幽门螺杆菌感染危险因素的逐步回归分析

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系。但Hp感染的流行病学研究较不少，尤其有关流行因素的研究报道甚少，至于Hp的传染源和传播途径等问题至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究，发现潜在的危险因素，无疑对于防治工作具有重要意义。因此，本文运用流行病学方法对Hp感染的流行因素进行逐步回归分析。

1 对象和方法

1.1 对象

1990—04～1991—03，在内蒙古蒙医学院附属医院，经胃镜诊断为胃炎和胃溃疡的患者，随机抽取599例，其中男333例，女266例。

1.2 方法

涂片染色镜检和快速尿素酶试验，二项检查有一项阳性者即为Hp感染阳性。采用专门设计的统一调查表，由专人直接询问病人后填写。调查内容包括：一般情况，民族、吸烟、饮酒、经济收入，文化程度，饮食及饮食习惯，饮水情况，牲畜接触史，家庭成员有胃病史及病程所限等因素。

统计分析方法 ①单因素分析 X²检验，X²M—H趋势性检验，圆形分布法。②多元分析方法将单因素分析有显著性的因素作为多元分析的变量，再进行逐步回归分析。整个计算过程由长城—286B型微机上完成。

2 结果

2.1 Hp感染情况

在本次调查的599例病人中，年龄16岁～77岁，平均年龄42.5岁。胃炎481例，胃溃疡118例。Hp阳性323例，阳性率为53.9%，其中男性阳性率为56.8%，女性阳性率50.4%，性别间差异无统计学意义（X²=2.15,P>0.05）。

2.2 Hp感染的季节分布

本研究用圆形分布法对Hp感染的季节分布进行了分析，结果显示，Hp感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。

2.3 单因素分析结果

本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个（见表1）。其中前5个因素经X²M—H=3.86～6.23,均P<0.05)。

2.4 逐步回归分析

将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理（表2），然后，将此11个因素作为逐步回归分析的变量。当引进与剔出变量的F值均等于3.84时，最终进入回归方程的因素有3个，即蒙古族（X₁₀）、家庭成员有胃病史（X₉）及接触牲畜（X₁₁）。见表3。

表1Hp感染因素的单因素分析

a^p<0.05,b^p<0.01

*X₂M—N趋势检验

表2 Hp感染因素的性质及数量化

回归方程为：Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11

表3 Hp感染因素最终选入逐步回归模型的因素及各参数估计值

P<0.01,R=0.3821F=33.9168

3 讨论

从所周知，慢性胃炎，胃溃疡是常见病、多发病之一，Hp是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一，在胃，十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用，与胃癌的关系正在探索之中^[3]。但Hp的传染源和传播途径至今不明。本研究用逐步回归分析方法对本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的流行因素进行了分析。结果显示，蒙古簇，家庭成员有胃病史和接触牲畜可能是本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的重要危险因素。

哲盟位于内蒙古东部，是以蒙古族为主体的多民族地区，也是全国蒙古族人口居住最多（本地区蒙古族人口约116万，约占全国的1/4）的地区。蒙古族和接触牲畜，可能是引起本地区Hp感染的重要因素。与本文研究结果相符。Varia等调查了一个屠宰场工作人员的血清Hp抗体，发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室作人员明显升高，并认为Hp感染是从动物传播给人的人畜共患病之一。

本研究结果发现，不论是单因素分析，还是多因素分析均表明家庭成员有胃病史与Hp感染有密切关系，提示是重要的危险因素之一。文献报道，对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查，Hp感染率达78.6%，一个家庭中的8名成员都感染了Hp，经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。另据报道，Hp感染的儿童其父母和同胞的Hp抗体阳性率分别显著于未感染Hp儿童的父母和同胞（P<0.01）。这进一步支持Hp感染存在着人与人之间传播方式的论点。