学术观点
一.重新认识脑在人体中的作用
中医学认为人体是一个有机而恒动的整体,构成人体的各个脏器、组织和器官之间,既有其各自不同的生理功能,又在生理功能活动上相互协调、相互为用,在病理变化中则是相互影响的。这种相互联系和影响,是以五脏为中心,通过经络的联系作用而实现的,那么,脑作为人体组成的一部分,是属脏还是属腑,脑在生命运动中作用究竟如何?对脑的认识在历代医籍中有过不少记载,但脑的地位和作用在以五脏为核心的中医脏象理论中,只是被作为“奇恒之腑”而与骨、脉、髓、胆、女子胞同等而论,如《素问·五脏别论》云： “黄帝问曰：余闻方士,或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑。敢问更相反,皆自谓是,不知其道,愿闻其说。歧伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻。名曰奇恒之腑”。由于《内经》脑为“奇恒之腑”理论观点的影响,使脑的研究在中医界长期未能得到应有的重视和发展,因而中医对脑的认识一直处于一种比较模糊的状态。脑是脏还是腑?王老师认为,脑应属脏,其理由是：把脑定为奇恒之腑,主要限于当时的历史条件和科学水平,从中医脏腑的定义分类来看,“所谓五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”。(《素问·五脏别论》),奇恒之腑既具有“藏精”似脏的一面,也具有形体中空而似腑的一面。但在五脏、六腑、奇恒之腑的具体分类上,则又有与定义不全符合之处,故而表现在一些脏腑分类上的自我矛盾性,如：胆,既具有藏贮“胆汁”(肝之余气积聚而成“精汁”)似脏的一面,但又因胆同时具备贮藏与排泄胆汁的功能,藏而能泻,故有别于奇恒之腑形体中空,藏精而不泻的特性。所以胆在脏腑分类中,既属腑,又属奇恒之腑,概念模糊不清。因此,对传统分类中,奇恒之腑的脑,我们也应重新分析归类,脑位于头颅之中,藏精髓而不泻,既不中空,也无形可见,这就有别于骨、脉、胆和女子胞,所以应属脏。从脏的体用而言,脑为髓之海,髓属阴,脑为“真气之所聚”(王冰),真气属阳,阴为体,阳为用,保持其内在统一平衡,以气血而论,脑赖气充,又赖血养,所以说,脑功能的正常发挥,以赖于脑之气、血、阴、阳的对立统一平衡,这也是脑所以为脏的道理所在。重新确立脑为脏的观点,对正确认识脑在中医脏象理论中的重要地位的作用,对中医脑学科的研究与发展,将是十分重要的。
二.主张“脑主神明”学说
什么叫神明?《辞海》云:“一指人或物的精灵怪异,一指人的精神”。中医学中的神明有广义和狭义之分。广义之神,是泛指统帅一切功能活动的能力和外在象征。狭义之神,是指人为精神、意识、思维活动。脏象学说将人的精神意识思维活动归属于五脏,即“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”、称之为“五脏神”,而五脏所藏之神主要由心神统摄协调,如《素问·灵兰秘典论》。“心者,君主之官,神明出焉”。《灵枢·邪客》:“五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”《灵枢·本神》:“所以任物者谓之心”。上述观点的形成是由于中医学受历史的限制,如科学水平,思维方法,古代哲学、历史学、文学等因素的影响,导致了中医传统观点强调心主神明论,而忽视了脑主神明的作用。随着人类不断的临床实践和理论发展,人们对脑主神明逐渐有了认识,医圣张仲景对脑主神明基本上持肯定态度。《金匮玉函经·卷一·论治总则》曰:“头者,身之元首,人神所注”。唐代医家孙思邈在《千金方·灸法门》曰:“头者,人神所注,气血精神三百六十五络上归头。头者,诸阳之会也。”宋·陈无择《三因极一病证方·不痛证论》曰:“头者,诸阳之会,上丹产于泥丸宫,百神所聚”。明清时代关于脑主神明的认识已有所发展。如王惠源的《医学原始》曰:“人之一身,五脏藏于内,为之生长之具,五官居于身上为知觉之具,耳、目、口、鼻聚于首,最显最高,便于接物,耳、目、口、鼻之所导入于脑,必以脑先受其象,而觉之,而寄之,而存之也”。明代李时珍在《本草纲目·辛荑条》中直接提出了“脑为元神之府”论,清·汪昂《本草备要》曰:“人之记忆皆在脑中”。清·王清任《医林改错》则有“灵机记性在脑说”。建国以后,尽管“脑主神明”和“心主神明”争论激烈,但诸多医家在临床实践中,都自觉或不自觉地运用脑主神明的理论以指导脑病的治疗。近年来,随着中医对脑病治疗的研究与进展,脑与神明的关系更进一步得到肯定,如上海铁道医学院颜德馨教授在《脑老化与老年痴呆》(上海科技文献出版社1995年8月第1版) “老年性痴呆的中医治疗”这一章节里,指出： “脑位于颅内,由精髓汇集而成,其性纯正无邪,人体十二经脉,三百六上五络,其血气皆上于面而走空窍,脑唯有气血不断滋养,精髓纯正充实,才能发挥元神之腑的功能……。若瘀血随经脉流入于脑,与精髓错杂,致使清窍受蒙,灵机呆纯,则出现表情痴呆、神识不清、癫狂时作诸症”。明确肯定了脑与神明的生理与病理关系。王老师指出对中医理论既要重视研究运用,更应强调以临床实践检验和发展完善中医理论,他认为源于《内经》的“心主神明”观点与现代医学科学的解剖学、脑科学相差太远,既不符合近代中医理论对脑的认识,也不切合现代临床实际,如近年来,我们在对失眠症的中医治疗与研究过程中发现,大量就诊的失眠症病人中,有相当大部分曾经服过“从心论治”为主的方药,但效果并不理想,后我们改用“从肝论治”法,以调整脑功能的方药进行治疗,结果疗效明显提高,所以根据临床实践及理论研究发展的现状,现在应该大胆提出“脑主神明”理论,以修正“心主神明”的观点。王老师还指出,明确肯定脑主神明的理论观点,并不是一概否定心、肝等脏对神明之用的作用,因为人是一个有机整体,各脏腑之间都存在着相互依存的关系,脑神统帅协调诸脏器的中枢作用,只有各脏腑的功能配合才能得到保证。在讨论脑与脏腑的相互关系和功能联系时,王老师认为“脑主神明”与“心主血脉”、 “肝主气机”功能活动关系最为密切。脑与心的关系：心主血脉,包括心主血和心主脉两个方面。血,即全身之血液。主血,即主宰全身之血液。脉,即脉管,是运行血液至全身各脏器之通道,主脉,是心与脉管直接相连,所谓心主血脉,即指心推动全身血液在脉管内不停循环的作用,以营养全身各组织器官维持其正常的生理功能。血是神志活动的主要物质基础,脑神之用有赖血液不断供养才能很好发挥其用,《素问·八正神明论》曰:“血气者,人之神,不可不谨养”。所以脑主神明赖心主血脉功能的发挥,两者之间密切相关,由于心主血脉,心不断供给血液营养脑神之用,正如现代生物医学研究所证实的：每分钟流经脑组织的血液达800ml左右,占心脏每分钟搏出量的六分之一,如果心主血脉的异常,必然影响脑体而出现神志的异常改变。如心血博出量不够,可引起心源性休克而神识不清,脑动脉硬化及血管性痴呆等,则可出现精神意识思维的异常,如精神萎靡、迟纯、健忘、失眠、头晕、头痛、智力减退、神情烦躁、惊恐善怒等,所以脑体的病变多与心主血脉的异常有关。我们在临床治疗脑病时配合运用活血化瘀、疏通血脉的方法,常获得良好的效果。脑与肝的关系：肝具有调畅气机、调节情志、藏血等功能,肝开窍于目。气机,指人体气的升降出入运动,是脏腑功能活动基本形式。情志活动也是脑神的外在表现,气血是神的物质基础。目为肝之窍,《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气皆上注于目则为之精”。故又称目为“精明”。《素问·五脏生成篇》曰: “诸脉者,皆属于目”。说明五脏六腑皆与目有其内在的联系。而“十二经脉……皆上熏于面”,亦即上冲于头而出于脑,所以目与脑有着极其密切的生理关系。肝开窍于目,足厥阴肝经之脉从目系上行入脑,交会巅顶,所以依据经络的内在联系,已构成了肝脑密切相关的基础。从脏腑的生理功能来看,肝主气机正常,则气血调和,经脉通利,各脏腑器官生理功能维持相互平衡,情志活动保持正常。从病理方面来看：肝主气机失常,致气血逆乱,上扰脑之神明,则所表现出情志活动异常,如抑郁寡欢,闷闷欲哭,多疑多虑,急躁易怒,失眠多梦等症状。若在七情六郁等外界因素的刺激下,引起脑之情志活动改变,又常易导致肝主气机功能失常,气血逆乱,致肝为病,因此前人有“郁不离肝”、“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”之论,据我们对近年来约2000例失眠症病人的病历统计分析,发病原因中,因情志因素引发失眠者约占67.79%(不包括不愿透露者),再看许多疏肝、平肝药现代药理证实都具有镇静安眠作用。从上述各方面的分析来看,我们就比较容易理解脑与肝的密切联系,所以,情志活动等脑神的功能改变,常表现在肝主气机、调情志等方面的异常。
三.看昼开夜合花叶与人睡眠功能的相关性
