四、屈指肌腱及腱鞘

屈指肌腱通过腕管时，有滑液鞘包裹，以减少运动时磨擦，包绕指浅、深屈肌腱的叫做屈肌总腱鞘commonflexor sheath又叫尺侧囊 ulnar bursa 。包绕拇长屈肌腱的叫做拇长屈肌腱鞘tendinous sheath of flexor pollicis longus，又叫桡侧囊radialbursa。此二腱鞘均从屈肌支持带近侧约2.5厘米处开始，向远侧伸延，屈肌总腱鞘与小指指腱鞘相连续，而不与第2～4指指腱鞘相通，在掌指关节近侧形成盲端；拇长屈肌腱鞘向远侧与拇指指腱鞘相通。因此，拇指与小指的腱鞘炎，早期即可向近侧蔓延至拇长屈肌腱鞘或屈肌总腱鞘，进而从一腱鞘累及邻近的另一腱鞘，形成“V”字形的感染区（图5－19）。

手肌的名称、起止、作用及神经支配

肌群 名称 起点 止点 作用 作用
侧
群		 拇短展肌 腕横韧带
舟骨结节		 拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨 外展拇指 正中神经
拇短屈肌 浅头：腕横韧带
深头：腕横韧带及小多角骨		 拇指第一节指骨底及两侧籽骨 屈拇指掌指关节 正中神经尺神经
拇指对掌肌 腕横韧带
大多角骨		 第1掌骨桡侧缘 拇指对掌（屈+旋前） 正中神经
拇收肌 斜头：头状骨、腕横韧带
横头：第3掌骨侧面		 拇指第1节指骨底 拇指内收、屈曲 尺神经
间群 1
2		 蚓状肌 食、中指指深屈肌腱桡侧 第2～5指第一节指骨背面及指背腱膜 屈掌指关节伸指关节 正中神经
4 环、小指指深屈肌腱相对缘 尺神经深支
1 骨间掌侧肌 第2掌骨尺侧缘 经食指尺侧止于指背腱膜 使食、环、小指向中指靠拢屈掌指关节，伸指关节 尺神经深支
3 第4、5掌骨桡侧缘 经环、小指桡侧止于指背腱膜
2 骨间背侧肌 第1～5掌骨相对缘 经食、中指桡侧止于第一节指骨底及指背腱膜 使食、环指离开中指（外展）屈掌指关节，伸指间关节 尺神经深支
4 小指第一节指骨底侧缘
侧
群		 小指展肌 豌豆骨
豆钩韧带		 小指第一节指骨底侧缘 外展及屈小指 尺神经深支
小指短屈肌 钩骨及腕横韧带 同上 屈小指关节
小指对掌肌 同上 第5掌骨内侧缘 使小指对掌

手指腱鞘tendinous sheathof fingers由包绕肌腱的滑液鞘及包绕于滑液鞘外的纤维鞘构成。手指腱滑液鞘为双层圆筒状，内层紧贴附于肌腱表面，外层贴附于纤维鞘内面，两层之间的腔内有少量滑液，以减少肌腱运动时的摩擦，在靠指骨掌面，腱滑液鞘内、外两层互相移行处形成双层的膜系膜，有供应肌腱的血管通过，成人大多数系膜退化，只剩血管穿过部分叫腱纽。腱滑液鞘的外围，由深筋膜增厚形成管状腱纤维鞘，纤维鞘附着于指骨骨膜和指间关节囊的两侧，形成骨性纤维管，以约束腱滑液鞘（图5－20、5－22）。