病机
《内经》曰∶诸逆冲上，皆属于火。又云∶岁金太过咳逆，金郁之发咳逆，少阴二气咳逆。《金匮》治咳逆，皆指肺金及火为病也。
《千金方》云∶咳逆上气者为病肺，脉数，数者是心火刑于肺金也。
《格致余论》云∶咳逆者，俗谓之呃逆是也。呃逆病即气逆，自脐下直上出于口，而作声之名也。书曰∶火炎上。东垣谓火与元气不两立，又谓为元气之贼是也。古方悉以胃弱言之，而不及火，以丁香、柿蒂，竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。况人之阴气根据胃为养，胃土伤损，则木气乘之，此则土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟火直冲清道而上。言胃弱者，阴弱之也，虚之甚也。
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咳逆乃干咳之渐进，无痰有声，连连不绝，其气自丹田而逆，上出于咽喉，如有所击逆而然也。亦有咳声出咽，复有还声吸入咽内，此所以为咳逆证也。呃逆者，即下文云入声是也。有咳、呃兼声击发，连续千万之声而不已者，服药不效即用吐法，吐出痰涎立已。
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《难知》云∶夫咳逆证，《活人书》断为哕逆，其说似是而实非也。盖哕者，干呕也。
若有物直出，则为吐；呕物旋出，则为呕；无物出，则为哕。咳逆者，则水渍于肺而心痞，或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮错喉而气抢，或急食干物而气塞，皆能作咳逆之声，连续不绝，俗谓之呃忒是也。大抵咳逆者，不顺之义；呃忒者，差错之义。二者皆气不得下，为火热托之而上，至咽喉噎而止也。人或以纸捻鼻，嚏之而止，或诈冤盗贼，因恐而止，或鼻热闻食香调气而止，皆抑之骇之而使气下也。
若哕者，出声也。哕出其气，哕声尽，然后吸，吐哕门中详言矣。呃逆者，入声也。气逆入喉，逆声尽，然后呼也。出入呼吸，其大不同。呕秽者，本于胃；呃逆者，本于肺，何难辨哉！
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《活人书》云∶咳逆，仲景所谓哕是也。哕为胃寒所生，伤寒本虚攻其热必哕。又云∶伤寒大吐大下之，极虚后汗出者，因得哕。所以然者，胃气虚寒故也。宜橘皮干姜汤、羌活附子汤、半夏生姜汤，退阴散之属主之。此仲景治哕之方也。《活人书》误以咳为哕，故以热作寒治。仲景之言哕，非以为咳逆之谓也。咳逆从热，而哕从寒。《活人》以咳逆为哕，夫安得不用热药？盖辨证一差，故其用药必反。若非《难知》力辨其失，后学将孰从而知之？
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《难知》云∶《活人书》以咳逆为哕，谓若可下之，宜调胃承气汤。是因邪气在胃，故断为哕，是则然矣。抑不思咳逆是足阳明失下，传手太阴。《活人书》言其火之本，不言其火之标，炎上至极高之分而咳逆也。合而观之，哕与咳逆同一热也；分而言之，哕为本为胆为胃为中，咳逆为标为心为肺为上。
若标因应见上，当其标不必名哕。哕不言作哕，使后人只见胆胃本，而不见心肺标也。
凡伤寒热病，阳明实，过期而失下，清气不得升，浊气不得降，以致气不宣通而发呃者甚多。或因饮食太多，填塞胸中，而气不得升降者。或有痰闭于上，火起于下，而气不能伸越者，不可不审。若此者皆实证也，宜详辨而施治之。
脉候
右关脉弦者，木乘土位，难治。尺脉大为阴火冲上。脉微而迟者，为寒。肺脉散者，死。脉代者，死。脉结或促或微可治。脉浮而缓者，易治。弦急而按之不鼓者，难治。
治法
咳逆证，古方多作胃寒，故用丁香、柿蒂、姜、附热剂，此亦一偏也。咳逆有虚有实有火，今其气自下冲上而作声，非气而何？大抵伤寒杂证汗吐下后，过服凉剂，胃气虚寒者，或亦有之，惟此可从温补，亦不宜用热剂。除此之外，就因病后必是发热，失于汗下，热郁既久，以致阴虚。虽汗下之，亦失其时，致火亢极。故虽退热之后，尚有火伏阴中，而承胃虚冲上，连声逆吸，而为咳呃之证也，竹茹、麦门冬、橘皮之类。便秘以承气汤下之。
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凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。药以降火、清痰、顺气，不效者，必须吐法，以人参芦煎汤入煨盐少许饮之，少顷，探吐胶固痰涎，其咳立已。
实者病伤寒失下，大便秘结而咳逆，速以寒剂下之。若因饮食过伤，或因痰饮停宿，或因暴怒气逆而得此证，皆为形气俱实，用子和涌法极效，人参芦尤佳。
咳逆要审有余不足。如丹溪治一老人，患滞下后发咳逆，用参术汤下大补丸而愈。
又治一女子怒后作呃，用人参芦吐之而愈。
易老云∶咳逆者，火热奔急上行，而肺金不纳。便秘者，大承气汤下之；便软者，泻心汤主之。
吐利之后作呃者，生姜、半夏、橘皮、竹茹之类。虚弱者，加人参、白术；脉微迟者，加姜、桂、丁香、柿蒂。
