第六节 月经伴随诸证(当前章节内容组合)

(一)经行情志异常

每逢月经前后,或正值经期,出现烦躁易怒,狂乱无知,悲伤啼哭,或情志抑郁,喃喃自语,彻夜不眠等证,经净后情志渐复正常者,称为“经行情志异常”。

【病因病机提要】

本病多由七情所伤,使脏腑阴阳失调而致。

一、肝郁脾虚 情志过极,气郁伤肝,肝气郁结,克土犯脾,脾虚失运,或使精血不化,心神失养;或使湿运无主,痰浊内生,痰气互结,上扰心神,发而为病。

二、痰火上扰 肝郁化火,炼液成痰,痰火互结,上扰心神,发而为病。

【辩证施治】

本证的基本病机在于脏腑阴阳失调,故治疗时应根据不同的证情,或以疏肝实脾,或涤痰开窍,或予安神养心等法。

一、肝郁脾虚

「主证」 行经前后,或正值经期,精神抑郁,喃喃自语,或悲伤啼哭,胸胁胀闷,食少便溏。苔薄腻,脉弦细。

「病机」 肝郁脾虚,痰气扰心。

「治法」 疏肝扶脾,涤痰养心。

「方药」四逆散(《伤寒论》)合养心汤(《证治准绳》)加减。

甘草 枳实 柴胡 白芍 黄芪 茯苓 茯神 当归 半夏曲 柏子仁 酸枣仁 远志 五味子 南星

本方为四逆散合养心汤去川芎、人参、肉桂,加白术、南星。

方中柴胡、枳实疏肝解郁;白芍、当归养血柔肝;半夏曲、南星涤痰开窍;远志祛痰安神;柏子仁、酸枣仁、茯神、五味子养心安神;黄芪、白术、茯苓、甘草健脾补中。诸药合用,共收疏肝扶脾,化痰养心之效。

二、痰火上扰

「主证」 行经前后或正值经期,烦躁易怒,狂躁无知,哭笑无常,头痛失眠,面红目赤,渴饮,尿黄便秘。舌红或绛,苔黄厚或腻,脉弦大滑数。

「病机」 痰火内盛,上扰心神。

「治法」 清热涤痰,镇心安神。

「方药」泻心汤(《金匮要略》)合生铁落饮(《医学心悟》)减味。

大黄 黄芩 黄连 天冬 麦冬 贝母 胆星 远志 茯神 钩藤 辰砂 石菖蒲 生铁落

本方为泻心汤合生铁落饮去橘红、连翘、茯苓、玄参、丹参。

方中大黄、黄连、黄芩清热泄火;天冬、麦冬养阴除烦;贝母、胆星、石菖蒲

涤痰开窍;远志祛痰安神;茯苓养心安神;辰砂、生铁落重镇安神;钩藤清热平肝。诸药合用,使热清痰去,神宁病除。

(二)经行乳房胀痛

月经前或经期、经后,出现乳房胀痛,甚或乳头疼痛不能触衣者,称为“经行乳房胀痛”。

【病因病机提要】

本病多由七情所伤,使气血不畅,脉络不通,或肝肾经血虚少,经脉失养而致。

一、肝气郁滞 情志过极,气郁伤肝,肝郁气滞,气血不畅,乳络壅阻,发而为病。

二、肝肾阴虚 素体阴虚,或久病伤阴,肝肾精血不足,乳络失养,发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分,痛在经前或经期多为实证,痛在经后多为虚证。治疗时根据虚实不同,分别施以疏肝理气或滋肾养肝等法。

一、肝气郁滞

「主证」 行经之前或经期乳房胀痒作痛,甚蜮乳头疼痛不能触衣,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝气郁滞,乳络壅阻。

「治法」 疏肝解郁,通络止痛。

「方药」柴胡疏肝散(《景岳全书》)加味。

陈皮 柴胡 川芎 香附 枳壳 白芍 甘草 瓜蒌 丝瓜络 夏枯草

本方为柴胡疏肝散加瓜蒌、丝瓜络、夏枯草。

方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝理气;川芎、丝瓜络活血通络;夏枯草散结通络;瓜蒌理气散结;白芍、甘草缓急止痛。

