初诊： 1995.11.23
主诉：右胁作胀，口干苦，小便短赤7月。
现病史：2年前体检发现有关乙肝多个指标阳性。近7个月常感口干苦、肝区闷胀，尿黄，血检结果ALT200U、HBeAg、Anti－Hbe、 Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 均呈阳性。用护肝片、肝炎灵注射液治疗2月后，ALT转为正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe仍阳性，现右胁作胀，口苦，小便短赤，苔薄黄腻，质红，脉弦数。
辨证：肝胆湿热。
治则治法：清热利湿。
方名： 龙胆泻肝汤加减。
方药： 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 青皮、陈皮（各）4g
诊断：（中）胁痛 症型：湿热蕴结
（西）轻度慢性（乙型）病毒性肝炎
医嘱：注意休息、忌辛辣之品。
复诊1：95.11.23～96.3.27
服上方后，口苦、胁胀均解，小便清，但口干乏力，时有嗳气，苔薄，脉弦。仍守原意随证加减。
生黄芪10g 鳖甲10g 旋覆花包10g 青皮、陈皮（各）4g 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g
复诊2：96.3.28～96.4.25
口干解，嗳气消，乏力有所改善，大便欠畅，苔薄，脉弦。复查肝功能正常，HBeAg、Anti－HBc 、Anti－HBcIgM 、Anti－Hbe均转阴性。上法见效，宗原方。
生黄芪10g 鳖甲10g 旋覆花包10g 青皮、陈皮（各）4g 柴胡6g 山栀10g 黄连4g 木通4g 丹皮10g 当归10g 赤芍、白芍（各）10g 茯苓10g 生甘草4g 虎杖15g 半枝莲30g
备注：按上法随证加减连续治疗半年，无不适，肝功能与HbeAg转阴未再反跳。停药2年后随访（98.9.17），未见异常，复查肝功能、二对半均为阴性。
按语：《景岳全书》曰：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之皆循胁肋故也……”“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证，悉属内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳”。《内经·刺热篇》曰：“肝热病者，小便先黄，……胁满痛”。沈老师曰：“肝病引发多见湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失常，致胁肋胀满，口干苦。湿热之邪又易耗阴，气阴受损使肝病缠绵不休难愈”。本案慢性乙型病毒性肝炎为湿热蕴结肝胆所致，初采用清肝胆湿热之剂，然在湿热证候有所改善时，患者已显气阴不足的征象，但沈老师在清肝胆湿热同时加补气的黄芪、养阴的鳖甲，目的在于防气阴进一步受损。这是沈老师临诊治未病的学术思想具体体现。
