二、痰火上蒙

「主证」 妊娠后期,或正值产时,或新产之后,卒发昏不知人,四肢抽搐,牙关紧闭,肌肉颤动,口吐涎沫,或神昏谵语,气粗痰鸣。舌红苔黄腻,脉弦滑。

「病机」 痰火生风,上蒙清窍。

「治法」 清热豁痰,开窍熄风。

「方药」牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)合蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)加味。

牛黄 朱砂 黄连 黄芩 山栀 郁金 橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋复花 竹沥

本方为牛黄清心丸合蠲饮六神汤加竹沥。

方中牛黄清心开窍、化痰定惊;竹沥清热化痰;石菖蒲、郁金豁痰开窍,以解心胸之郁;制胆星、制半夏、橘红燥湿化痰,祛风止痉;旋复花消痰降痰;黄连、黄芩、山栀清心肝之热;朱砂、茯神安定心神。诸药合用,共凑清热豁痰,开窍熄风之功。

本病发作后,还发结合采用综合紧急救治措施,如输氧、吸痰,使用开口器以防唇舌咬伤,加强护理,防止坠床等。若昏迷持续不醒,急用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲。

安宫牛黄丸(《温病条辩》)

牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄 梅片 麝香 珍珠 金箔衣

至宝丹(《和剂局方》)

犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 金箔 银箔 牛黄 安息香

由于大病之后,阴血耗伤,故经治疗而病情缓解后,还当用药物继续调理。根据病情,一般可施以养血安神,益胃缓中之法,方用甘麦大枣汤(《金匮要略》)加味。

炙甘草 小麦 红枣 生地 玉竹 白芍 茯神 合欢皮 银花藤

本方为甘麦大枣汤加生地、玉竹、白芍、茯神、合欢皮、银花藤。

方中甘草、白芍甘酸化阴,和胃缓中;茯神、合欢皮、小麦养心安神;生地、玉竹配白芍益阴养血;红枣甘缓心脾;银花藤甘寒轻凉,以清余热。

若头目眩晕者,酌加白蒺藜、石决明、桑寄生、菊花;若心悸失眠者,酌加紫石英、珍珠母、枣仁、夜交藤;便秘者,酌加麻子仁,柏子仁。