案二十八、冯×,男,73岁。

初诊:1997年6月24日。

主诉:反复咳、痰、喘史十余年,加剧二年。

现病史:反复咳、痰、喘史十余年,以冬季发作为多。发作时咳嗽,痰多,气喘明显。发作缓解时仍感气急,动则益甚。近二年气急尤为加重。平时感胸闷,心慌,腰酸。下肢无浮肿,纳可,两便调。刻下痰多,咳嗽,气急甚,口干。

舌象:苔薄质红。脉象:脉细滑。

检查:两肺呼吸音低,局部少量鼾音。

辨证分析:痰热恋肺,肾气不足。

治则治法:宣肺化痰,补肾纳气。

处方:黄荆子9g,桑叶、桑白皮各9g,青皮、陈皮各9g,姜半夏9g,嫩射干12g,胡颓叶12g,川芎9g,石菖蒲12g,鹅管石18g,冬瓜仁9g,炙紫菀9g,桑寄生12g,桑椹子9g,杜仲9g,女贞子9g

7剂

中医诊断:哮喘(上实下虚型)

西医诊断:喘息型支气管炎

二诊:6月30日

服药7剂后,咳嗽、咯痰、气喘均有缓解,听诊鼾音消失。守方14剂

三诊:咳嗽、咯痰基本消除,气喘明显改善。再拟前方去黄荆子加仙灵脾12g 牛膝12g 补骨脂12g,调治两月。

四诊:9月5日。

已无明显气急现象,随访至今依然。

按:慢性支气管炎病程日久,见喘促者众多。邵师认为喘有虚实之分,但临证所见,常虚中有实,实中夹虚。治当攻补兼施,宣肺纳肾兼之。只是根据临床情况有所偏重耳。