若乳房胀硬,似有块结者酌加全蝎、王不留行等行瘀通络之品;若见口苦,咽干,尿黄,舌红,脉数者,此为肝郁化热之象,酌加丹皮、栀子等清泻肝热之品。

二、肝肾阴虚

「主证」 经期或经后乳房胀痛,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾阴虚,乳络失养。

「治法」 滋肾养肝,填精补血。

「方药」一贯煎(《柳州医话》)加味。

沙参 麦冬 当归 生地 枸杞子 川楝子 鸡血藤 桑椹 女贞子

本方为一贯煎加鸡血藤、桑椹、女贞子。

方中沙参、麦冬、生地滋阴养液;枸杞子、桑椹、女贞子滋肾填精;当归、鸡血藤通络补血;川楝子疏泄肝气。诸药合用,共起滋养肝肾,填精补血之效。

(三)经行发热

每逢经期或行经前后而发热者,称为“经行发热”。

【病因病机提要】

本病多由感受外邪,饮食失节,情志所伤,或正气不足等因素,使肌体气血营卫失调而致。

一、感受外邪 经行前后,或正值经期,气血先虚复感外邪,营卫失调,发而为热。

二、阳热内盛 素体阳盛,饮食失节,偏嗜燥烈,或情志过极,郁而化火,使热伏冲任,随经而发。

三、肝肾阴虚 素体阴虚,或久病血亏,或多产房劳,耗伤肝肾之阴。经期经后,阴血愈虚,阴虚生热,发而为病。

四、脾虚气弱 素体脾虚,或劳倦过度,或久病体虚,使脾不化精,气血亏耗,卫阳不固,发而为热。

五、瘀血阻滞 经行产后,余血未净,瘀滞胞中,郁而化热,气血失调,瘀热内郁,发而为病。

【辩证施治】

本病临床有内外虚实之分,当根据发热的性质、时间及舌脉象等情况加以鉴别,分别施以解表调经,补虚泻实等法。

一、外感发热

「主证」 行经前后,或正值经期,发热恶寒,伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」 风寒侵袭,营卫遏郁。

「治法」 祛风散寒,养血和营。

「方药」麻黄四物汤(《医宗金鉴》)

麻黄 桂枝 杏仁 熟地 当归 白芍 川芎 甘草

方中麻黄、桂枝解散风寒;杏仁宣肺止咳;当归、白芍、熟地补血和营;川芎活血调经;甘草和中调药。

若见口干咽痛,舌红,脉浮数者,此为风热之象,方中去麻黄、桂枝,加银花、连翘、牛蒡子、薄荷等辛凉解表之品。

二、阳盛内热

「主证」 行经之前,或正值经期,发热恶热,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 热伏冲任,随经外发。

「治法」 清热泻火,凉血调经。

「方药」当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。

当归 生地 黄芩 黄柏 黄连 知母 丹皮 地骨皮

本方为当归六黄汤去熟地、黄芪,加知母、丹皮、地骨皮。方中黄柏、黄连、黄芩、知母清热火;生地、丹皮、地骨皮清热凉血;当归养血调经。诸药合用,具有清热泻火,凉血调经之功。

三、肝肾限虚

「主证」 经期或行经之后,出现午后潮热,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾阴虚,虚阳外越。

「治法」 滋阴养血,清热敛阳。

「方药」两地汤(《傅青主女科》)加味。

生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 龟板 鳖甲

本方为两地汤加龟板、鳖甲。

方中生地、地骨皮清热凉血;玄参、麦冬滋阴生水;阿胶、白芍养血柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳。诸药合用,具有滋阴养血,清热敛阳之功。

四、脾虚气弱

「主证」 经期或行经之后,出现发热形寒,自汗,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 气血亏耗,卫阳不固。

「治法」 益气养血,甘温除热。

「方药」补中益气汤(《脾胃论》)

黄芪 甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术

方中黄芪、甘草、人参、白术健脾益气;当归补血;陈皮运脾理气;升麻、柴若见头晕眼花,唇舌淡白,心悸失眠者,此为血虚之象,方易归脾汤(《济生方》)加减。

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 枸杞 首乌 熟地

方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气;龙眼肉、当归、枸杞、首乌、熟地补养阴血;茯神、酸枣仁养心安神;木香运脾理气,使补而不腻。

五、瘀血阻滞

「主证」 行经之前或正值经期,发热腹痛,午后及夜间益甚,少腹刺痛,经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点,脉沉涩。