近9年来,王老师对昼开夜合花叶萱草花作了深入地研究。萱草花于1988年先用以治疗肝炎,在临床实践中发现有镇静安眠作用,后经查阅文献,萱草花又名忘忧、鹿葱、疗愁、宜男、黄花菜、金针菜等,性甘凉,无毒,有清利湿热、退黄、利水、凉血等功效,历代文献对其有镇静安眠作用记载甚少,仅在《本草纲目》中有萱草花“可治胸膈烦热,气火有余,夜少安寐,痔疮,便血等症”廖廖数字,王老师以中医“天人相应”和阴阳消长规律为指导,考虑到萱草花有昼开夜合之特性,能顺乎自然界阴阳消长规律而与人“日落而寝、日出而寤”的生活作息规律同步,推测其中可能含有一种促睡眠物质存在,能促进人睡眠,于是正式立题,进行深入系统的研究。经过大量的临床和实验验证,证实萱草花确有良好的镇静安眠功效,无任何副作用,且其内含丰富的营养成分,也是一种上乘的营养保健食品。据课题协作组对萱草花治疗112例失眠症患者病史资料统计显示,总有效率达88.40%,动物实验也证实,萱草花提取物能明显减少小白鼠的自发活动。此项课题研究结果,已撰写成论文发表,也已开发成2个产品(1个保健营养食品,1个保健药品)推向市场,并于1992年通过成果鉴定,于1994年获上海市卫生局中医药科技进步奖。王老师在萱草花研究取得成功后,就由此及彼,对另二种昼开夜合花叶、花生叶和合欢叶也进行了研究,经临床和实验证实,（花生叶和合欢叶）也同样具有镇静安眠作用,其中花生叶已找到其有效部位,如今正在向开发Ⅱ类新药方向发展的深入研究中。事实证明,昼开夜合花叶与人睡眠功能确有相关性。此项研究是王老师运用中医“天人相应”和阴阳消长规律指导科研的成功范例。
证治经验
一、甲肝恢复期可用益气生津养阴法
甲肝发病时间大多在大寒、立春之间,且以20-35岁居多。这年龄群体易感受甲肝病毒,且恢复期后遗症状较多。按中医审证求因,其发病原因主要由于六淫之邪内侵,首犯脾胃,后伤肝胆,以致肝失条达,胆失疏泄,形成湿热,郁结日久,伤津耗液,甚者渐伤心肾。故临床辨证多见,舌苔黄腻或黄薄,或白薄或腻,但干燥少津,舌质红或紫暗,脉多弦或弦细、弦滑,有的肝区隐隐胀痛或刺痛,黄疸指数偏高；有的虽无黄疸,但转氨酶仍高,溲黄,目赤,口干唇裂,齿龈出血,性情急躁,易于发怒；有的则因肝木火旺,伤及心阴,心主火,藏神,木火同气,乃致心悸不安,郁郁不乐,夜间烦热难寐,或盗汗；伤肾者,则见腰脊酸痛,肢软,乏力,多梦,遗精等；有见肝木侮土,伤及脾胃,脘腹胀闷,食入尤其,或纳呆,嗳气,或大便溏薄,有时苔虽白腻,但舌质红或紫,兼有口干、少津,唇裂等现象。综上所述,此次一批甲肝恢复期病人,多表现为肝胆湿热未清,郁结日久,伤津耗阴,以致肝火上炎,目赤易怒,胆汁疏泄不利,持续黄疸；甚则伤及心肾,引起肝、心、肾证候同见。为何甲肝患者伤肝和心肾者较多,而伤及脾胃证候却相对少见?观察所见,与当今一代青年平素体质一般偏阴虚火旺者较多有关。故一旦患病,即易伤津、耗气、损阴,出现一派肝火、心火同旺,进而耗伤肾阴现象。表现为性欲亢进,梦遗、心悸,失眠等心肾不交之症。为此,本人临床上除按一般常法予清泄湿热和舒肝活血法外,常多用益气生津、养阴法,屡收良效。常用四君子汤加黄芪、黄精、沙参、麦冬等。如证见肝火偏亢,则加用龙胆草、夏枯草、桑叶、菊花、柴胡、牡蛎、枸杞子之类；症见心悸、不寐、多梦、盗汗者,则加用五味子、酸枣仁、夜交藤、糯稻根、碧桃干、浮小麦之类；有齿龈出血或鼻衄则加用茅根、生地、丹皮之类；证见腰脊酸痛者则加用杜仲、川断、桑寄生、仙灵脾之类;并有肢节酸痛、乏力,则加用木瓜、秦艽、牛膝之类。本人体会,治疗甲肝恢复期病人不宜认为病毒感染即湿热,湿热即表现为黄疸,转氨酶高,单纯着眼于清热解毒而忽视其它证候。必须根据审证求因,辨证施治,方能取得较好疗效。
二、从肝论治失眠症
王老在多年的医疗实践中形成了一套“从肝论治”各种失眠症及其他内科疑难杂病的独特经验,并对中医传统的“心主神明”之说提出质疑,主张“脑主神明”的学术观点。对失眠症的治疗尤有独到研究,认为,失眠症的病因很复杂,往往是多方面的,其根本是人体阴阳之气的运行与自然界阴阳之气的运行不能同步所致。具体原因有体质因素,亦即内因。失眠症患者大多属肝木偏亢、阳气偏盛而阴气不足之体,其阴阳之间常易产生不平衡和不协调,往往对外环境的变化比较敏感,容易进入兴奋状态而难以进入抑制状态。此外还常与患者生活习惯不良、体脑并用不匀等有关；另有疾病因素,如心脑血管病、急慢性肝病、发热、外伤、手术,分娩等,使机体阴阳之气运行失衡和脏腑之气偏盛偏衰而致失眠。而精神过劳或情志不悦,则是失眠症最常见的诱因。上述几种因素常常是交叉互见,故临床表现多种多样,但其根本原因是人体阴阳之气运行失衡,主病首先在肝,并累及其他各脏腑。在治疗上,重视调整人体阴阳的平衡和脏腑气血功能,不主张单纯就眠与不眠而强用镇静安眠药。按中医辨证,他将失眠症分为肝木偏旺、肝阳上亢、肝郁化火(犯胃、横逆、瘀阻)、肝肾两亏、肝胆虚怯等证型,分别采用平肝、疏肝、清肝、柔肝、养肝等法,常用药物有柴胡、牡蛎、龙骨、桑叶、菊花、天麻、钩藤、郁金、白芍、丹参、菖蒲、葛根、川芎等。脑动脉硬化、脑血流减少是中老年失眠症常见的内在病理因素之一,故常在处方中增入活血之品,往往能增强疗效。对镇静安眠类西药,切不可滥用,偶尔佐眠尚可,长期依赖之则弊多利少。对已有西药依赖性患者,可采用逐步递减法,以缓缓戒除之。此外,患者的精神和饮食调养对治疗失眠症也很重要。1988年起,以中医阴阳消长和天人相应理论为指导,对“昼开夜合”花叶治疗失眠症进行了较深入系统的研究,经对2万余例失眠症病例的临床疗效观察和药理等实验研究,基本上肯定了萱草花、花生叶等“昼开夜合”花叶的镇静安眠作用,并成功开发了2个保健食品、1个保健药品,另一个正在向Ⅱ类新药方向发展,为国家创税利。
用药特色
王老师在临床辩证用药方面，有其独到的经验,他主张:(1)治病应辨证与辨病相结合,以辨证为主;(2)立方重在立法和遣药,不必过分拘泥于固有的经方或成方;(3)处方药应中药药性与现代药药理相结合，以药性为指导。在具体用药上,王老师较注重药对配伍在处方中的作用,擅于根据不同的病证，施以针对性的药对，临床效果较好，现将常用药对分析介绍如下。
柴胡、生龙牡:疏肝平肝、一升一降,调畅气机,用于各种肝郁气滞,气机不畅,情志失调之证;天麻、钩藤:平肝熄风,用于肝阳上亢,高血压引起的头胀痛、项攀、失眠、眩晕等,现代药理研究证实,有镇静、抗高血压作用;柴胡、白芍:疏肝柔肝,用于肝郁阴虚而出现口干、失眠、心慌心烦者;山栀、淡豆豉:清热除烦,用于烦躁失眠,苔黄兼有热象者;郁金、菖蒲:解郁开窍,用于失眠、头胀、梦多、耳鸣、心慌、胸闷等,还能理气和胃,用治胃炎引起的胃脘胀痛不适等;赤芍、丹参;活血安神,现代药理证实有镇静安眠作用,用于瘀阻失眠者;川芎、葛根：活血通窍,用于脑动脉硬化,脑供血不足、高血压等引起的头晕、头痛、项背强痛和冠心病引起的胸闷、胸痛等,现代药理证实能扩张心脑血管，改善血液供应作用；桑叶、菊花：清热平肝，用治风热或肝阳上亢引起的头胀、头痛、头晕目眩等；知母、生地：滋阴清热，用于阴虚、便秘等；肾虚腰痛，用首乌、淮牛膝；肾虚尿频，用金铃子、芡实，见肾阳虚者，用菟丝子、金樱子或补骨脂、芡实；肾虚、骨质疏松引起腰酸，足跟痛，和补骨脂、骨碎补；下焦湿热尿频者，用石苇、车前草；慢性肠炎偏阳虚者，用补骨脂，肉豆蔻，慢性肠炎偏湿热者，用川黄连、广木香或白豆蔻、北秦皮。金铃子、延胡索用治气滞血瘀引起的诸痛；白蒺藜、蔓荆子用治神经性或血管性头痛；石决明、淮牛膝用于血压偏高者；夜交藤、合欢皮，取其“昼开夜合”之性，能引药入阴，治疗各种失眠者；生铁落、甘草：用于焦虑、烦躁，或头痛，心动过速者；旋覆花、代赭石用治肝郁气逆所致的脘胀、嗳气、泛酸、呃逆、梅核气或肺气上逆所致的咳喘气急；胃脘嘈杂、泛酸用黄精、煅瓦楞子，伴嘈热者，加用蒲公英、白花蛇舌草；葶苈子、莱菔子用治咳喘痰多；淡附片、制甘遂：温阳利水，用治慢支、肺气肿、肺心病、心力衰竭而致的痰壅喘促，下肢水肿者。
医案
案一、袁×× 女 76岁
初诊：1994年11月28日
主诉：头晕胀痛时作二月余
现病史：高血压史十余年，9月6日晚突感腹中似有热气上冲至头且头晕胀、心慌，去医院急诊查示血压增高，以后曾二次类似发作，经急诊处理缓，现头晕时胀痛，心慌，时有腹中热气上冲感，夜寐差，睡1小时即醒，醒后难再入睡，睡前服安定2片则仅睡5小时。
既往史：高血压史十多年,服开搏通、珍菊降压片等血压仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民医院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平时未服用降血糖药，以饮食控制为主，病情稳定。
体检：神清、颈软、气平、眼震(一)，BP:270/130mmHg HR100次/分，律齐，两肺听诊无特异、腹软、无压痛、四肢活动正常、病理征(一)、无下肿浮肿。
苔脉：苔少、舌光暗红有裂纹、脉弦数。
辩证：肝阳上亢、肝风内动。
诊断：中医:头痛(肝阳头痛)
不寐(肝阳上亢)
西医:高血压病(Ⅱ～Ⅵ期)
陈旧性心肌梗塞
糖尿病(Ⅱ型)
治则：平肝熄风、滋阴潜阳
方药：自拟方
羚羊角粉0.6g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药15g 丹皮15g 制首乌15g 北沙参20g 生石斛20g 7贴
891安神合剂20ml×50支(无糖型)。服法：上午服1支，晚睡前半小时服2支。
医嘱: (1)告家属患者病重，有变随诊。(2)情绪勿激动，静养为宜。(3)饮食宜清淡消化，不宜过量。
