初诊：1998.3.12
主诉：反复尿蛋白伴有高血压1年余，服强的松5月。
现病史：患者1997年1月体检发现尿蛋白（＋），高血压BP 16/12kpa，于1997年10月住上海中山医院作肾穿刺病理报告“14个肾小球，2个玻璃样变，大部分肾小球系膜基质轻度增生伴系膜细胞轻度增生，少部分肾小球大致正常，肾小管少量再生及扩张，有蛋白管型，间质少量炎症细胞浸润。” 免疫萤光检查：IgA（+）、IgM（±）、C3（-）、HbS（-），肾功能正常。曾用洛汀新、潘生丁、强的松治疗，血压基本控制正常范围，但仍有尿蛋白（+～++），目前服强的松20mg/qod，纳、寐、二便可，易感冒，面色灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张，脉细。
辨证：肾气虚损 卫表不固，血瘀内阻。
治则治法：补肾益气固表，活血化瘀固涩。
方名： 玉屏风散合益肾汤加减。
方药： 生黄芪50g 白术10g 防风10g 仙灵脾15g 枸杞子10g 丹参30g 芡实15g 益母草30g 川芎10g 当归10g 赤芍10g 六月雪30g 茯苓10g 车前子15g
诊断：（中） 劳淋、虚劳 症型：肾气虚 血瘀内阻
（西）局灶节段性肾炎（IgA型肾病）
医嘱：忌辛辣、烟酒之品，忌房事，注意休息。
复诊1：1998.3.26～1998.5.14
服药2周后感腰酸，尿RBC 7～8，尿蛋白（+），面色仍灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张，脉细。肾气虚，瘀血内阻，瘀血不祛，新血不生，当拟补益肾气，祛瘀止血。选玉屏风散合六味地黄丸合加减
生黄芪50g 白术10g 防风10g 仙灵脾10g 枸杞子10g 六月雪30g 生地15g 山茱萸肉10g 山药10g 丹皮15g 茯苓10g 芡实15g 茜草15g
复诊2：1998.5.15～1998.7.23
连服1月药后尿蛋白（-），RBC（-）无不适，苔薄质暗滞，脉细。上方合度，仍按原方调之。
强的松减量10mg/qod→7.5mg/qod……2.5mg/qod，每2周递减一次，
复诊3：1998.7.24～
面色灰暗已退且转为红润，腰酸明显改善，已戒除强的松一周，尿蛋白未见异常，一般情况好，苔簿质淡红脉细弦。续上方调治
半年后随访未见异常。
按语：局灶性肾炎（IgA型肾病）是一组非弥漫性肾小球炎症，病变常局限于肾小球的一部，有时仅波及部分肾小球，以蛋白尿、血尿为临床特征。目前西医尚无理想药物，对激素也不敏感。本案诊断明确为局灶节段性肾炎（IgA型肾病），因反复蛋白尿用强的松无效求诊。沈老师认为肾小球系膜基质增生、或系膜细胞增生，往往有纤维化病理变化趋势，当从血瘀辨之。临诊见患者面色灰暗，唇甲青紫，苔薄质暗，舌下静脉曲张征候，符合血瘀证诊断。又因长期服用激素干扰HPAT轴功能致免疫功能低下，反复感冒，为此采用补肾益气固表、活血化瘀，选玉屏风散合益肾汤加减。初诊患者肾虚不显虽也从补肾益气着手，但补肾气力量不够，又因活血化瘀力大，肾气不足显现，故药后出现腰酸，血尿征象，改用六味地黄丸，同时选祛瘀止血方法，病情得到有效控制，随后递减激素剂量，使患者激素戒除成功，半年后随访未见异常。