「病机」 瘀滞胞中,郁而发热。

「治法」 化瘀清热,调理气血。

「方药」血府逐瘀汤(《医林改错》)加味。

桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 丹皮

本方为血府逐瘀汤加丹皮。

方中桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝活血化瘀;当归、生地养血调经;枳壳、桔梗宣调气机;柴胡疏肝散热;丹皮凉血清热;甘草和中调药,诸药合用,具有化瘀清热,调理气血之功。

(四)经行头痛

行经前后或正值经期,出现头部周期性疼痛,甚则剧痛难忍者,称为“经行头痛”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤,饮食劳倦,或久病体虚,正气不足等因素,使气血阻滞,肝火上逆,或血不养脑而致。

一、肝火上逆 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,行经之时,肝火挟冲气上逆,清空受邪 火所扰,发而为病。

二、瘀血阻滞 肝郁不舒,气血不畅,瘀血内阻,脉络不通,发而为病。

三、气血亏虚 素体虚弱,或大病久病,耗伤阴血,或饮食劳倦,损伤脾气,脾虚失运,化源不足,行经之时,精血下注,气血益虚,脑失所养,发而为病。

【辩证施治】

临床当依据头痛的时间,性质及舌脉等情况辩清虚实。一般痛在经前或经期呈胀痛或刺痛者多实;痛在行经后期或经后,呈隐痛、空痛者为虚。临床治疗以调理气血为大法。

一、肝火上逆

「主证」 行经之前或正值经期,头痛目眩,甚或颠顶掣痕,伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」 肝火上逆,清空受扰。

「治法」 清热泻火,养阴柔肝。

「方药」当归龙荟丸(《丹溪心法》)加减。

当归 龙胆草 栀子 黄柏 芦荟 木香 夏枯草 钩藤 白蒺藜 龟板 枸杞子

本方为当归龙荟丸去黄连、黄芩、大黄、麝香,加夏枯草、钩藤、白蒺藜、龟板、枸杞子。

方中龙胆草、栀子、夏枯草、芦荟、黄柏清肝泻火;钩藤、白蒺藜平降肝阳;当归养血柔肝;龟板滋阴潜阳;枸杞子滋养肝肾之阴;木香行气止痛。

若头痛发生于行经将净或经后,兼见一组肝肾阴虚⑿之症,治宜滋肾养肝,方易杞菊地黄丸(《医级》)治之。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 枸杞 菊花

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴;丹皮、菊花清泄肝热;泽泻、茯苓渗湿健脾。

二、瘀血阻滞

「主证」 行经之前或正值经期,头部剧烈疼痛,行经紫黯有块,小腹疼痛拒按。舌黯或舌边尖有瘀点,脉弦涩。

「病机」 瘀血内阻,经络不通。

「治法」 化瘀通络络调理气血。

「方药」通窍活血汤(《医林改错》)

赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 红枣 麝香 黄酒(冲兑)

方中赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀通络;老葱、;麝香、黄酒窜通上下之气;红枣调和营卫。诸药合用,共凑化瘀通络,调理气血之功。

三、气血亏虚

「主证」 正值经期或经行之后,头痛眩晕,伴见一组气⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血亏虚,脑失所养。

「治法」 益气补血,填精养脑。

「方药」十全大补汤(《和剂局方》)加减。

人参 川芎 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 枸杞 首乌 陈皮

本方为十全大实汤去肉桂,加枸杞、首乌、陈皮。

方中当归、白芍、熟地、首乌、枸杞滋养阴血;人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气;川芎活血行血;陈皮理气醒脾。诸药合用,共凑益气补血,填精养脑之功。

(五)经行眩晕

月经前后或正值经期,出现周期性的头晕目眩,视物昏花者,称为“经行眩晕”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤,饮食劳倦,久病体虚或正气不足,使阴血亏耗或痰阻清窍而致。

一、虚阳上亢 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,灼伤肝阴,风阳升动,发而为病;或素体阴虚,或房劳多产,或久病热病,耗伤肝肾之阴精,阴不敛阳,虚阳上扰,发而为病。

二、气血亏虚 平素体虚,或饮食失调,劳倦过度,损伤脾气,脾虚不运,气血化源不足,行经之时,气血更虚,气虚则清阳不展,清阳不升,血虚则肝脑失养,虚风内动,发而为病。