无故偶然作呃，此缘气逆，宜小半夏茯苓加枳实汤。便秘者，承气汤，或用萝卜子汤调木香调气散服。
作呃自利者，以滑石、甘草、黄柏、芍药、参、术、陈皮、竹沥。
内伤呃逆，用补中益气汤加丁香。痰呃用二陈加枇杷叶姜汁制服之。伤寒呃逆舌强短者，桃仁承气汤下之。
治验
子和吐武篇云∶凡病在上者，皆宜吐。然自胸以上，大满大实，病如胶漆，微汤微散皆儿戏也。若非吐法，病安能除？曾见病之在上者，诸医用药尽其技而不效，余以涌剂少少用之，辄获微效。可见吐法必可用于上，宜乎其效之速也。
治一妇人，头重壮热面红，寒热往来，干呕咳逆，胸胁痛不能转侧，耳鸣食不下。先以涌泻，复服益元散，加青黛、薄荷末调二三服，前证俱减。戴人诊之曰∶此病常欲痛哭为快，妇曰∶然，常有此，不知何谓。戴人曰∶少阳相火凌烁肺金，金受火制，屈无所告。肺主悲，故欲痛哭而为快也。再加归、芍、黄连解毒汤数剂全瘥。
丹溪治一女子，性躁味浓，暑月因大怒而咳逆发，举身跳动神昏。视其形气俱实，曰∶膈上有痰，怒气连郁，痰热相搏，气不得降，非吐不可，以人参芦煎饮，大吐顽痰数碗，昏睡一日而安。人参入手太阴，补阳中之阴，芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上，肝主怒，肺主气，怒则气逆、肝木乘火侮肺，故咳逆而神昏。今痰尽气降火息，金气复位，胃气得和而解。
药方
橘皮竹茹汤治吐利后胃虚咳逆膈热者。
橘皮（去白） 竹茹 人参（各钱半） 甘草（炙，六分）
水盏半、姜五片、枣一枚，煎八分服。
小半夏茯苓汤治气逆而呃。
大承气汤治便秘呃逆。
小柴胡汤加柿蒂治伤寒发热呃逆。（以上方并见是寒门。）
麦门冬竹茹汤治胃热多渴，咳逆呕哕不进食。
麦门冬 竹茹 陈皮 半夏 人参 白茯苓（各一钱） 枇杷叶（四个，去毛，炙） 甘草（五分）
水盏半、姜五片，煎八分，食远服。
正泻心汤治咳逆大便软。黄连解毒汤、益元散加青黛、薄荷治咳逆作渴，小便不利。（方并见积热门。）
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（严氏）柿蒂散治胃虚寒呃。
柿蒂 丁香（各二钱）
水盏半、姜五片，煎八分，不拘时服。
半夏生姜汤治咳逆呕哕欲死。
半夏（半两） 生姜（一两）
水二盏、煎八分，作二服。
橘皮干姜汤治咳逆不止。
橘皮 通草（各一钱） 干姜（炮） 肉桂（五分） 人参 甘草（炙，三分）
水盏半，煎八分服。
（《三因》）丁香散治咳逆。
丁香 柿蒂（各一钱） 甘草（炙） 良姜（各五分）
上为细末，每服二钱，热汤调，不拘时服。
木香调气散治气逆而呃。（方见气门。）
理中汤治胃中呃逆。（方见伤寒门。）
人参白术汤（方见消渴门。）
大补丸（方见虚损门。）
羌活附子汤严氏治吐利后呃逆，四肢逆冷，二便清利，脉沉而迟。（方见伤寒门。）
（《良方》）丁香柿蒂散治吐利，及病后胃中虚寒，咳逆至七八声相连，收气不回者，难治。
丁香 柿蒂（各五分） 人参 半夏 橘皮 茯苓（各一钱） 生姜（二钱） 良姜 甘草（各五分）
水二盏煎八分，乘热顿服。
（《良方》）丁香汤治咳逆呕哕。
丁香 柿蒂 青皮 陈皮（各一钱）
水盏半、姜五片，煎七分服。
（《宝鉴》）炙甘草汤治中气虚而呃逆。
炙甘草（五分） 人参 麦门冬（各一钱） 生地黄 阿胶（各七分） 生姜（五片）麻子仁（一钱） 桂枝（五分） 大枣（三枚）
水二盏煎八分服。
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稀涎散治痰涎胶固喉中，咳逆不已。
半夏（十四枚） 猪牙皂角（炙）
上水盏半、姜五片，煎七分温服。不能饮者，灌之，须臾探吐。
（秘方）青白散吐咳逆不已。
青黛 白矾 乌梅肉（焙。各等分）
上为末，每服二钱，齑汤调服，先饮齑汤一杯，次服药探吐。
人参芦汤治虚人咳逆吐痰者，用此。
参芦（三钱）
水一盏煎五七沸，温饮之，探吐。
仓盐汤治咳逆并一切痰证，仓卒用之最妙。
仓盐（一两，用湿草纸裹煨红，取出用）
上以河水二碗，砂锅入煨盐，煎五七沸，放温顿饮之，少顷探吐。
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一方∶治咳逆不止，用柿蒂十五枚，白盐梅半个，水一盏煎六分，不拘时温服。
一方∶治寒呃呕哕，用吴茱萸，泡过，青橘皮去白，各二钱，水一盏姜三片，煎七分服。
一方∶用川椒末面糊丸，梧桐子大，每服二十丸，白汤送下。
一方∶治呃逆久不愈，连连四五十声者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙温热服。
一方∶用陈皮、枳壳各二钱煎服。
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治咳逆服药不效者，用硫黄、乳香等分，以酒煎。令患人以鼻 之效。一方用雄黄一味煎酒 。
针灸法
两乳穴（治咳逆立止。取穴法∶妇人以乳头垂下到处是穴；男子及不垂者，以乳头下一指为率，与乳头相直骨间陷处是穴。男左女右灸一处，艾炷如小麦大，火着即咳逆止。
灸三壮不愈者，不可治。）
膻中 中脘 气海 三里
