初诊:98年3月12日
主诉:咳嗽一月余,加重一周。
现病史:自诉经常反复咽痒干咳,且每遇工作紧张,思虑过度或烦躁不悦时发作频繁。本次发病也由于疲劳后起病,服用过多种抗生素和止咳中成药欠效。周前咳嗽加剧,主要是干咳,有气冲咽喉的感觉,咽干声嘶,头痛头胀,胸闷纳呆。
舌象:苔薄少津,舌偏红。脉象:脉细弦。
辨证:肝郁气逆,肺失肃降。
治则治法:疏肝宣肺,降逆止咳,佐以祛风活血,和胃止痛。
处方:川楝子12g,炒延胡索9g,西青果9g,广郁金9g,柴胡9g,前胡9g,
赤芍18g,白芍18g,平地木30g,功劳叶12g,葛根9g,川芎9g,白芷9g,焦六曲9g,谷芽9g,麦芽9g,荆芥9g,防风9g,石菖蒲9g。 7剂
中医诊断:咳嗽(气郁型)
西医诊断:支气管炎
二诊:3月19日
一周后咳嗽明显好转,再以原方加黄芪15g 白术15g 14剂
三诊:4月3日
咳嗽缓解,门诊随访半年,效果持续。
按:该患者从事营销职业,由于工作紧张和思虑过度经常咳嗽,根据临床症状和体证考虑为慢性咽炎合并慢性支气管炎。邵师辨证属肝郁气逆型咳嗽,治拟金铃子散为主方疏肝理气,行滞消郁;西青果清肝利咽,以清咽喉之郁热;柴胡,前胡一升一降,使气机通畅:赤芍,白芍一走血一走气,调和营卫气血;平地木,功劳叶平肝清肺,化痰止咳,葛根,川芎,白芷,荆芥,防风祛风活血,解肌止痛;焦六曲,谷芽,麦芽,石菖蒲和胃醒脾。诸药合作,使肝气得平,肺气得降,营卫调和,气机通畅。