二诊：服药后头晕胀痛减轻，腹中热气上冲感略减，时矢气，大便日行二次，纳可，苔薄少津、舌质紫暗、脉细弦，BP：240/105mmHg 再续前方。
方药：原方加桑叶15g 7贴
三诊：患者精神好转，热气上冲感转移至腰腹部，时呈蒸发感，口干，苔燥，舌质暗红，脉细弦，BP：210/100mmHg。
方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 丹皮15g 北沙参20g 生石斛20 7贴
珍菊降压片 24片×2瓶； 891安神合剂20ml×50支
四诊：药后近一周下腹热气上冲感消失，头胀痛不明显，夜寐佳，睡前服安定1片，一晚可睡6小时，大便如常，苔少，舌质暗红，脉微弦，BP：200/100mmHg
方药：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎（各）30g 石决明30g 磁石30g 桑叶15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 北沙参20g 焦山栀15g 7贴
按：本案例属肝阳上亢,虚风内动引起头晕胀痛,热气上冲感。王老师在处方用药上,以羚羊角粉、石决明、天麻、钩藤等平肝镇潜,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋阴熄风,使患者阳亢风动症情渐趋缓解。经2个月的连续服药巩固,病情稳定未再复发,停服安定,夜寐佳,血压稳定,BP：170/90mmHg,全身情况良好。
案二、董×× 女 42岁
初诊：1994年4月19日
主诉：呛咳反复半年余
现病史：咽痒时呛咳半年余，每年于秋天即开始咳嗽，咽痒呛咳无痰，精神紧张，工作烦忙时尤甚，口稍干，胃纳佳，大便如常。
体检：神清、颈软、气平、咽部暗红、无渗出、两肺呼吸稍粗、心脏听诊无特异、腹软、无压痛、余无特异。
苔脉：苔薄少津、舌暗红、脉细微弦
辩证：气阴两虚，肝火扰肺
诊断：中医：咳嗽(肝火扰肺)
西医：慢性咽炎 支气管炎
治则：平肝熄风、滋阴潜阳
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 牛蒡子15g 银花16g 连翘15g 生地10g 玄参15g 五味子10g 麦冬10g 炙百部6g 北沙参20g 白前10g 甘草6g
医嘱：1)少吃辛辣刺激之食品；2)注意休息，避免感冒
二诊：药后咽痒呛咳明显减轻，口不干，纳可，大便如常，苔薄、舌暗红、脉细弦。
方药：原方去五味子 加黄芩15g 7贴
三诊：咽稍干，呛咳已平，纳佳，口不干，大便如常，苔薄，舌暗红、脉细微弦、再续前方出入
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 银花15g 连翘15g 生地10g 玄参15g 麦冬10g 北沙参20g 白前10g 赤芍15g 甘草6g 14贴
按:王老师认为本例呛咳属木旺侮金所致,单纯用宣肺利气止咳法往往不易见功,而应在宣肺利气同时再予平肝降逆之品,以平抑上逆之肝气则脾气自能平顺,对呛咳不愈往往能收到良好治疗效果。
案三、戴×× 男 64岁
初诊：1994年4月19日
主诉：胸闷痛半月余
现病史：有高血压史10余年，一年前曾因心肌梗塞在闸北区中心医院救治，病愈出院后一般情况尚可，近半月余来时觉胸闷刺痛、心慌，服麝香保心丸、丹参片等效果不显，夜卧难眠，早醒于晨1-2点，胃纳可，大便干结，1～2日一行。
体检：神清、颈软、气平、咽(一)、BP：180/150mmHg、HR102次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、无压痛、肝脾肋下未触动、墨菲氏征(一)、两下肢不肿。
苔脉：苔薄、舌暗红、脉弦微数
辩证：肝阳上亢、心气痹阻
诊断：中医：胸痛(心气痹阻)
不寐(肝阳上亢)
西医：高血压病(Ⅱ期)
冠心病
治则：平肝潜阳，行气通痹安神
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 7贴
医嘱：注意休息，情绪要平稳，勿过度兴奋或生气。
二诊：药后胸闷刺痛发作减轻，有时心慌，仍卧床难眠，头不痛、纳可，大便转畅、一日一行，苔薄，舌暗红，脉细弦，90次/分，BP：180/100mmHg
方药:(1)原方加红花9g 7贴
(2)891安神合剂20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小时服2支
三诊：胸痛未再发作，有时胸闷不适，心不慌，夜寐改善，晚10时许入睡，晨4时许醒，纳可，大便如常，苔薄，舌暗红，脉细弦，BP：180/100mmHg 再续前方出入
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 红花9g 7贴
四诊：胸闷痛感已缓，无明显心慌头痛感，夜寐可，一晚睡6～7小时，大便如常，苔薄，舌偏暗，脉细，BP:160/90mmHg 再守原意，前方出入。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 郁金15g 金铃子10g 延胡索15g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石决明30g 桑寄生15g 红花9g 黄芪30g 14贴
按：本例胸痛系肝阳偏亢，气机不畅、瘀滞内停所致，症见胸闷时痛，心慌等症状，王老师认为，治疗应以疏肝、调畅气机为主，气机调畅则气血自能平和流畅，在处方中王老师用金铃子散加味，配柴胡、龙骨牡蛎、调畅气机、配合丹参、红花等活血，全方疏肝理气结合养心通脉，对其它各种气滞兼血瘀者也有较好疗效。
案四、李×× 男 43岁
初诊：1995年1月7日
主诉：右胁痛半年
现病史：右肝区胀闷隐痛半年，纳呆，食入时脘胀闷，口干苦，咽中时有异物感，嗳气频，常感神疲乏力，无恶心呕吐，大便时溏。
体检：神清、颈软、气平、巩膜稍黄，面色晦暗无华，咽部充血、无渗出，心肺听诊无特异，腹软，肝区按之胀痛，肝区叩击痛(一)，墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及，两下肢不肿。
苔脉：苔厚黄，舌质紫暗，脉细软
实验室检查：瑞金医院B超：肝内脂肪浸润，脂肪肝，血清总胆红素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)
辩证：肝郁瘀阻，气阴两虚
诊断：中医：胁痛(肝郁瘀阻)
西医：脂肪肝 慢性咽炎
治则：疏肝解郁活血，益气养阴
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 丹参30g 赤芍、白芍（各）15g 全瓜蒌15g 玄参15g 射干10g 北沙参20g 生地10g 桃仁10g 红花6g 党参15g 黄芪30g 甘草6 7贴
医嘱：饮食宜清淡消化、勿饮酒，注意勿过度疲劳。
二诊：药后精神好转，面色转华，咽中异物感减轻，右胁胀痛稍缓，口苦，夜寐梦多，苔薄黄，舌紫暗，脉细，再续前方出入。
方药：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 麦冬10g 北沙参20g 红花6g 赤芍、白芍（各）15g 党参15g 甘草6g 14贴
三诊：前诊后咽中异物感已除，右胁胀痛明显减轻，嗳气不明显，三天前因精神紧张，又觉右胁胀痛加重，夜不安寐似睡非睡，梦多，口仍苦，纳可，大便如常，95.1.17.复查血清胆红素22(20) ALT33 GGT57(54)，苔黄厚，舌紫暗、脉细，再续前方加减。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 红花6g 丹参30g 生石斛15g 全瓜蒌10g 赤芍、白芍（各）15g 甘草6g 14贴
891安神合剂20ml×50支
四诊：服上药睡眠改善，一夜睡7小时，梦少，胁胀脘闷减轻，口仍干、不苦，大便如常，95.2.7.复查ALT38(40) GGT18(54) 血清总胆红素14(20)苔根微黄腻，舌暗，脉细，再续前法。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 制黄精15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 钩藤15g 生石斛15g 党参15g 白术15g 生麦芽30g 茯苓15g 7贴
五诊：睡眠佳，纳增，胁胀脘闷不明显，口不干，大便如常，苔薄少津，舌暗，脉细，再续前方出入。
方药：原方加桃仁10g 14贴
按：本例前后服药共三个月，胁痛脘胀感基本缓解，多次复查肝功能均属正常，王老师认为肝病治疗即要疏肝又要注意养肝柔肝，故处方中即有柴胡、郁金、金铃子、延胡索等疏肝病，又有生地、沙参、党参等益气养阴药以护肝，故而取得较好疗效。
案五、陈×× 女 58岁
初诊：1994年8月8日
主诉：抑郁胸闷二月余
现病史：因情绪不畅，近二月余来，心情抑郁，时悲伤欲哭，脘闷嗳气，汗多，口干，时有大便感，纳差，夜寐梦多，早醒于晨4时许，一晚睡4-5小时。
苔脉：苔薄少津、舌紫暗、脉细涩。
辩证：肝郁气滞瘀阻
