病机
《肉经》曰∶夏至后病热为暑,暑当与汗皆出,勿止。又曰∶因于暑汗,烦喘,静则多言,体若燔炭,汗出而散。
又曰∶脉虚身热,得之伤暑。
《难经》云∶何以知伤暑得之?然,当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入肝为躁臭,入肺为腥臭,故知心病伤暑得之,当恶臭。其病身热而烦心痛,其脉浮大而散。
戴氏曰∶夏月卒倒,不省人事,名曰暑风。
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戴氏曰∶暑乃夏月炎暑也。有中、有伤、有感冒三者。轻重之分∶咳嗽而发寒热,汗出不止,为元气内虚,肺气不固,暑邪直入,内乘金土,名曰中暑。东垣谓避暑热于深堂大厦之中,得之为中暑。
身热头疼,烦躁不宁,或身如针刺为伤暑。腹痛水泻或恶心有痰为冒暑。有伤暑,邪舍于荣卫,至秋凉后遇风寒,闭固不出,发而为疟。有伤暑而即病者,则以暑剂。虽为霍乱吐泻之证作,亦只治暑为本,以人参、白虎、六和等汤之类是也。
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陈无择云∶暑热自病归心,使人噎闷,昏不知人。入肝则眩运顽痹,入脾则昏睡不觉,入肺则喘满痿 ,入肾则消渴。虽有五脏之殊,大抵审虚实加减补益,兼以清解二法,为治则同也。
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脉虚,自汗,身热,背寒,面垢,烦渴,手足微冷,体重是也。
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洁古老云∶静而得之为中暑,亦深堂避暑得之之意同。其病多头痛恶寒,身体拘急,肢节疼痛而烦,肌肤大热而无汗,为房室之阴寒所遏,使周身阳气不得通越故也,以大顺散主之。动而得之为中热,则是农夫行人于日中劳役太过而得之者,其病必苦头痛,发躁热,恶热,扪之肌肤大热;大渴引饮或大泻,无力以动者是也,以白虎汤主之。
脉候
脉虚身热,得之伤暑;脉盛身寒,得之伤寒。盖寒伤形而不伤气,所以脉盛;热伤气而不伤形,所以脉虚。(《甲乙经》)
中暑与热证相似,但热证脉盛,中暑者脉虚,以此别之耳。
脉浮自汗,或浮大而散,或洪大无力,或虚而迟中得洪缓,皆为伤暑之脉也。
治法
太阳中 者,发热恶寒,身重疼痛,其脉弦细芤迟,小便利,洒洒然毛耸,手足逆冷,少有劳,身即热,口开,口扳,齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针,发热甚,数下之则淋甚。( 即暑也。)
太阳中热者, 是也。其人汗出,身热而 。白虎加人参汤主之。(《活人书》谓∶自汗,恶寒,身热而渴,面垢,手足冷,脉微弱无力者,中 也。宜人参白虎汤。)
太阳中 者,身热疼重而脉微弱。此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。
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丹溪云∶夏火大热,损伤肺金,壮火食气,病暑者,多是不足之证。所以用清暑益气汤、人参白虎汤、孙真人生脉散之类。足可以审前圣立方之旨矣。
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丹溪有夏月伏阴在内之论。谓人与天地同一橐龠,天地之气升亦升,降亦降,浮亦浮,沉亦沉。子月一阳生,寅月三阳生,此气之升也,人之气亦生也。巳月六阳生,阳尽出于地上矣,此气之浮也。人之腹属地气,于此时亦浮于肌表,散于皮毛,腹中之阳亦虚矣。故夏至后,六阳外泄,伏阴在内,此阴字有虚之义。若作虚冷者,其误甚矣。前人治暑用大顺散、桂苓丸等剂,盖因凉亭、水阁、水泉、瓜果之伤,故不曰病热而曰病暑,不用辛热,病何由安?非为伏阴在内而用之也,火令之时,流金烁石,何阴冷之有?世人不察,妄谓伏阴,而用温热,为世通弊。若谓夏月伏阴在内,宜服温热剂,则冬月阳在内,宜服寒凉。然则孟子冬日饮汤、夏日饮水,亦不足信欤?