三、痰浊上扰 素体脾虚,或饮食劳倦,脾运失司,水湿不运,聚而成痰,痰扰清空,发而为病。

【辩证施治】

本病多为本虚标实之证,虚指气血肝脾之虚,实指风火痰浊之实。诊治时当以补虚泄实为大法,或健脾养肝滋肾,补益气血,或熄风潜阳,清热化痰。

一、虚阳上亢

「主证」 行经之前或正值经期,头晕目眩,经色鲜红量多,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」 阴虚阳亢,风阳上扰。

「治法」 滋阴潜阳,清热熄风。

「方药」天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

天麻 钩藤 石决明 山栀 黄芩 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 朱茯神 女贞子 旱莲草

本方为天麻钩藤饮去益母草,加女贞子、旱莲草。

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀、黄芩清热泻火;桑寄生、杜仲、女贞子补益肝肾;牛膝引热下行;旱莲草滋阴止血;夜交藤、朱茯神宁心安神。诸药合用,具有滋阴潜阳,清热熄风之效。

二、气血亏虚

「主证」 正值经期或行经之后,头目眩晕,视物昏花,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血亏虚,脑失所养。

「治法」 健脾养心,补益气血。

「方药」归脾汤(《济生方》)

白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志

方中白术、黄芪、人参、甘草健脾益气;当归、龙眼肉补益阴血;茯神、酸枣仁、远志养心安神;木香理气醒脾,使补而不腻。

若血虚较甚,酌加熟地、阿佼、紫河车。

三、痰浊上扰

「主证」 经行前后或正值经期,眩晕头重,胸闷呕恶,倦怠乏力,食少多寐。苔白腻,脉濡滑。

「病机」 痰浊阻遏,清阳不升。

「治法」 健脾化痰,升清降浊。

「方药」半夏白术天麻汤(《医学心悟》)合旋复代赭汤(《伤寒论》)

半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 旋复花 人参 代赭石 生姜 大枣

方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;天麻熄风化痰;半夏、橘红、旋复花、代赭石降浊平冲;生姜、大枣调中和胃。

若见心烦口苦,苔黄腻,脉弦滑者,此为痰郁化火之象,酌加黄芩、竹茹等清热涤痰之品。

(六)经行身痛

经期或行经前后出现周期性的身体疼痛,称为“经行身痛”。

【病因病机提要】

本病多由正气不足,营卫失调,或外邪侵袭,使筋脉失养或气血不畅而致。

一、血虚气弱 素体虚弱,或大病久病之后,气血两虚,经行之际,气血更虚,筋脉失养,发为身痛。

二、寒凝血滞 寒湿入侵,留阻经络,血为寒凝,经脉不畅,经行体虚,发而为病。

一、血虚气弱

「主证」 经行前后或正值经期,肢体麻木疼痛,月经量少,色淡,伴见一组血虚⑹和气虚⑴之症。

「病机」 血虚气弱,筋脉失养。

「治法」 养血益气,柔筋止痛。

「方药」圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。

熟地 白芍 川芎 人参 当归 黄芪 鸡血藤 山茱萸

本方为圣愈汤加鸡血藤、山茱萸。

方中人参、黄芪益气健脾;熟地、当归滋补阴血;白芍、鸡血藤、山茱萸养血柔筋;川芎行血止痛。诸药合用,具有养血益气,柔筋止痛之功。

二、寒凝血滞

「主证」 行经前后,或经行之际,肢体关节疼痛,腰骶酸痛,遇寒痛甚,得热则减,经血黯黑有块。苔薄白,脉沉紧。

「病机」 寒凝血滞,经脉不畅。

「治法」 行血散寒,通经止痛。

「方药」生化汤(《傅青主女科》)加味。

当归 川芎 桃仁 干姜 甘草 牛膝 桂枝 桑枝 鸡血藤

本方为生化汤加牛膝、桂枝、桑枝、鸡血藤。

方中当归、鸡血藤养血柔筋;川芎、桃仁、牛膝活血祛瘀;桂枝、桑枝、干姜温经散寒,通络止痛;甘草健脾和中,诸药合用,具有行血散寒,通经止痛之功。

(七)经行泄泻

经行前后或正值经期,出现周期性的大便清稀,甚至泻出如水样者,称为“经行泄泻”。

【病因病机提要】

本病多由脾肾亏虚,使脾虚不运,肾虚不固而致。

一、脾气亏虚 脾气素虚,经行之时,气血下注血海,脾气愈虚,脾失健运,湿浊下陷,发而为病。

二、脾肾阳虚 肾阳素虚,命门火衰,经行之际,肾气益虚,阳虚不固,火不暖脾,发而为病。

【辩证施治】

本病临床以虚证为多,一般食少便稀,脘腹胀满为脾虚;五更而泄,畏寒肢冷为脾肾阳虚。治疗以健脾温肾为大法。

一、脾气亏虚

「主证」 经行之前或正值经期,大便溏泄,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 脾失健运,湿浊下流。

