二、通下升提结合治疗肠癌

肠道恶性肿瘤属于祖国医学的“脏毒便血”“肠覃”“症瘕”“锁肛痔”“便风”“下痢”“肠癖”等范围,多由于忧思郁怒,饮食不节,久痢久泻,脾失健运,气机不畅,毒邪侵入,湿热蕴结,下注大肠,滞留积聚凝结成积。如《灵枢·刺节真邪篇》:“有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜,久者数岁乃成……”,又如《灵枢·水胀篇》:“肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系、癖而内着,恶气乃起,息肉乃生……“。指出此病与机体失调,外邪入侵营卫失调有关。肠癌的病因病机不外乎内外两方面因素。忧思抑郁,脾胃失和而致湿热邪毒蕴结,乘虚下注,浸淫肠道,气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成肿瘤是其内因;寒气客于肠外或久坐湿地,或寒温失节,饮食不节,恣食肥腻,醇酒厚味,或误食不洁之品,损伤脾胃,运化失司、湿热内生、热毒蕴结,流注大肠蕴毒结于脏腑,火热注于肛门结而为肿是其外因。如金元窦汉卿《疮疡经验全书》中提到:多由饮食不节。醉饱无时,恣食肥腻……任情醉饱,耽色,不避严寒酷暑,或久坐湿地恣已耽着,久不大便,遂致阴阳不和,关格壅塞,风热下冲乃生五痔”。导师宗古意,将肠癌临床辨证为热毒壅滞、脾虚湿聚,前者见大便次数增多,便时常带有脓血和粘液,腹部胀痛,胃纳不佳,苔黄腻,脉细弱或细数。治以清热解毒,活血消肿。用黄连解毒汤、四妙丸、当归龙荟丸、槐花散、少腹逐瘀汤等加减,后者证见胸闷不舒、胃纳不佳、腹部胀满作痛,大便粘液时伴脓血,臭秽异常,苔腻或白腻,脉细涩或细濡。治以健运化湿、消肿解毒。用胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等。

大肠为六腑之一,司传导之职;肠道恶性肿瘤生于腑中,有碍腑道的通畅,阻滞气血水湿的运行,而出现腹泻便下脓血或便秘。腹痛等症状。根据“六腑以通为用”“泻而不藏”之意,导师指出消除肠道肿块,通下腑中污浊、脏毒、瘀血等病理产物较为重要。通过各种通下法,以达到通腑祛邪的目的。邪去腑通,肠道的功能才能有恢复的可能。导师常用清下、润下、温下、下瘀四种通下法。清下即清热攻下,用于热毒结聚于肠中之证,常用大黄、芒硝;润下,即润燥通下,用于肠中津少,或血亏,或气阴两亏而便秘者,常用生地、当归、火麻仁;温下,即温脾攻下,用于寒湿结于腑中,便下脓冻之证,常用炮姜、木香;下瘀,即攻逐下瘀,用于腹中疼痛固定不移,大便变细,常用乳香、没药、当归、赤芍、莪术。导师指出肠道除属于中医的腑“肠”外,还有部分功能属中医的脏“脾”。脾主升清气,主运化。恶性肠道肿瘤患者,都有不同程度的正气虚弱表现,主要是脾虚,脾虚中又以脾虚清气不升为多见,因此在健脾益气中导师注重升提清气,如黄芪、升麻、柴胡等药物配伍应用。

肠道既是中医的“腑”,又属中医的“脾”,腑气宜通、宜降,泻而不藏;脾气宜守、宜升、藏而不泻。因此导师在治疗时尤为强调把升提法与通下法有机结合起来,注意调整阴阳,升降适宜,处理二者关系时做到①“升”时不妨碍“通”,“通”时不妨碍“升”②邪盛、毒壅时以通下为主,正气虚弱,脾虚气陷时,以升提为主;③“通”“升”并用各取所用,如黄芪汤加柴胡、升麻治气虚下陷,肛门坠胀便秘者获效良好。