1 胃镜下胃粘膜变化与证型的关系
1．1 浅表性胃炎
浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多，萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多。詹继烈等通过2000例慢性胃病胃粘膜相与辨证分型进行观察 ，将胃粘膜相分为四型：胃寒型粘膜、胃热型粘膜、胃络瘀滞型粘膜、胃络灼伤型粘膜。浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多，占浅表性胃炎的78.4%。萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多，占50.1%。中医辨证为脾胃虚弱者以胃寒型粘膜为多；肝胃气滞者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见；胃阴不足者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见；胃阴不足者以胃热型粘膜多见；胃络血瘀型以胃络灼伤型粘膜多见。
1．2 萎缩性胃炎
萎缩性胃炎郁热型和瘀血型，胆汁返流、胃粘膜糜烂、肠上皮化生、不典型增生的检出率高于虚寒型。周学文等对436例萎缩性胃炎中医辨证与胃镜、病理变化进行研究发现，萎缩性胃炎虚寒型，病损程度、病理形态改变轻，主要表现在胃粘膜萎缩程度、炎细胞浸润显著低于郁热型和瘀血型，胆汁返流，胃粘膜糜烂，肠上皮化生，不典型增生的检出率也显著低于郁热型和/或瘀血型。类似的研究还有，柴可夫等对103例萎缩性胃炎进行胃镜相分析，结果脾胃虚寒型多见胃粘膜红白相间，以白为主，丝状血管可见。肝胃不和型常呈斑块样充血，线状充血常可见于皱壁隆起处。
1．3 肝胃郁热型
肝胃郁热型以胃镜见糜烂，尤以十二指肠球部糜烂为主，肝郁脾虚次之，则以胃窦糜烂为主。胃粘膜萎缩，以气阴两虚者为多。李孝斌对100例慢性胃炎的中医辨证与胃镜进行观察，将中医证型分为脾胃气虚、脾胃虚寒、肝郁脾虚、气阴两虚、肝胃郁热五型，在结果分析中发现肝胃郁热型以糜烂多见。
1．4 脾胃湿热型
此型胃粘膜充血、水肿、血管显露多见，脾胃所虚型以粘膜苍白多见。王启章等对252例慢性胃炎的中医证型和胃镜相进行观察。将中医证型分为气虚胃痞（即脾胃气虚型），湿热胃痞（即脾胃湿热型）。经U检验，上述结果有非常显著或显著差异。
2 中医证型与胃粘膜肠上皮化生的关系
2．1 脾胃虚弱程度上重于肝胃不和型
郭庆通过728例脾胃虚弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活检，进行病理组织学观察及对比，发现两型在浅表增生、固有腺体萎缩，肠上皮化生及非典型增生等病变的部位、程度上，前者均重于后者，差异显着或极显着（P＜0.05）。肝胃不和型以轻度肠上皮化生多见，脾胃虚弱型则重度肠上皮化生多见。
2．2 脾虚气滞和肝胃阴虚型者肠上皮化生多见
陈泽民等报告35例萎缩性胃炎伴肠上皮化生，结果分析同上。钱岳年报告60例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，临床分型以脾胃虚寒兼气滞最多。
2．3 胃络瘀滞型与胃络灼伤型粘膜的病理诊断
以肠腺化生为多。詹继烈报告2000例慢性胃炎中，胃络瘀滞型与胃络灼伤型占整个肠腺化生组织的45.1%，而萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜多见，占50.1%。
3 Hp感染与中医证型的关系
3．1 实证的Hp感染大于虚证
陈飞松等对153例慢性胃炎和消化性溃疡的患者进行中医辨证分型，分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、胃络血瘀和脾胃湿热五型，把脾胃虚弱和胃阴不足归属脾胃虚弱，而其余三型归属于非脾胃虚组，然后进行Hp检测。各型检出率依次为脾胃湿热89.7%,肝胃不和76.7%,脾胃虚弱48.0%,胃阴不足42.9%。脾胃虚组Hp检出率为46.6%,而非脾胃虚组为70.5%(P＜0.05)。各型的Hp分级结果显示非脾胃虚组的Hp（+++-++++）所占比例大于脾胃虚组，其中以脾胃湿热型最高，占61.5%。