三、项背部肌

项背部肌可分为三类：一类为背部上肢肌，起于项背部，止于上肢带骨或肱骨，参与上肢的运动，当上肢固定时，则可运动躯干；另一类为背部肋骨肌，起于背部，止于肋骨，参与呼吸运动；第三类为项背部固有肌。这三类肌肉的位置也依次由浅向深：即第一层为背部上肢肌的斜方肌（上）和背阔肌（下）；第二层为在项部的头颈夹肌和属于背部上肢肌的提肩胛肌和菱形肌，在背部为上后锯肌和下后锯肌，属于背部肋骨肌；第三层为背部固有肌－骶棘肌；第四层是项部位于环椎、枢锥和枕骨之间的椎枕肌，为运动环枕、环枢关节的肌肉（图5－7、5－8）。

背部深层结构

图5-8 背部深层结构

背腰部肌肉之间存在着一些较薄弱的区域，在临床上具有实际意义。

腰三角（腰下三角）　由背阔肌外下缘、腹外斜肌后缘与髂嵴围成，三角的底为腹内斜肌，表面无肌层复盖。腹后壁的腹膜后脓肿可从此三角穿破，此处偶发生腰疝。

腰上三角由下后锯肌，腹内斜肌与骶棘肌围成，三角的底为腹横肌腱膜，顶由背阔肌复盖。三角内有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。腹膜后脓肿可穿破此三角，腹腔内容物亦可从此处突出，形成腰疝。

听诊三角，由斜方肌、背阔肌与肩胛骨的脊柱缘围成。临床上在此处听诊，呼吸音较其它部位清晰（图5－7）。

项背部肌的名称、起止、作用及神经支配

层次 名称 起点 止点 作用 神经支配
第一层 斜方肌 枕骨上项线，枕外隆凸，项韧带，第7颈椎和全部胸椎的棘突和棘上韧带 锁骨、肩峰和肩胛冈 上部纤维上提肩胛骨，下部纤维下降肩胛。全部肌纤维收缩，使肩胛骨向脊柱移动 副神经
背阔肌 下部胸椎和全部腰椎棘突，骶中嵴和髂嵴 肱骨小结节嵴 肩关节后伸、旋内和内收 胸背神经
第二层 头夹肌
颈夹肌		 上部胸椎和第7颈椎的棘突及项韧带
第3～6胸椎棘突		 枕骨上项线
第1～3颈椎横突后结节		 单侧收缩，使头转向同侧，两侧收缩，使头后仰 颈神经后支的外侧支
肩胛提肌 上四个颈椎横突后结节 肩胛骨内角和脊柱缘的上部 上提肩胛骨并使肩胛骨下角转向转向内上方 肩胛背神经
菱形肌 第6～7颈椎棘突
第1～4胸椎棘突		 肩胛骨的脊柱缘 使肩胛骨向脊柱靠扰
 肩胛背神经
上后锯肌 第6～7颈椎棘突
第1～2胸椎棘突		 第2～5肋骨的肋角外侧面 下提肋骨助吸气 肋间神经
下后锯肌 第11～12胸椎棘突，第1～2腰椎棘突 第9～12肋骨外侧面 下降肋骨助呼气 肋间神经
第三层 骶棘肌 骶骨背面，骶结节韧带，腰椎棘突，髂嵴后部腰背筋膜 肋骨、椎骨的横突和棘突以及颞骨乳突等 一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧同时收缩，使脊柱后伸，竖直躯干 脊神经后支
第四层 头后大直肌
头后小直肌
头上斜肌
头下斜肌		 第2颈椎棘突
寰椎后结节
寰椎横突
第2颈椎棘突		 枕骨下项线
枕骨下项线
枕骨下项线
寰椎横突		 使头部回旋和后仰 枕下神经后支
腰方肌 髂嵴 第12肋骨和上位四个腰椎横突 下降肋骨，使脊柱侧屈 腰神经
腰大肌 第12 胸椎下缘，全部腰椎体的外侧面和横突 股骨小转子 屈髋关节并使之外旋 腰神经