初诊:97年5月22日
主诉:失眠一年。
病史:去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定,疗效不显。常忽然胸闷,透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术,后失眠加重,又服美梦宁,仍梦扰纷纭,且头晕、眩晕伴呕吐,看急诊,服敏使朗。晨起或晚上,头晕、胸闷较重。现常头胀痛,颈部有压痛,时伴恶心,头、指麻木,行经量少,二便尚调。有颈椎增生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。
诊断:不寐、眩晕(颈椎病)。
辨证:肝郁瘀阻。
治则:平肝解郁,活血安神。
处方:桑叶15g 菊花15g 天麻10g 钩藤15g(后下),葛根15g 川芎15g 蔓荆子15g 柴胡10g 龙骨、牡蛎(各)30g(先煎),郁金15g 菖蒲15g 淮小麦30g 甘草10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g,姜半夏10g 净蝉衣6g 夜交藤30g 合欢皮30g 辰灯芯3g 7贴。另:金萱冲剂3袋,
二诊(97年5月29日):药后1周,心情平静,上床半小时至一小时能入睡,下半夜后梦扰纷纭,醒一至二次,能睡六小时,头胀减轻,无恶心,有时仍胸闷,大透气则舒。纳便自调。苔薄、舌尖偏红,脉细。再续前方,原方去姜半夏,14贴。
三诊(97年6月12日):药后心情平静,能睡六至七小时,醒后能复睡,胸闷心慌减轻,咽后壁(±),苔脉同前。原方去辰灯芯,加远志肉10g 14贴。两月后随访,睡眠正常。头晕胸闷明显减轻,予以金萱冲剂守功。
按:通常眩晕从痰论治,守温胆汤治疗。王师认为对“痰”要有重新认识。平肝解郁、活血安神,从肝论治更切事。故在协定方重用桑叶、菊花,平肝明目止眩,用姜半夏化痰止咳。果真一周后捷效。案后王师讲:眩晕因痰而起概念较模糊、抽象,从现代检查TCD等,发现与脑功能供血有关。临床体会,平肝活血最切事。金萱冲剂对肝病,对郁证疗效佳。六十年代记载,金针菜能预防治疗肝炎。古时,用它治疗酒疸。又有解郁忘忧作用。王师抓住临床治疗现象加以科学研究,提炼成金萱冲剂,疏肝清热、解郁安神。疗效显著。