诊断：中医：郁证(肝郁气滞)
不寐(肝郁瘀阻)
西医：抑郁症
治则：疏肝解郁、活血安神
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7贴
医嘱：心情要开朗，做人要乐观，勿经常为繁锁小事而烦心。
二诊：药后抑郁脘闷减轻，心情较前平静，时头晕胀，易出汗，大便如常，苔薄微黄，舌暗红，脉细无力，再续前方出入。
方药：原方去佛手，加天麻10g 钩藤15g 生地10g 7贴
三诊：心情平静，夜寐安，一晚睡7小时，抑郁心烦不明显，头不晕，汗出少，纳稍增，食入不胀，大便如常，苔薄，舌淡暗，脉细，再续前方出入。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黄芪30g 知母15g 甘草6g 7贴
按：本例因肝郁气滞瘀阻，引起郁证，“木郁者，达之”，故治疗以疏肝解郁活血为主，方中柴胡、郁金、枳壳、旋覆花，疏肝解郁，天麻、钩藤、龙骨牡蛎、代赭石，平肝解郁，赤芍、丹参、川芎、葛根，活血安神，生地、知母滋阴柔肝，黄芪加强活血解郁之功效。全方疏肝平肝、气血同治，服药三周即见较好效果。
案六、孙×× 女 42岁
初诊：1994年1月25日
主诉：脘腹时胀壹年
现病史：脘腹胀闷不适，气聚走窜感反复发作年余，嗳气多，大便时溏，口干不欲饮，腰脊酸楚，怯寒。
体检：神清，颈软，气平，巩膜无黄染，心肺听诊无特异，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，右下腹扪及一鸽蛋样的块状物，质中，光滑，边界尚清，推之能移动，按之酸楚感，肠鸣音略亢进。
苔脉：苔薄，舌质偏红，脉细微弦
辩证：肝郁气滞、肝胃不和
诊断：中医：聚证(肝郁气滞)
西医：胃肠功能紊乱
治则：疏肝理气和胃
方药：自拟方
炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎（各）30g 葛根15g 川芎15g 钩藤15g 鸡血藤30g 桑寄生15g 杜仲15g 郁金15g 枳壳15g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 蒲公英30g 紫地丁30g 甘草6g 14贴
医嘱：1)饮食易清淡，消化
2)钡剂灌肠摄片(预约)
3)B超肝胆、脾、子宫、附件(预约)
二诊：药后脘胀减轻，晨起腹胀依然，伴胸鸣，胀感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝胆、脾、子宫、附件：未见异常。苔薄、舌偏红、脉细弦,证属同前,治拟疏肝理气兼活血通络。
方药：炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳实15g 三棱10g 莪术10g 台乌药10g 制香附10g 金铃子10g 延胡索15g 广木香6g 红藤30 紫花地丁30g 茯苓15g 白术10g 肉桂4.5g 甘草6g 14贴
三诊：患者下腹，长感减轻，大便稍转安，一日二行，时嗳气，1月23日结肠气钡双重造影检查示；未见明显异常、苔薄、舌质偏红、脉细弦，再予理气疏通为主。
方药：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 桑寄生15g 杜仲15g 红藤30g 紫花地丁30g 制香附10g 台乌药10g 赤芍、白芍（各）15g 青陈皮10g 甘草6g 7贴
四诊：下腹攻胀感已除，嗳气减轻，大便时溏时实，一日二行，苔薄、舌淡红，脉细微弦，再续前方。
方药：原方×7贴
五诊：前诊后无腹胀感，大便转常，一日一行，无嗳气，面色转华，精神佳，苔薄，舌淡红，脉细微弦，再予前方巩固之。
方药：原方×柒贴
按：聚证虽属无形，属气分，以肝郁气滞为主，但气滞血瘀常可交错互见，因此临证时加用化瘀散结之品，可促进聚证更快向愈。
案七、江×× 女 45岁
初诊：腰痛发作五小时
现病史：今晨5点突然右侧腰部剧痛，呈阵发性绞痛，尿频，小便血红色，经急诊注射解疼镇痛剂，仍绞痛阵发不止，口干，无发热，恶心，腹痛，原有腰酸史年余。
体检：神清、颈软、痛苦面容，巩膜无黄染，BP120/70mmHg HR98次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、右下腹轻压痛、无肌卫、肝脾肋下未触及、墨菲氏征(一)、右肾区叩击痛(+)，两下肢不肿。
苔脉：苔薄、舌淡红、脉细弦
实验室检查：尿常规：红血球(++++)
辩证：湿热结石挟瘀阻滞
诊断：中医：腰痛(湿热挟瘀)
西医：肾绞痛 尿路结石
治则：清热利尿、化瘀排石止血
方药：自拟方
金钱草30g 扁蓄15g 车前草30g 石苇15g 丹皮15g 赤芍15g 小蓟草30g 生地15g 象贝10g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 甘草6g 7贴
医嘱：
(1)B超双肾;(2)注意休息、多饮水，勿感冒。
二诊：上诊后当天回家服药后痛止，次日腰痛又复发一次，服药后痛即止，以后痛未再复发，现自觉腰背酸软，乏力肢软，纳可，二便如常、苔薄、舌淡红、脉弦。3月30日B超：右肾结石。再续前方出入。
方药：原方去车前草、紫地丁，加黄芪30g 当归10g 7贴
三诊：药后小便无不适感，腰不痛，面色转华，腰酸肢软乏力感不明显，口不干，大便如常，苔薄，舌淡红，脉细再续前方出入。
方药：金钱草30g 扁蓄15g 石苇15g 丹皮15g 小蓟草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黄芪30g 当归10g 甘草6g 14贴
按：此例肾绞痛乃因瘀滞内阻、致气机不畅而为“不通则痛”,因痛势较急,治应先缓急止痛以治其标,故王老师在清热通淋活血药中,结合金铃子以疏肝理气,调畅气机,服药后,腰痛随即得到缓解,.以后病情稳定未再复发,所以灵活运用“从肝论治”法,对多种疾病可收到较好效果。
案八、韩×× 女 32岁 门诊号154681
初诊：1995年10月31日
主诉：失眠一年余
现病史：患者因精神刺激诱发失眠一年余，曾经市精神卫生中心诊治，现服氯丙嗪1片，每日二次，氯旦平3片，每日三次，安坦1片，每日二次，舒乐安定2片，晚上睡前服，药后一晚睡5～6小时，不服安眠药则通宵难眠，平时头晕、胀重感，胸闷，大便干结，2～3日一行，情绪消极，月经不规则，量少。
苔脉：苔薄，舌偏暗红，脉弦。
辩证：肝郁瘀阻
诊断：中医：不寐、郁证(肝郁瘀阻)
西医：精神分裂症
治则：疏肝解郁、活血安神
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g 郁金15g 枳壳15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 当归10g 7贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小时服2支
医嘱：精神要保持愉快，生活要有规律，晚上睡前少用脑。
二诊：药后夜寐渐有好转，晚10时许入睡至早晨5点30分左右醒，平时情绪转平静，无明显胸闷，仍头晕、重，大便秘结。苔薄少津，舌暗红，脉弦。再续前方出入
方药：原方中生地增至15 7贴
三诊：上诊后夜间睡眠更有进步，停服安坦、氯旦平，一晚能睡7-8小时，心情平静，头晕减轻，大便转软，二日一行，惟时有心慌，口干，苔薄，舌暗红，脉细弦。再续前方出入。
方药：原方加麦冬10g 五味子10g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
四诊：患者减服氯丙嗪1片，舒乐安定1片已一周，夜间睡眠基本正常，一晚睡7-8小时，无明显心慌、头晕感，纳可，精神好转，有时口干，大便1-2日一行。苔薄，舌暗红，脉细弦数。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 枳壳15g 麦冬10g 五味子10g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 桃仁10g 红花15g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 淡竹叶20g 磁石(先)30g 14贴
按:本案例因产下女孩,受到男方家属责难,精神受到刺激,致肝郁气滞,瘀阻内停而致失眠。王老师根据“木郁者达之”的原则,以疏肝解郁、活血安神法为治则,在处方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳壳等疏肝解郁,用赤芍、丹参、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮等活血安神,前后服药近3个月,完全停服镇静安眠药,睡眠恢复正常,情绪稳定,1个月后随访,病情未有反复。
案九、蒋×× 女 45岁 门诊号8-36063
初诊：1995年12月29日
