病机

黄帝问曰∶痹之安生?岐伯对曰∶风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。其风胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴(六月也。)遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。又曰∶血凝于肤者为痹。

《灵枢·周痹篇》曰∶周痹之在身,上下移徙随脉,左右相应,间不容空,愿闻此痛,在血脉之中邪?在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其痛之时,不及定治,而痛已止。何道使然?岐伯曰∶此众痹也,非周痹也。凡众痹各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。周痹者,在于血脉之中,随脉上下,不能左右,各当其所。风寒湿气客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也、分裂则痛。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,命曰周痹。

岐伯曰∶凡痹之客于五脏者皆有合。病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。

所谓邪者,皆风寒湿之三气也。重感于肺者,则皮无所知,烦满喘而呕。感于心者,则血脉不通,心下鼓,暴上气逆,喘,嗌干善噫;感于肝者,则筋挛,夜卧惊恐,饮多而小便数;感于肾者,则骨重不可举,善胀,尻以代踵,脊以代头;感于脾者,则四肢倦怠,发咳呕汁,上为大塞。

五痹之外有肠痹、胞痹、血痹、热痹证候之异。肠痹者,其病数饮,中气喘满,时作飧泄,小便不通;胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便;血痹者,邪入于阴血之分,其状体常如被风吹,骨弱劳瘦,汗出,卧则不时摇动;热痹者,盖脏腑积热,复遇风寒湿三气而客于经络,留而不行,阳遇其阴,故为热痹,翕然而闷也,肌肉极热,体上如鼠走之状,皮肤色变。

帝曰∶痹证或痛或不痛,或不仁,或寒或热,或燥或湿,其故何也?岐伯曰∶痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不营,故不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,为痹热。多汗濡者,此逢湿甚也。阳气少,阴气胜,两气相感,故汗出而濡也。痹之为病,寒多则痛,风多则行,湿多则着。在骨则重而不举,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在脉则血凝而不流,在皮则寒。此五者则不痛也。凡痹逢寒则急,逢热则纵。