第四节 崩漏

妇女不在月经周期而经血非时而下,或暴下不止,或淋漓不断。前者称崩中;后者称漏下,二者常交替出现,故崩漏并称。

【病因病机提要】

本病多由饮食劳倦,情志过极,外邪所伤或正气不足等因素,导致冲任损伤,血海失约,经血自胞宫非时而下。

一、脾虚 饮食失节,劳倦过度,损伤脾气,脾虚气陷,统摄失司,冲任不固,血海失约,发为崩漏。

二、肾虚 禀赋不足,或老年肾气渐衰,冲任本虚,或房劳多产,损伤肾气,肾失封藏,冲任不固,血海失约,发为崩漏。或肾阴亏损,虚热内生,虚火扰动冲任,血海失守,亦致崩漏。

三、血热 素体阳盛,或外感邪热,或过食辛烈,或肝郁化热,以至火热炽盛,热扰冲任,迫血妄行,发为崩漏。或素体阴虚,或大病久病,伤阴失血阴血亏耗,虚热内生,以至冲任不固,血海受扰,发为崩漏。

四、血瘀 情志过极,肝失疏泄,肝郁血瘀,冲任郁滞;或经产之后,瘀血未尽,或手术不当,胞宫冲任受伤,复感外邪,以至成瘀,瘀阻冲任,血不归经,发为崩漏。

【辩证施治】

本病来势急,血量多者为崩,下血量少或淋漓不净者为漏。临床见症虚多实少。由于本病证情变化多端,标本错综复杂,因而临证应根据下血的量、色、质、舌脉情况及病程的长短而辩清虚、实、寒、热。患者不同的年龄阶段,是本病辩证中的重要参考依据:青春期患者,多为肾气不足;育龄期患者,多为肝郁化热;更年期患者,多为脾胃虚弱,或肝肾亏虚。

本病的治疗当依据“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活使用塞流、澄源、复旧三法。

塞流:即止血之意,血崩暴下之时,急以止血固脱,“留得一分血,便是留得一分气”。通常用补气填阴之法固脱。止血之时又当视其寒热虚实的不同,分别施治。

澄源:指澄本清源,即审因求本之意,塞流后俟下血之势稍缓,当明辩证因所在,作求本之治,切忌寒热不分,虚实不辩,犯虚虚实实之戒。此乃本病治疗的重要阶段,不可忽视。

复旧:意即善后固本,根据证情,分别施以补肾益肝,调理气血等法。

临床治疗时,塞流、澄源、复旧三法,不可截然划分,三者通常相互关联,往往塞流需结合澄源,复旧又当固本。