现病史：反复失眠史二余年，时好时差，近二月来，因工作较忙，精神压力较重，致失眠明显加重，卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人，若出差在外则几乎每晚通宵不眠。平时神疲乏力，腰脊疲软，说话时间稍长即头晕胀痛感，有时出现幻觉、幻听感，口干，大便如常。
苔脉：苔薄微黄，舌暗红，脉细。
辩证： 肝郁化火
诊断： 中医：不寐(肝郁化火)
西医：失眠症(起始型)
治则：平肝解郁，滋阴降火。
方药：自拟方
淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麦冬15g 五味子10g 百合30g 焦山栀15g 川黄连6g 赤芍、白芍(各)15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 酸枣仁30g 硃灯芯3g 7贴
891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支,金萱冲剂2盒,每天2次，每次1包冲服。
医嘱：注意减轻工作压力，晚上入睡时间不宜太晚，睡前勿饮浓茶或兴奋型饮料。
二诊：睡眠渐有好转，一夜睡3～4小时，仍梦多，入眠时间较长，腰脊酸软减轻，口干略减，大便日行一次。苔薄微黄，舌质暗红，脉细。再续前方加减。
方药：原方去山栀、川黄连 加桑叶15g 菊花30g 丹参30g 14贴
三诊：药后夜寐转佳，一夜睡5～6小时，梦仍多，近二天因工作时间过晚致上床入睡较难，有时头晕胀、耳鸣、口干。苔薄，舌浅暗，脉细弦。
方药：淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 桑叶15g 菊花30g 郁金15g 菖蒲10g 百合30g 北沙参20g 枸杞子15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 朱灯芯3g 14贴
891安神合剂20ml×50支,金萱冲剂5盒,服法如前
四诊：睡眠转安，入眠时间30分钟以内，一晚睡7～8小时，梦减少，无恶梦，服药期间仅出现一次幻觉，口稍干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉细。再续前方出入。
方药：淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚g 天麻10g 钩藤(后入)15g 桑叶15g 菊花30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 百合30g 葛根15g 川芎15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 茯神30g 枸杞子15g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
按：王老师认为本病例失眠、幻觉、幻听系因肝木偏旺，郁而化火，上扰脑神所致，所以在处方用药上，偏重平肝潜阳，泻火宁神，既有柴胡、龙骨牡蛎、平肝疏肝，又有山栀、川黄连、朱灯芯清热泻火，再合郁金、菖蒲、夜交藤、合欢皮等，解郁安神，患者服药后失眠症状迅速减轻，幻觉、幻听基本未复发。为防止病情反复，嘱其停服煎剂后，仍应坚持服用891安神合剂一个疗程，晚上睡眠时间最好不超过10点30分。
案十、华× 女 36岁 门诊号8-36240
初诊：1995年6月9日
主诉： 失眠一月余
现病史：因工作压力诱发失眠一月余，夜寐间断多醒，晚9时许入睡，晨1-2点即醒，醒后有时能再似睡非睡至天亮，有时则难再入睡，白天头晕、胀，眼目酸涩，时哄热，心慌，肢软乏力，口苦，纳尚可，大便二日一行。
苔脉：苔薄，舌淡暗，脉细弦。
辩证：肝木偏旺，心气不足。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)
西医：失眠症(终点型)
治则：平肝安神，益气养心。
方药：自拟方
桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 当归10g 白术15g 麦冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 硃灯芯3g 14贴
891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：晚上睡前少动脑，勿喝浓茶或咖啡，白天宜午睡半至1小时。
二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒，醒后1-2小时方才模糊入睡,梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。
方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麦冬15g 菖蒲10g 郁金15g 当归10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：药后睡眠恢复正常，一夜睡8小时以上，晨6时30分起床，白天精神较好，心情平静，无明显头晕心慌感，胃嘈泛酸已除。苔薄，舌浅暗，脉细。再续前方出入。
方药：桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 当归10g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 甘草6g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
按：本病例因工作压力过大致失眠，王老师认为此乃肝木偏旺体质，复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌等症，治疗时应抓住肝木偏旺本质，予平肝潜阳为主，兼顾养心，二诊时因有肝郁犯胃之症状，故在方中加入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸，方中菖蒲、郁金，既能解郁开窍，又可和胃安中，起到一举二得之功效。
案十一、倪×× 男 59岁 自管卡
初诊：1994年12月30日
主诉：夜难入睡一月余
现病史：二月前其母亲病重住院，每天熬夜陪护，本月初母亲病故，悲伤过度致夜难入寐，时心慌、头晕、心烦、多虑，现服舒乐安定2片，一夜能睡3小时，不服则通宵不能入睡，纳尚可，口苦，大便如常。
苔脉：苔薄少津，舌质紫暗，脉细微弦。
实验室检查：长征医院心电图检查示：心律96次/分，提示植物神经功能紊乱，不能除外心肌轻度缺血。
辩证：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。
诊断：中医：不寐(肝阳偏亢)
西医：失眠症(脑动脉硬化，脑供血不足)
治则：平肝潜阳，活血安神。
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 生枣仁30g 硃灯芯3 7贴
891安神合剂20ml×30支，上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：1)精神负担不要太重，精神愉快，适当参加户外活动；
2)TCD(预约)
二诊：药后前四天夜间睡眠较好，睡前服舒乐安定1片，一夜能睡6小时，近二天夜寐转差，一夜仅睡3小时，白天神疲乏力，时心慌、口干，大便如常。苔薄，舌紫暗、偏光，脉细微弦。再续前方出入。
方药：原方加淮小麦30g 甘草10g 14贴
891安神合剂20ml×50支，服法如前
三诊：上诊后一夜能睡4～6小时，睡前服舒乐安定1-2片，口苦减轻，有时头痛、胸闷，心情尚平静，TCD示：“双侧大脑前动脉血液速度不对称，双侧椎动脉供血不足”。苔根腻微黄，舌偏暗，脉微弦。再予平肝活血理气。
方药：1)上方加苏梗15g 桑叶15g 菊花30g 14贴
2)891安神合剂20ml×50支 服法如前
3)血液流变学检查
四诊：睡眠改善明显，一夜睡6-7小时，睡前服舒乐安定一片，心慌胸闷感不明显，口不干，有时怯寒，下肢冷麻感，血液流变学检查示：血液方程K值增高，全血低切粘度增高，低切还原粘度增高。苔微腻，舌淡暗，脉细。再续前方出入。
方药：炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 酸枣仁30g 远志肉10g 红花9g 茯神30g 淡附子10g 川黄连6g 淮小麦30g 甘草30g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
五诊：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小时，安眠药量同前，惟夜间仍多醒，平时精神可，怯寒、下肢冷麻感明显减轻，情绪转开朗。苔稍腻，舌暗红，脉细。再续前方出入。
方药：原方加苍术、白术(各)15 14贴
891安神合剂20ml×50支, 服法如前