「治法」 益气健脾,化湿止泻。

「方药」参苓白术散(《和剂局方》)

莲子肉 苡仁 砂仁 桔梗 扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药

方中人参、白术、山药、甘草健脾益气;莲子肉、扁豆、苡仁、茯苓健脾化湿;砂仁理气醒脾,和胃健运;桔梗益肺之气而布水津。

若见腹中冷痛,喜热喜按,甚则四肢厥冷,脉沉迟者,此为中焦虚寒之象,酌加附子、干姜等温阳散寒之品。

二、脾肾阳虚

「主证」 经行前后或正值经期,大便稀薄,或五更而泄,伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」 脾肾阳虚,火不暖土。

「治法」 温补脾肾,暖土固肠。

「方药」四神丸(《证治准绳》)合健固汤(《傅青主女科》)

肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 人参 茯苓 白术 巴戟 苡仁

方中人参、白术、茯苓、苡仁健脾渗湿;补骨脂、巴戟温补肾阳;吴茱萸温胃和中;肉豆蔻、五味子固肠止泻。诸药合用,具有健脾温肾,暖土固肠之效。

(八)经行浮肿

经行前后或正值经期,出现周期性的头面及四肢浮肿者,称为“经行浮肿”。

【病因病机提要】

本病多因饮食劳倦,情志所伤或正气不足等因素,使水湿泛滥或气血阻滞而致。

一、脾虚气弱 脾气素虚,或饮食生冷,嗜酒无度,使脾运失司。经行之际,气血下注胞宫,脾气益虚,脾不能为胃行其津液,以至水湿不行,溢于肌肤,发而为病。

二、脾肾阳虚 劳倦思虑太过,耗伤中气,以至湿浊内蕴,困阻脾阳,脾失健运,土不制水,水湿不行;或多产房劳,肾气亏损,肾虚不能化气利水。经行之际,精血下注胞宫,脾肾益虚,以至水湿泛滥,溢于肌肤,发而为病。

三、气血阻滞 情志过极,气郁伤肝,肝郁气滞,血行受阻。经行之际,三焦决渎失常,发而为病。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分。浮肿按之没指多虚,按之随手而起多实。治疗时当根据虚实的不同而施以不同的治法。

一、脾虚气弱

「主证」 经行之前或行经之际,面浮肢肿,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 脾虚气弱,水湿不行。

「治法」 健脾益气,利水消肿。

「方药」四苓散(《明医指Y》)加味。

白术 茯苓 猪苓 泽泻 苡仁 砂仁 陈皮

本方为四苓散加苡仁、砂仁、陈皮。

方中白术、茯苓、苡仁健脾渗湿;猪苓、泽泻利水蠲饮;砂仁、陈皮运脾燥湿,理气和中。诸药合用,具有健脾益气,利水消肿之功。

二、脾肾阳虚

「主证」 经行前后或正值经期,肢面浮肿,按之没指,伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」 脾肾阳虚,水湿泛滥。

