初诊:1997年4月24日。
主诉:反复咳嗽史七年余,加重半年。
现病史:自七年前起每遇秋冬季节咳嗽,治疗大多以西药或中成药治疗为主,咳嗽时缓时作,病程常在3个月至半年。半年前感冒后咳嗽又起,并出现痰中带血,X线诊断为:支气管周围炎、右中肺轻扩张。经抗感染和止血治疗,痰血止,但咳嗽反复不止,伴有痰多色黄,胸闷脘胀,头身困重,纳少,大便偏溏、有时一日二次。过去史:吸烟史20年,十二指肠溃疡史12年,平时饮食起居无定时。
舌象:舌苔黄腻。脉象:脉濡滑。
检查:面色萎黄,二肺听诊呼吸音粗糙,腹软,中腹部轻度压痛。
辨证分析:湿热内蕴,肺失清肃。
治则治法:清肺止咳,健脾化湿。
处方:桑叶9g、桑白皮9g、鹿含草18g、黄芩18g、黄荆子9g、平地木15g、开金锁9g、佛耳草18g、全瓜蒌9g、青皮9g、陈皮9g、姜半夏9g、炙紫菀9g、焦六曲9g、谷芽9g、麦芽9g 7剂。
中医诊断:咳嗽(肺热夹湿)
西医诊断:慢性支气管炎
二诊:5月2日
一周后诉咳嗽曾有两天减轻,之后又复加:痰仍较多,但色转白:舌苔示黄腻减轻。
原方去开金锁、紫菀,加川厚朴4.5g、猪苓12g、茯苓12g、白术15g 14剂。
三诊:5月16日。二周后舌苔转薄,咳嗽明显好转,且胃纳渐增,精神振作。再以六君子汤加减调适。