出处：上海中医药杂志1990；（10）：8～9
摘要：胃癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在全部恶性肿瘤的死亡率中居于首位。吾师钱伯文教授长期潜心于肿瘤研究，尤其对于胃癌的临床诊治，在总结前人经验的基础上，形成了颇具特色的一整套见解。现将老师对胃癌的理认识及其治疗原则，作一探析。
钱师根据胃癌的临床表现，认为其主要属于中医“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。如《内经》所述“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”，就与胃癌引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难，甚至食入即吐的症状非常相似。《金匮要略》言“朝食暮吐，宿食不化，名曰胃反”，和胃癌引起幽门狭窄或完全梗阻时出现的症状几乎完全一致，虽然其中可能还包括其他非肿瘤性的疾病，以及食管下端癌等病症，但也包括了胃癌在内。至于“积聚”，钱师认为也包括了胃癌病症。因为胃癌为一实质性的肿块，根据文献有关“积聚”的描述（如《难经》“积者五脏所生，聚者六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部……聚者阳气也，其始发无根本……痛无常处”，积是固定不移的肿块，聚是可以移动的肿块，它们可生于腹腔内，因此可以认为积聚之症包括了胃癌在内的腹腔肿瘤。另外，清·方肇权对“积聚”症状之描述“积聚……按之有形，或疼痛，仍居胃腑之间……或恶心呕吐，或恶阻饮食，或成坚硬者”与胃癌的体征和症状十分相似，可见钱师论治胃癌与积聚联系是有依据的。基于上述认识，钱师对胃癌的治疗原则亦颇具特色。
一、调理气机
１．积聚之成乃气滞之故
钱师明确指出：气机失调是诱发胃癌的一个重要因素，其中主要是肝气郁结。从大量的临床资料分析，患者在发病前（即癌前期）常有长期的郁闷忧愁，或蒙受打击而不得解脱等肝气郁结的现象。历代医家也有相同的观点，如张鸡峰云“膈噎是神思间病。”巢元方云：“此由忧患所至……使塞而噎”。张从正在解释积聚的成因时也认为”忧思郁怒，气机不和，日久聚成积“。据此，钱师进一步解释说，长期的情志抑郁不舒，肝气郁滞，导致了脾胃气机不畅，由气滞进而导致血瘀、痰凝等一系列病理变化，致使肿瘤形成。
2．理气乃治本之法
古代医家对用量理气法治疗噎膈、反胃等症是有所认识的。如宋·严用和论治噎膈“化痰下气……噎膈之疾无由作矣”。清·徐春甫论治反胃宜“调气养胃……则无反胃之患。”清·董西园论治积聚也说：“气滞而积聚则块硬而现形，若气通行，则散而无迹”。然而他们对于理气的具体用法并未阐述，有的医家则认为理气仅是改善症状的治标之法而已。如朱丹溪觉得理气药仅能取“暂时得快”之效，并非治本之计；徐彦纯亦认为理气的“辛香之药尽是治标”。
然而，钱师力排众议，把理气作为胃癌的治本之法。他指出，中医治病之所以能通过“辨证求因”、“审因论治”，说明“证”的表现正是“因”的实质反映。理气法既能改善气滞之证，足以证明是一种病因疗法。况且理气法对于协调气机的平衡，促使血瘀、痰凝的逆转都能发挥作用，可以控制胃癌的形成和发展，临床上不乏使用该法治疗后肿块缩小、乃至消失的例证。足见调理气机对胃癌的治疗具有十分重要的意义。
3．理气不避复燥
理气药大多辛香而温燥，难免有耗气、伤津、助火之弊，况且胃癌在临床上除见气滞之象外，尚常兼见气虚、津伤、血瘀、火热之象，故古代医家多竭力反对用这类香燥理气之品。如朱丹溪告诫道：“若服之必死”。方贤认为治翻胃用香燥“如抱薪救火”。刘宗厚甚至说：“咽嗌闭塞……有服耗气药过多……而致者”。更有张鸡峰等因畏用香燥之品，而放弃药物治疗，仅仅采用“内观自养”法来治此险恶痼疾。
钱师指出，尽管从理论上讲，前人之说不无道理，但实际上理气药使气机恢复正常，从而促进了正气的生成和邪气的祛除，而收正气复、津液生、瘀血去、火热退之效，何来“服之必死”之恶果？如枸橘李，世人多因其破气辛燥而畏用，钱师则根据病情，放手用至２４克，每每获取良效，且未见任何副作用。临床实践表明，只要辨证准确，配伍恰当，即使较长时间服用理气药，也不会产生耗气、伤津、助火等副作用。钱师告诫后学者：要重视理气药的应用，切不可因噎废食，而贻误病机！
二、消坚散结
1．坚者必削之
目前中医临床治疗胃癌，一般多在“噎膈”、“反胃”之症中寻找理论依据和治疗方法，往往忽视了胃癌与积聚的密切关系。钱师则明确指出，胃癌实际上也是中医病症“积聚”之一，从而将消坚散结法作为胃癌的主要治疗方法，只有尽力设法缩小或消除肿块，才能有效地控制病情，防止发展，以臻痊愈。他十分赞同清·程钟龄所说“脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平”的观点，对胃癌的整个治疗过程都贯彻“坚者削之”的原则。他说胃癌到了中、晚期，肿块已十分明显时，应用消坚散结，这是大家都已知道的治法，但往往忽视在胃癌早期应用。虽然早期肿块仅能借助现代医学检查得以诊断，然而必须承认积聚已成，应果断地应用消法，以达及早消除之目的。
2．消坚散结之活用
钱师认为，消坚散结乃为治疗原则，有其丰富的内涵，应灵活地针对病因，采用各种相适应之消坚散结法，如祛瘀消坚、化痰消坚、清热解毒消坚，以及攻毒消坚等。虽为消坚，又不是一味滥用有毒之品，如斑蝥。马钱子等，而习用天龙、露蜂房等药性较缓者。同时十分注意病人的体质情况，讲究应用的时机，药物的用量，乃至与其他治法的配合应用等，故而经常收其功，而未见其害。
三、扶助正气
1．扶正对治疗胃癌的作用
钱师治疗胃癌又十分重视患者的正气，强调扶正药物的应用。他认为：（１）扶正有利于消坚。他指出：正气是机体对病邪的抵抗力和自然修复力，正气的恢复有助于肿块的控制、缩小或消除。他十分赞赏李时珍“养正破坚积“的提法。近年来有人认为正气包括了人体的免疫功能，而后者防止肿瘤生长的机制已得到公认，因此养正破积与现代的免疫疗法，具有某种共同的理论基础。（２）扶正有利于患者接受种种治疗。钱师认为，在胃癌尚未被真正攻克之前，采用多种疗法是理智做法，而各种疗法均有其得弊，中医扶正治疗能增强病人体质，升高白血球、减轻其他治疗的不良反应等，从而使病人获得了接受手术、放疗、化疗的机会，并能较顺利地完成全部疗程。（３）有利于改善患者体质，促进康复，延长生存期。
2．扶正着重脾胃
钱师认为，胃癌中、晚期的虚弱，主要是脾的运化失司这一局部的病理变化及于全身所致。如窦材在《扁鹊心书》中说：“翻胃，乃脾气太虚不能健运也。”因此，他赞同程文圃的观点：“必以扶助正气，健脾养胃为主……方是救本之治”。
总之，钱伯文教授治疗胃癌的学术思想是对中医传统观点的发展，使现代中医治疗胃癌拓宽了视野，有利于对胃癌研究工作的深入。
