初诊:97年4月9日
主诉:失眠三十多年,加重半月
病史:开始先头晕、目眩,继因精神紧张后始失眠,睡眠时好时差,服佳静安定1粒qn,常第一夜安睡,第二夜寐差,第三夜甚至通宵不寐,纳呆,眼底常出血,大便秘结,心慌、心烦、耳鸣,时有升火。舌苔微黄腻,质暗红,脉细弦。有高血压病史,刻下BP:140/90mmHg 有肾结石史,溲血而腰不酸。
诊断:不寐;高血压病。证属肝阳上亢,瘀阻脑络。
治拟:平肝潜阳,活血安神。
处方:桑叶菊花各15g 天麻10g 钩藤15g(后下),葛根15g 川芎15g 柴胡10g 生龙骨牡蛎各30g(先煎) 灵磁石30g(先煎) 郁金10g 菖蒲10g 生地10g 知母10g 地骨皮10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 生麦芽30g 夜交藤30g 合欢皮30g 枣仁30g 茯神30g 14贴。另:落花安神合剂5盒,1支qm,2支qn。
二诊(97年4月23日):药后情绪平静,服佳静安定1片,能睡6~7小时,纳差。原方加党参15g 白术10g 鸡内金6g 焦山楂10g 黄精10g 7贴。
三诊(97年4月30日):服安定半片,能夜睡6~7小时,但欠酣,纳可,便调。BP:140/80mmHg。守方7贴。
四诊(97年5月28日):随访,上药服后,一夜睡6~7小时,精神渐振,纳谷尚调,停服佳静安定已两周,单服落花安神合剂,一般情况尚可。故再予以守功。
按:落花安神合剂对老年性脑血管功能改善有较好作用,动物实验证实:落花安神合剂有改善微血管循环功能。能增强老年大鼠学习能力。本人体会跟师学习,主要学方法、思路、肱三折而成良医,病史记录要详细,有利于辨证、切事。