三、兼证治疗

在异位妊娠的整个治疗过程中,必须重视对兼证的处理,而最常见的兼证是腑实证,表现为腹胀便秘,胃脘不适,甚或腹痛拒按,肠鸣减弱或消失。若不及时处理,会严重影响治疗效果,甚至导致再次出血。对腑实的治疗,必须辨清寒热,属热者,兼施寒下之法,属寒者,兼施温下之法。

㈠ 热结:兼见腹胀硬拒按,口渴烦躁,潮热自汗,大便不通,舌红苔黄厚或干黄,脉沉实滑数有力。

治宜清热泻下,可于主方中加入大黄、芒硝。若腹胀较甚者,加厚朴、枳实。

㈡ 寒结:兼见脘腹胀满疼痛,喜热敷,肢冷畏寒,大便秘结。苔白腻,脉沉弦。

治宜温阳通便,方用大黄附子细辛汤(《金匮要略》)加味。

生大黄 熟附子 细辛 枳实 厚朴 神曲

本方为大黄附子细辛汤加枳实、厚朴、神曲。方中大黄泻下通便;附子温阳散寒;细辛辛温通经;枳实、厚朴、神曲宽中消滞。亦可用九种心痛丸(《金匮要略》)加枳实、厚朴治之。

附子9克,狼毒、巴豆霜、人参、干姜、吴茱萸各3克,枳实、厚朴各9克。

上药共为细末,炼蜜为丸,如梧桐大,每服二~三丸。

方中人参益气;附子干姜、吴茱萸温经散寒;巴豆霜通下冷积;狼毒消积;枳实、厚朴宽中消滞。便通之后,仍用主方治之。

在中西结合手术疗法治疗输卵管妊娠的过程中,病人应绝对卧床休息,切勿过早起床活动,尽可能减少增加腹压的因素,禁止不必要的灌肠及盆腔检查。若有下列情况之一者,可以考虑手术治疗。

㈠ 停经时间较长,孕卵存活,疑为输卵管间质部或子宫残角妊娠者。

㈡ 尿妊娠试验持续阳性,用杀胚药无效,包块继续长大,或对天花粉针剂过敏者。

㈢ 病人休克严重,虽经抢救而内出血量多,不易控制者。

㈣ 愿施行绝育术者。