「治法」 温补脾肾,利水消肿。

「方药」真武汤(《伤寒论》)加味。

茯苓 白芍 白术 生姜 附子 桂枝 补骨脂 巴戟 大腹皮

本方为真武汤加桂枝、补骨脂、巴戟、大腹皮。

方中附子、桂枝、补骨脂,巴戟温肾助阳;茯苓、白术健脾燥湿;生姜温中散水;白芍敛阴缓急;大腹皮行气利水。诸药合用,共凑温补脾肾,利水消肿之功。

(九)经行口糜

经期或临经之时,出现周期性的口舌糜烂,经净渐愈者,称为“经行口糜”。

【病因病机提要】

本病多由邪热为患,或阴虚火旺,心火内炽,或胃热炽盛,或湿热熏蒸,使火热上炎而致。

一、阴虚火旺 素体阴虚,或情志化火伤阴,或热病伤阴,阴虚火旺,虚火乘经行营阴偏虚之际,上乘于心,发而为病。

二、胃热炽盛 素体阳盛,或饮食失节,偏嗜辛香燥烈,使胃热炽盛,经行之际,冲气偏盛,以至胃热挟冲气上乘于心,发而为病。

三、湿热熏蒸 素体脾虚,起居失宜,水湿不运,郁而化热,或饮食失节,偏嗜肥甘厚味,湿热内生,湿热熏蒸,发而为病。

【辩证施治】

本病多为热证,治疗以清热为大法法临证时根据不同证情,分别施以滋阴降火,清热泻火或利湿清热等法。

一、阴虚火旺

「主证」 行经之际,口舌糜烂,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 阴虚火旺,上乘于心。

「治法」 滋阴降火,导热下行。

「方药」知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 生地 玄参

本方为知柏地黄丸加生地、玄参。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴;黄柏、丹皮清热凉血;知母滋阴降火;生地凉血养阴;玄参清热解毒,养阴生津;泽泻、茯苓导热下行。诸化合用,共凑滋阴降火,热下行之功。

二、胃火炽盛

「主证」 经行之前或正值经期,口舌生疮,糜烂,口臭,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 胃热炽盛,上乘于心。

「治法」 清胃泻火,导热下行。

「方药」导赤散(《小儿药证直诀》)合凉膈散(《和剂局方》)

生地 木通 生甘草梢 竹叶 大黄 朴硝 山栀 薄荷 黄芩 连翘

方中生地凉血养阴;大黄、朴硝清热泻下;山栀、黄芩、连翘、生甘草清热解毒;木通、竹叶导热由小便而出;薄荷内清外疏。诸药合用,具有清胃泻火,导热下行之效。

三、湿热熏蒸

「主证」 经行之际,口舌糜烂,口唇疱疹,脘腹胀满满呕恶,大便溏臭。舌苔黄腻,脉濡数。

「病机」 湿热熏蒸。

「治法」 清热利湿。

「方药」甘露消毒丹(录自《温热经纬》)

滑石 茵陈 黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻

方中石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻芳化湿浊,宣畅气机;黄芩、连翘清热解毒;川贝母、射干泻火散结;滑石、茵陈、木通清热利湿。诸药合用,具有芳香化浊,清热利湿之功。

(十)经行风疹

行经之前或正值经期,皮肤出现周期性的突起红疹,或起风团,异常瘙痒,经净渐退者,称为“经行风疹”。

【病因病机提要】

本病多由风邪乘袭而致。

一、血虚生风 经行之际,阴血偏虚,若素体血虚或多产、久病,营阴受损,则易血虚生风,发而为病。

二、风热侵袭 素体阳盛,或饮食不节,偏嗜辛香燥烈,酿成血热,经行之际,阴血偏虚,风邪乘袭,贶热相搏,发而为病。

【辩证施治】

本病临床多以血虚为本。在疏散风邪时,当顾及阴血,慎用辛香温燥之品。

一、血虚生风

临经之际,或正值经期,风疹频发,瘙痒异常,入夜尤甚,肌肤枯燥,伴见一组血虚⑹之症。

「病机」 阴血亏虚,风邪乘袭。

「治法」 补养阴血,疏鸯固表。

「方药」当归饮子(《证治准绳》)

当归 川芎 白芍 生地 防风 荆芥 黄芪 甘草 白蒺藜 何首乌

方中当归、川芎、白芍、生地、何首乌补养阴血,荆芥、防风、白蒺藜疏散风邪;黄芪、甘草益气固表。诸药合用,具有补养阴血,疏风固表之效。

二、风热侵袭

「主证」 经行之际,身发红色疹块,风团,瘙痒难忍,遇风感热尤甚,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 风热乘袭,搏于肌肤。

「治法」 疏风清热,养血止痒。

「方药」消风散(《外科正宗》)

荆芥 防风 当归 生地 苦参 苍术 蝉蜕 木通 胡麻仁 知母 石膏 生甘草 牛蒡子

方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏散风邪;知母、石膏清热泻火;苦参、苍术清热燥湿;当归、生地补养阴血;胡麻仁养血润燥;木通、生甘草导热下行。诸药合用,具有疏风有清热,养血止痒之功。