按：本例患者既有肝郁瘀阻，又有阳气不足，故有失眠、头晕，心烦、多虑等症状，同时又见怯寒、下肢冷麻等症，王老师在治疗时，予平肝活血安神结合温阳通脉，药后患者失眠等诸症逐渐改善，再配合针灸进行综合性治疗，三个月后，患者完全停服安眠药，恢复正常睡眠，心慌、胸闷、头晕、怯寒等症状消失，复查TCD仅示：“两侧大脑前动脉血流速度不对称”，血液流变学复查示：全血低切粘度增高，余值恢复正常。半年后随访，患者精神佳，夜寐安，心情愉快，体重增加，面色光泽。王老师认为老年失眠者，因有动脉硬化基础，所以肝郁瘀阻者居多，用药除平肝潜阳、疏肝外，还应加强活血药的运用。
案十二、徐× 男 48岁 门诊号3-10365
初诊：1996年3月8日
主诉：失眠三月余
现病史：半年前晨起突感眩晕，坐下休息片刻后渐缓，以后又有类似发作史二次，曾经外院颅脑CT、颈椎片、扇超等检查均无异常，三月前起失眠，卧床难寐，间断多醒，梦多，一夜仅睡4小时，白天精神差，头晕乏力，心烦不安，时哄热口干，纳尚可，大便如常。
既往史：94年曾有胰腺脓肿，手术引流史。
苔脉：苔薄微黄少津，舌暗红，脉细右微弦，BP：135/90mmHg。
辩证： 肝木偏旺，瘀阻脑脉。
诊断：中医：不寐(肝木偏旺)，眩晕(肝郁瘀阻)
西医：眩晕症(脑供血不足)，失眠症
治则：平肝活血安神
方药：自拟方
桑叶10 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合欢皮30g 焦山栀15g 7贴
891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支
医嘱：起床勿太快，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快。
二诊：药后头晕明显减轻，心情转平静，哄热感减少，夜寐好转，一夜睡4-5小时.苔薄少津，舌暗红，脉微弦滑。再续前方出入。
方药：原方加北沙参20g 14贴
891安神合剂20ml×50支,服法如前
三诊：无明显头晕、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小时，有时晚上稍有烘热感，口不干，纳可，大便如常。苔薄，舌暗红，脉弦。再续前方出入。
方药：桑叶15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 葛根15g 川芎15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山栀15g 甘草6g 14贴
按：本病例因肝木偏旺，瘀阻脑脉所致，王老师先予柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、丹参等平肝活血，药后失眠头晕改善，因仍有哄热感、口干，测血压舒张压临界状态，王老师认为此系阳亢上扰之症，故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等镇潜清热药，服药六周，患者症状全部消失，眩晕未再复发。
案十三、陈× 男 43岁
初诊：1996年12月26日
病史：1年前因工作不顺、情志不悦而致失眠。同时又因感冒发热而出现胸闷心慌、早搏频作，曾住院检查，Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液，口服慢心律，莫雷西嗪治疗，1月后出院，Holter复查示24小时1500次早搏。近来失眠加重，卧床难眠又早醒，一夜仅睡4小时甚或通宵不眠，心烦不安，急躁易怒，并出现脱发现象，胃脘不适，泛酸，嗳气频作，服安定、三唑呛等效果不稳定。
体检：面色无华，眼眶黧黑，HR84次/分，早搏每分钟10次，咽红(+)。
苔脉：苔燥少津，舌质暗红，脉细微弦伴结代。
辨证：肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降
诊断：中医：不寐
治则：平肝解郁、理气活血
方药：自拟方
软柴胡10g 煅龙骨30g 煅牡蛎(先)30g 明天麻10g 双钩藤(后下)15g 广郁金15g 石菖蒲10g 粉葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹参30g 麦冬15g 夜交藤30g 远志肉12g 硃灯芯3 14贴
891安神合剂,早餐后服1支 睡前服2支
二诊：自觉心情渐平静，心慌减轻，胃胀、嗳气消失，夜眠改善。因有腰酸脱发、滑精、头汗等肾虚症候
方药：上方加芡实30g 金樱子15g 黑大豆30g 菟丝子10g 茯神30g 14贴
三诊：症情续有好转。
方药：继服中药至84剂
四诊：心慌、胸闷消失，早搏偶见，心电图示正常，睡眠恢复如常，一夜睡6～8小时，腰酸、脱发消除，面色华润，心情平静，年余顽疾得以告愈。
按：患者初因情志不悦而失眠，再加并发心肌炎，失眠加重，既有新病，又有旧恙，症状复杂。王师认为，本例首当溯源于脑，以从肝论治为法，并统顾五脏实体病症兼治，方能奏效。
案十四、吕× 女 43岁
初诊：1996年3月11日
病史：患者10余年前体检发现肝功能不正常，因情绪不畅，又加家务操劳而致卧床难眠，甚则通宵不眠，服鲁米那、安眠酮疗效不显。继又出现肝区作胀、隐痛，有时刺痛，且伴腹胀。曾在外院肝科治疗，失眠、胁痛时好时发，缠绵10年。刻下失眠、胁痛加重，卧床难眠，心烦易躁，每晚服舒乐安定或佳静安定方能入睡1-2小时，心慌胆怯，纳便尚可。
苔脉：苔薄，舌质暗红，边有齿印，脉弦细。
生化检查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)，白球蛋白比例小于1(倒置)。
B超示：肝弥漫性改变。
辨证：肝郁瘀阻，余邪内恋。
诊断：不寐
治则：平肝解郁，活血清邪。
方药：自拟方
炒柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先)30g 郁金15g 石菖蒲10g 延胡索15g 金铃子10g 葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 丹参30g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 夜交藤30g 生枣仁30g 茯神30g 7贴
案十五、陈× 女 65岁
初诊：1995年10月19日
病史：高血压、冠心病史20余年，失眠3年。现卧床难眠，上床3～4小时方能入睡，间断醒4～5次，夜间共计入眠4小时，且多梦、尿频(一般4～5次，多则7～8次，甚则失禁)。曾服舒乐安定等，疗效不显。白昼时有胸闷、心慌、早搏，眼圈发黑，尿常规正常；BP：25.3/13.3kPa。
苔脉：苔根微白，舌质紫暗，脉微弦。
诊断：肾虚不寐
辨证：肝阳上亢，瘀阻心脉，肾虚不固
诊断：平肝潜阳，活血固肾安神
方药：冬桑叶15g 白菊花15g 明天麻 嫩钩藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 软柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹参30g 广郁金15g 炒枳壳15g 大生地10g 肥知母15g 山茱萸肉10g 菟丝子10g 金缨子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 7贴
891安神合剂×21支,早饭后1支 临睡前2支
二诊：睡眠改善，梦多减少。腰酸减轻，夜间尿频由7-8次减至2-3次，BP：21.3/12kPa。随访至今，病情稳定。
方药：宗原方 21贴
按：本例以失眠、尿频为主症，尿常规等检查均正常，无湿热下注现象，主要为肝阳上亢，肾气亏虚症候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治，获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症，它源起于脑，缠绵不愈，故临床症状多样复杂。随着社会的进步，自然环境的变化，疾病谱也发生了改变，当今不寐症，按传统心主神明理论，从心论治常疗效不显，而从肝论治颇符合临床实际，确能获较好疗效。吾师认为前人有“脑为元神之府”之说，脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢；心主血脉，脑需要心血的供养，以保持脑的功能正常活动；肝主情志，条达全身气机，与人精神情绪活动变化关系最大。因此，失眠症不能单纯以寐与不寐而立法处方用药,必须统顾五脏病证,从肝论治，分清主次、先后、虚实，标本兼治，才能更切临床实际。
案十六、钟×× 男 48岁 干部 NO.00943831
初诊：1995年10月12日
主诉：失眠乏力一年余
病史：有肝病史一年余，胃脘胀闷，食后尤甚。GPT有偏高，血清病毒检查阴性。大便时溏,口唇干燥。夜寐不实,似睡非睡。苔根微黄腻，舌质偏紫，脉细弦 。白球蛋白比例为49：34。
诊断：胁痛，不寐；慢性免疫性肝炎。
证属：肝郁气滞瘀阻
治宜：疏肝理气，清热活血