药方
(东垣)清暑益气汤治夏月暑热蒸人,人感之四肢倦怠,胸满气促,肢节疼,或气高而喘,身热而顿,心下痞胀,小便黄数,大便溏泻;或痢或渴,不思饮食,自汗体重。
人参 黄 升麻 苍术(一钱) 白术 神曲(各五分) 陈皮 炙甘草 黄柏 麦门冬 当归 干葛 五味子 泽泻 青皮(各二分)
上水煎服。(《内经》)阳气者,卫外而为固也,炅则气泄。今暑邪伤卫,故身热自汗,以黄 ,人参,甘草补中益气,为君∶陈皮,归身甘辛微温,养胃气,和血脉,为臣;苍术,白术、泽泻渗利除湿;升麻、葛根苦平,善解肌热,又以风胜湿也。湿盛,则食不消而作痞满,故炒曲甘辛,青皮辛温,消食快气;肾恶燥,急食辛以润之,故以黄柏苦辛寒偕甘味泻热补水。
虚者,资其化源,以五味子,麦门冬酸甘微寒救天暑之伤,庚金为佐也。此病皆因饮食失节,劳倦所伤,损其脾胃,乘暑天而作也。汗大泄者,津脱也。加五味子十粒、炒柏五分,知母三分。湿热乘肝肾则痿弱无力,加酒 知母,大泻秘涩血中伏火也。加当归身、生地黄、桃仁、麻仁(各一钱)以润之。
(《 方》)十味香薷饮治伏暑。身体倦怠,神昏头重,吐利。
香薷(二钱) 人参 黄 白术 茯苓 白扁豆(炒去壳) 陈皮 浓朴(姜炒。各一钱) 木瓜 炙甘草(各五分)
上水二盏煎八分,不拘时温服。
(《局方》)人参白虎汤治脉虚暑热,发渴。
人参(钱半) 知母(二钱) 石膏(五钱) 甘草(一钱)
上水二盏,粳米一合,同煎。
(《东垣》)人参益气汤治暑热伤气,四肢倦怠,嗜卧,手指麻木。
人参(一钱二分) 黄 (二钱) 白芍药(七分) 甘草(一钱) 五味子(三十粒)柴胡(六分) 升麻(五分)
上水煎服。
生脉散治暑脉微而渴汗。
人参 麦门冬 五味子(各等分)
上水煎服。
竹叶石膏汤治暑热烦躁。
石膏(一两) 半夏(二钱) 人参 麦门冬(各二钱) 甘草(二钱) 竹叶(二十个,揉碎)
上姜三片,水煎服。
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(《局方》)香薷饮治一切暑热腹痛,或霍乱吐利,烦心等证。
香薷(一斤) 浓朴(制) 白扁豆(炒。各半斤)
每服五钱,水盏半煎八分,不拘时温服。
黄连香薷饮
黄连(四两) 香薷(一斤) 浓朴(半斤)
每服四钱,如前服。
香连丸(方见痢疾门)治暑热泄泻,腹痛后重。
白虎汤治暑渴。
石膏(五钱) 知母(二钱) 甘草(二钱) 粳米(二钱)
上作一服,水煎。加人参,名人参白虎汤。
五物香薷饮驱暑和中。
香薷(二钱) 浓朴(姜制) 白扁豆(炒。各二钱) 白茯苓 甘草(炙。各十分)
上水煎,不拘时服。
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益元散五苓散(并见泻泄门)辰砂五苓散(本方加辰砂。)
通苓散治伤暑,潮热,烦渴,小便不利。
麦门冬 淡竹叶 车前穗 灯心
上等分,水煎服。
(子和)桂苓甘露饮治伏暑发渴,脉虚,水道滞。
桂(一钱) 茯苓 人参 泽泻 白术 甘草 干葛 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两) 藿香 木香(各一钱)
上为末,每服三钱,白汤调下。
(《宣明》)桂苓甘露饮
茯苓 泽泻(各一两) 白术 石膏 寒水石(各二两) 滑石(飞,四两) 猪苓 桂(各五钱)
上为末,每服三钱,温汤调下。
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缩脾饮解伏暑,除烦渴,消暑毒,止吐泻霍乱。
白扁豆(炒) 干葛 甘草(各四两) 乌梅肉 砂仁 草果(各二两)
上每服四钱,水煎冷服。
冷香饮子治伤暑 ,霍乱腹痛,烦躁,脉沉微或伏。
附子(炮) 陈皮(各一钱) 草果 甘草(炙。各钱半)
上水盏半,姜十片,煎八分,去渣,井水顿冷服。
大顺散治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱呕吐,脏腑不调。
干姜 甘草(各五钱) 杏仁(去皮尖) 桂(去粗皮。各二钱)
上先将甘草用沙炒,次入姜,却下杏仁炒,过筛,去沙净,合桂为末。每服二三钱,汤点服。
二气丹治伏暑伤寒,二气交错,中脘痞闷,或头痛恶心。
硫黄 硝石
上等分,于银石器内,文武火炒,令鹅黄色,再研细,用糯米糊丸,梧桐子大。每服四十丸,不拘时,新汲水下。
消暑丸治伏暑引饮,脾胃不和。
半夏(醋煮,一两) 甘草 茯苓(各二两)
上为末,姜汁糊丸,梧桐子大。每服五十丸,食远白汤下。
(《集成》)姜朴汤治夏秋暑热,过食冷物。茶水以伤其内,过乘凉风以伤其外,致恶寒发热,胸膈饱闷,饮食不进,或吐泻,此内外俱寒冷也。
干姜(炮) 浓朴 人参 白术 白茯苓(各一钱) 陈皮 枳实 羌活 炙甘草(各五分)
上水二盏,姜三片,煎服。
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一方∶以新胡麻一升,炒黑,取摊冷,碾为细末,以新汲水调三钱。凡着热,不得外以冷物逼,得冷即死。
一方,治中暑发昏。以新汲水滴入鼻孔,用扇扇之。重者,地浆水灌则醒。若与冷水饮,即死。
一方∶治暑月伤热。用车轮土五钱,冷水调,澄清服之。
一方∶治旅途中暑者。移至阴处,急就道上掬热土于脐上作窝,令人尿其中,冷,用生姜大蒜细嚼,热汤送下。
一方∶治中暑。用小青叶,先以井水浸,去滓,控干,入砂糖擂汁,灌之立效。
一方∶治中暑热 渴死者。用路上热土、大蒜等分,研烂,水调去滓,用清汁饮之即活。