出处:中国防痨杂志 1966年第7卷第1期27-29页
摘要:一年来我们以同样治疗方法又积累了一些病例,包括以前的34例共有93例(全部都是门诊病人)。兹将治疗方法及结果报告于下。
治疗方法:以3个月为1疗程,复查胸片、血沉及痰,痰菌阴转标准一般为每隔3月浓缩2次、培养1次,结果均阴性者,作为阴转。
接受中医治疗的病例,一律停用西药。根据祖国医学“邪正兼顾”的治疗原则,用下列方法治疗:1.祛邪:以清肺泻火为主,重用百部,黄芩,配以丹参,桃仁。2.扶正:养阴或益气,辨证应用,如黄芪,炙甘草,党参,当归,沙参,麦冬等。3.随症加减:咳剧:前胡,杏仁,海浮石,陈皮,半夏等。气急:苏子,桑白皮等。咯血:仙鹤草,茜草根,侧柏叶,藕节炭等。盗汗:玉屏风散加浮小麦,糯稻根,左牡蛎等。
由于本病为慢性病,病程较长,病情变化较少,所以一般病例或病情较稳定的患者,给服百部、黄芩、丹参、桃仁4味做成的浓缩煎剂,每服20毫升,日服3次。
浓缩煎剂每日量60毫升,内含原药为:百部18g,黄芩9g,桃仁9g。
讨论:肺痨是传染病,治法要从“祛邪”入手;肺痨又是一个慢性病,久病多虚,或因原来体质虚弱,而招致结核的,则适当予以扶正补虚,这是祖国医学辨证论治的原则。扶正就是维护正气之虚,祛邪就是祛除病邪之实,而扶正又有助于祛邪,即所谓“扶正达邪”祛邪又有助于安正,即所谓“邪去正安”,两者之间,又存在着相反相成的关系。
在临床实践的逐步摸索中,我们参考了《本草汇言》的百部汤,《理虚元鉴》的清金百部汤及百部清金汤,以及《本草纲目》的一味黄芩汤,重用百部、黄芩、丹参、桃仁,清肺泻火,除蒸祛邪及杀虫祛瘀;对虚证较重病人,则配合养阴或益气之品,邪正兼顾。
上述治疗方法,取得了一定的疗效,自觉症状有所改善。但多数患者的咳嗽容易反复发作,尤其伤风感冒季节,这可能与本文病例多属慢性纤维空洞型病灶有关。症状改善中以胸痛,胸闷,盗汗,潮热见效甚为显著,胸痛,胸闷的改善,对方内有祛瘀通络药物有一定关系;至于盗汗,潮热的消退,应归功于清肺泻火除蒸祛邪,而使结核的中毒症状得到控制。
肺结核疗效的考核指标,除自觉症状外,很重要的是客观的指标如X线胸片、痰菌、血沉及体重等等。但从本文病例来说,X线胸片上病灶改变不大,这是意料中的事,因本文病例多数为长期用过抗痨药而持续排菌的顽固性空洞型患者,病灶多呈纤维化,空洞多为厚壁空洞,病灶已属不可逆性,相反向播散或恶化的机会则比较多,本文93例有2例恶化。我们以痰菌阴转为疗效考核的主要指标,因本文93例均为痰阳性的患者。对这种病例,如能达到症状改善,痰菌阴转,已是最好的效果了。
本文93例,在3个月到1年半内,痰菌阴转者44例,占阴转率47.3%,与1964年底总结的34例痰菌阴转率47%很接近,从34例到93例,病例数扩大了,阴转率保持相似水平,初步体现了疗效的稳定性。