处方：柴胡10g 赤芍、白芍（各）15g 八月札30g 台乌药10g 金铃子10g 延胡索15g 蛇舌草30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 党参15g 生黄芪30g 14贴。 另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊：药后一夜睡2到3小时，醒后难以入睡，肝区时有隐痛。苔薄根微黄腻。舌质偏暗，脉细弦。再予上方加金萱冲剂1包一日二次，以加强清肝安神。
三诊：两个半月后，肝功能复查正常，一夜能入眠5～6小时，再守原方14贴。
四诊：又因工作劳累，夜寐时好时差，腰背酸痛，再拟原方加生龙骨、牡蛎各30g(先煎)，黄精15g 枸杞15g 制首乌15g。一年后，97年4月份随访，工作虽辛苦，睡眠尚好，肝功能正常，守方巩固。98年随访至今，肝功能正常，夜寐稳定，一夜能睡5～6小时。处事心情平静。肝区无隐痛。
按：患者为慢性免疫性肝炎，后情志不遂，又加精神过劳，以右胁作胀隐痛，夜寐不酣为主症，日久郁而成瘀。辨证为肝郁气滞瘀阻，治则着重疏肝活血，佐清热益气，重用八月札30g 台乌药10g 丹参30g 川芎15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等，在整个治疗过程中，体现了王师“肝为平为补”的学术思想。最后以落花安神合剂和中药，平肝活血、益气扶正而守功。连续服药两年余，终获良效。
案十七、谢×× 女 76岁
初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，尤以动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定，此次外出游玩一周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数，查体：BP：120/90mmHg 神清，呼吸急促，30～34次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音纸，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：124～130次/分，腹软，右上腹压痛(+)，肝肋下3-4指，剑突下5指、质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(+)，双下肢浮肿(+)。
诊断：西医：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级；糖尿病。
中医：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。
治宜：益气温阳利水，活血平喘安神。
方药：黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归10g 炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麦30g 瘪桃干30g 7贴
二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗多减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120/85mmHg 神清，呼吸20～25次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音，HR：120次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2-3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩痛（-）。再守前方加减：原方去桂枝瘪桃干，加乌梅，7帖。
三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2-3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，检查：BP：120/80mmHg 神清，呼吸16～18次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次/分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访一月病人症状稳定，并去长春游玩一月。
案十八、忻× 女 80岁
初诊(1998年7月6日)：患者有慢性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚，痰色白，质稀、偶有胸闷、动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状控制稳定，近3月来，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，以夜间明显，不能平卧，伴胸闷，纳差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄微腻，脉弦数，查体：BP：105/75mmHg 神清，呼吸急促，20～25次/分，睑结膜水肿，唇绀(+)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：120次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(+)。
西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能II级。
中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。
治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。
方药：黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术（各）15g 猪苓、茯苓（各）30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归、炒葶苈子15g 炒苏子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7贴。
二诊(1998年7月13日)：药后夜咳缓解，夜能平卧，夜寐可，无胸闷气急，纳可，肢暖，口微干，大便次数多，每天2次，成形，尿多，双下肢浮肿消退，舌质淡胖，苔薄，脉弦，查体：BP：105/75mmHg 神清，呼吸15次/分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音和湿罗音，HR：84次/分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(-)。续服前方7贴，症状平稳，似常人。
按：以上二例均为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重，然其病机皆为心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心之证，故王教授重用黄芪、党参以益气养心；淡附子温肾阳以振心阳，此三药为本方之要药；苍白术、猪茯苓燥湿利水；桂枝温阳通络以助行气利水；葛根、川芎、桃仁、红花、赤芍白芍、丹参、当归活血养血以调气血；炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘；夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病，王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则，随症加减，功效卓著。
案十九、顾×× 女 49岁 驾驶员
初诊：91年4月12日
主诉：头痛目眩半月
病史：肢肿数年，辄晚尤甚，化验尿常规正常。半月来，头昏目眩，头痛时伴恶心，严重时头痛如炸，无法平静生活。外院曾疑脑瘤，患者悲观绝望。刻下眼底检查，动脉硬化Ⅱ级，时胸闷胸痛，面肢浮肿，纳差，大便二日一行，口干苦，睡眠不安，BP：130/100mmHg。有高脂血症史一年，苔黄燥，舌质偏暗，脉细弦。
证属：肝阳头痛
治拟：平肝潜阳，活血止痛
处方：明天麻10g 生龙骨牡蛎各30g(先煎) 广郁金、双钩藤(后下)、赤芍、白芍、生地、党参、生麦芽（各）15g 川芎、全瓜蒌(切)、麦冬、五味子（各）10g 炙甘草6g 14贴。
二诊：(4月26日)药后头痛，头昏，目眩大减，睡眠转安，纳便渐调，但两腿仍肿胀，腰部有压痛。再续前方，并推拿头、腰部。
三诊：(5月10日)夜眠安，间有头痛，时恶心，入夜时方停。建议：请神经科检查，以排除颅内实质性病变。
四诊：(5月17日)神经科、CT检查，颅内无病变，有复视现象。面肢轻度浮肿，BP：110/70mmHg。药中病机，再续上方加：福泽泻15g 生薏苡30g。