认为肝胃不和是慢性胃病的较早期，正虚不明显，邪气侵犯不深，因此胃肠粘膜损害较轻，Hp检出率介于各型之间。脾胃湿热型，湿热之邪较盛，正邪相争剧烈，是慢性胃病的早中期，胃粘膜充血水肿糜烂。脾胃虚弱和胃阴不足均是正气已虚，邪气不盛，是慢性胃病的中后期。故邪气最盛的脾胃湿热型Hp检出率显著高于此两型。胃络血瘀型为久病入络，正衰邪盛，正不胜邪，其Hp的阳性率仅次于脾胃湿热。类似的研究有武和平对740例胃病分肝郁气滞、脾胃虚弱和胃阴不足三型，其中508例属慢性胃炎，结果分析中发现肝郁气型Hp感染率明显高于脾胃虚弱型（P＜0.05）。陈芝芸等对126例Hp阳性的胃病患者进行辨证分型，结果热蕴胃络占50.8%,肝郁气滞占28.6%,脾胃虚寒占19.1%,胃阴不足占1.6%。热蕴胃络与其他三型相比P＜0.1,肝郁气滞与脾胃虚寒相比P＞0.05,肝郁气滞、脾胃虚寒与胃阴不足相比P＜0.01。王长洪等对135例胃病患者进行辨证分型及Hp检测，其结果湿热型Hp阳性率为93.9%,肝胃不和77,1%,脾胃虚弱型31.3%,各组间相比P＜0.01。张琳等对201例慢性胃炎患者进行研究，结果示肝气犯胃型Hp阳性率为100%，肝胃瘀热型为84.6%,脾胃虚弱型为76.2%,正虚两组间存在差异(P＜0.05)。
3．2 虚实两组间Hp感染率
二者感染率无差别，中虚气滞型的感染率最低。黄玉芳把胃痛分为脾虚证及实证，脾虚证又分为脾虚气滞和脾气虚证。其发现脾虚气滞型Hp感染率最低，为43.2%且感染程度最轻,与脾虚证(70.0%)及实证(71.4%)之间存在显著差异(P＜0.0025)。脾虚证与实证间Hp感染率无差别。黄氏还发现胃粘膜腺体萎缩及肠上皮化生以实证经且最轻，脾气虚组次之，脾虚气滞组最重，与Hp感染规律一致。其推测脾虚气滞证由于胃粘膜肠上皮化生程度较重，胃内粘液容量减少，不利Hp生长，故Hp感染率低。
3．3 Hp感染率以中虚气滞组较高
朱云华等将慢性胃炎患者分为中虚气滞（Ⅰ）和肝胃不和（Ⅱ）两组，结果发现Ⅰ组Hp阳性率为92.9%,Ⅱ组为58.1%(P＜0.01)。Hp（+++）所占比例，1组为52.8%，Ⅱ组为16.0%(P＜0.05),重度炎症1组为50.9%,Ⅱ组为24%(P＜0.05),而且在Ⅰ组中深达胃小凹及腺底部,并进入细胞内造成细胞崩解,而Ⅱ组Hp大多在粘膜表层,胃小凹上部,进入腺腔,胃小凹底部及细胞内少。
3．4 Hp感染与脾气虚和湿热型
傅晓晴等将114例慢性胃炎分为脾气虚、脾阳虚、肝郁、湿热、肾气虚、寒湿、气滞、血瘀及其他九型，结果分析中，脾气虚和湿热两型Hp阳性与阴性者无显著性差异。认为Hp感染与存活是需要一定条件的，脾气亏虚、痰饮、湿浊、湿热是Hp感染存活的条件，同时，又因Hp的破坏作用加重正虚邪实。
4 中西医结合辨治可提高疗效
根据临床资料报道，中西医结合辨证可提高疗效。柴可夫对103例萎缩性胃炎临床分为：肝胃不和、胃阴不足、脾胃虚弱、脾胃湿热四型。结合胃镜下胃粘膜微观改变，进行中药加减治疗。例如临床辨证为脾胃虚弱，而胃粘膜相局部辨证见有充血、水肿表现者，则在健脾温中法中佐以清热化湿药，取得很好疗效。李玉奇治疗慢性胃炎含有不典型增生者，采取“从痈论治”法，即在辨证分型基础上，加用抗腐、消痛、生肌药，如黄芪、五倍子、白蔹、蚕沙、马齿苋、乳香、没药等。张文光报告慢性胃炎伴不典型增生，在辨证分型基础上，对胃粘膜水肿者，加猪苓、茯苓、薏苡仁；胃粘膜充血者，加蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、百花蛇舌草、芙蓉叶；不典型增生者加九香虫、地鳖虫、丹参、赤芍、乳香。治疗后有效率占98.6%。对于幽门螺杆菌相关性胃炎在辨证分型基础上，加用黄连、半夏、蒲公英、半枝莲、黄芪、乌贼骨、煅瓦楞等药，现代药理研究有抗菌作用，可杀灭Hp。
综上所述，无论从流行病学调查资料，还是临床疗效观察来看，HpAG胃镜、病理相与中医证型间存在一定联系。由于研究病名不统一，有的报道以胃病为研究，造成病种不单一；辨证依据不统一；证型划分不规范等因素导致结果不一。尽管如此，目前发现胃炎的活动期Hp的检出率高于静止期，而且Hp阳性者或Hp数量多者的胃粘膜充血水肿，糜烂较明显，炎症细胞浸润也较明显，所以，Hp感染与实证的关系可能较为密切，虚证者可能容易感染Hp并引起胃粘膜炎症，导致虚实挟杂。