五诊：(5月24日)头痛减轻，面部转活，腿肿略减。再守原方巩固。服药半年，头痛偶发，面肢浮肿消退。患者坚持服药六年余，九八年初随访，病情稳定，已正常工作三年，浮肿消退，劳累后偶有头痛隐痛，面部暗褐斑隐退，面色转润，体质明显增强，夜眠六、七小时，血脂恢复正常。随访酌药巩固。
按：本案例诊治六年余，当初患者四方求医，疗效不显，慕名来求诊。王师从中医辨证施治为准绳，结合现代检查以及临诊所见，抓住头痛如炸、面肢浮肿等主证，从肝阳头痛，脉络淤阻入手，以平肝潜阳，活血通络治之，并随证加减。王师多年临证体会，剧烈头痛则加生龙骨牡蛎、牡铁落，能起到平肝潜阳、镇惊安神作用。重用泽泻、薏仁、猪茯苓，加强健脾利水之效。经王师细心布药，患者耐心服药配合，以致头痛浮肿等顽疾三月好转，一年稳定，三年巩固，随访六年未再复发，纯属不易。
案二十、郭×× 男 75岁 NO.972751
初诊：97年4月9日
主诉：失眠三十多年，加重半月
病史：开始先头晕、目眩，继因精神紧张后始失眠，睡眠时好时差，服佳静安定1粒qn，常第一夜安睡，第二夜寐差，第三夜甚至通宵不寐，纳呆，眼底常出血，大便秘结，心慌、心烦、耳鸣，时有升火。舌苔微黄腻，质暗红，脉细弦。有高血压病史，刻下BP：140/90mmHg 有肾结石史，溲血而腰不酸。
诊断：不寐；高血压病。证属肝阳上亢，瘀阻脑络。
治拟：平肝潜阳，活血安神。
处方：桑叶菊花各15g 天麻10g 钩藤15g(后下)，葛根15g 川芎15g 柴胡10g 生龙骨牡蛎各30g(先煎) 灵磁石30g(先煎) 郁金10g 菖蒲10g 生地10g 知母10g 地骨皮10g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g 生麦芽30g 夜交藤30g 合欢皮30g 枣仁30g 茯神30g 14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊(97年4月23日)：药后情绪平静，服佳静安定1片，能睡6～7小时，纳差。原方加党参15g 白术10g 鸡内金6g 焦山楂10g 黄精10g 7贴。
三诊(97年4月30日)：服安定半片,能夜睡6～7小时,但欠酣,纳可,便调。BP：140/80mmHg。守方7贴。
四诊(97年5月28日)：随访，上药服后，一夜睡6～7小时，精神渐振，纳谷尚调，停服佳静安定已两周，单服落花安神合剂，一般情况尚可。故再予以守功。
按：落花安神合剂对老年性脑血管功能改善有较好作用，动物实验证实：落花安神合剂有改善微血管循环功能。能增强老年大鼠学习能力。本人体会跟师学习，主要学方法、思路、肱三折而成良医，病史记录要详细，有利于辨证、切事。
案二十一、孙晓臻 女 34 收银员 NO.0192607
初诊：97年5月22日
主诉：失眠一年。
病史：去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定，疗效不显。常忽然胸闷，透不出气。去年5月份曾行胆囊切除术，后失眠加重，又服美梦宁，仍梦扰纷纭，且头晕、眩晕伴呕吐，看急诊，服敏使朗。晨起或晚上，头晕、胸闷较重。现常头胀痛，颈部有压痛，时伴恶心，头、指麻木，行经量少，二便尚调。有颈椎增生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。
诊断：不寐、眩晕(颈椎病)。
辨证：肝郁瘀阻。
治则：平肝解郁，活血安神。
处方：桑叶15g 菊花15g 天麻10g 钩藤15g(后下)，葛根15g 川芎15g 蔓荆子15g 柴胡10g 龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，郁金15g 菖蒲15g 淮小麦30g 甘草10g 赤芍、白芍（各）15g 丹参30g,姜半夏10g 净蝉衣6g 夜交藤30g 合欢皮30g 辰灯芯3g 7贴。另：金萱冲剂3袋，
二诊(97年5月29日)：药后1周，心情平静，上床半小时至一小时能入睡，下半夜后梦扰纷纭，醒一至二次，能睡六小时，头胀减轻，无恶心，有时仍胸闷，大透气则舒。纳便自调。苔薄、舌尖偏红，脉细。再续前方，原方去姜半夏，14贴。
三诊(97年6月12日)：药后心情平静，能睡六至七小时，醒后能复睡，胸闷心慌减轻，咽后壁(±)，苔脉同前。原方去辰灯芯，加远志肉10g 14贴。两月后随访，睡眠正常。头晕胸闷明显减轻，予以金萱冲剂守功。
按：通常眩晕从痰论治，守温胆汤治疗。王师认为对“痰”要有重新认识。平肝解郁、活血安神，从肝论治更切事。故在协定方重用桑叶、菊花，平肝明目止眩，用姜半夏化痰止咳。果真一周后捷效。案后王师讲：眩晕因痰而起概念较模糊、抽象，从现代检查TCD等，发现与脑功能供血有关。临床体会，平肝活血最切事。金萱冲剂对肝病，对郁证疗效佳。六十年代记载，金针菜能预防治疗肝炎。古时，用它治疗酒疸。又有解郁忘忧作用。王师抓住临床治疗现象加以科学研究，提炼成金萱冲剂，疏肝清热、解郁安神。疗效显著。
案二十二、刘×× 男 64岁 退休 NO.0202502
初诊：97年5月22日
主诉：失眠三个月。
病史：春节期间因情志不畅而致失眠，同时伴心慌。曾在神经科治疗，服过百忧解。白昼头晕、心烦，不停地走动，坐立不安，服百忧解21天后，心烦稍有平静，肌肉跳动稍减。同时服舒乐安定一周，一夜仅睡一小时，后自停。现白昼头晕加重，入睡则梦扰，夜间易呛咳，夜醒于一、二点钟，不能再入睡，白天打哈欠，但不入睡，有时手脚抖动，常嗳气频作，胃脘嘈杂.9.6年10月胃镜示：“胃窦”慢性浅表性炎(中度)未见肠腺化生，未找到幽门螺旋杆菌。血糖：6.2mmol/L。Holter：室早，房早。有慢性肾炎史十五年，时常尿蛋白++，下肢常浮肿。有慢性结肠炎史。苔微腻黄，舌浅暗红，脉弦。BP：140/90mmHg。
诊断：不寐；慢性浅表性胃炎，慢性肾炎。
辨证：肝郁犯胃、化风。
治则：平肝解郁，和胃熄风。
处方：桑菊各15g 天麻10g 钩藤15g(后下) 柴胡10g 龙骨、牡蛎（各）30g(先煎) 葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍、丹参（各）15g 煅瓦楞子30g 蝉衣6g 僵蚕10g 夜交藤、合欢皮、枣仁、淮牛膝（各）30g 硃灯芯3g 7贴。另：落花安神合剂3盒。1支qm，2支gn。
二诊(97年6月5日)：药后心情稍平，同时服舒乐安定两粒，夜寐增至3～4小时。口干头晕，晚上下肢稍肿，胃脘嘈杂减轻，尚时嗳气，EKG示：HR：79次/分，偶发室早搏，方病已相应,再续前方出入。原方去桑叶、菊花、辰灯芯，加苍、白术各15g,焦山栀15g 茯神30g 14贴。
三诊(97年6月19日)：药后心情比前平静，舒乐安定减至一粒，能睡四小时，醒后能模糊入睡，口不干，胃脘嘈杂续减，无泛酸，偶有心慌。舌苔右边稍黄腻，左薄，舌质微暗红，脉细微弦，再续前言 14贴。两月后随访，病情稳定，落花安神合剂巩固。
按：该案初诊患者主诉症状非常复杂，头绪繁乱，辨证似较困难，但只要抓住主证。诸多症状肝郁引起，其主要临床表现当从肝郁犯胃化风入手，立法处方用药为先，平肝解郁，和胃熄风，活血安神治之，果收良效。二诊病情有所好转，此后即一转百转，睡眠日见好转，它证也随之平稳。
案二十三、薛×× 男 41岁 商业管理 NO.038314
初诊：96年6月25日
主诉：失眠四年余。
病史：四年前因工作紧张始失眠，现一晚睡一至二小时，有时睡四至五小时，白天头晕头胀，心慌易紧张，有时胸痛，咽痛口干，纳便尚可，咽红(++)，苔薄微黄，舌微暗红，脉细。
诊断：不寐；慢性咽喉炎。
辨证：肝木偏旺、瘀热交阻。
治则：平肝活血，清热安神。
方药：桑叶15g 菊花30g 板兰根15g 焦山栀10g 银翘、葛根、川芎、赤芍、白芍（各）15g 柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）30g(先煎) 天麻10g 钩藤15g(后下) 丹参、夜交藤、合欢皮、生枣仁、茯神（各）30g 14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊(98年8月6日)：药后睡眠好转，一夜睡4～5小时，一周内有两天睡3～4小时，紧张减轻，胸痛，咽痛，口干好转，再续前方14贴。96年11月16日复诊，睡眠明显改善，一夜睡五、六小时，咽痛已除，再拟前方调治。再半年后随访，(97年6月22日)因停药三个月余，卧床难眠，仅睡2～3小时，头晕、心慌、心烦、咽痛又作，咽红(+)，苔薄、舌质暗红，脉细。
辨析：睡眠不好，咽痛越甚，乃是肝郁化火之象，须平肝解郁清热活血安神。
处方：板兰根、桑叶菊花、焦山栀、银翘、玄参、麦冬、郁金、菖蒲、赤芍白芍（各）15g 天麻10g 钩藤15g(后下) 柴胡10g 龙骨、牡蛎（各）30g(先煎)，丹参、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神（各）30g 14贴。另：落花叶安神合剂10盒，1支qm，2支qn。一月后复诊，心情平静、睡眠好转,能睡5小时，咽痛缓解，咽红，同时根据医嘱，白参每日顿服，精神转振。再守原方巩固。
按：慢性咽喉炎与失眠有一定的相关性,慢性咽喉炎有的与吸烟有关,有的与吸烟无关。临床上,与梅核气异名同病。过去认为与“郁”有关,更确切地讲,与肝郁有关,肝经绕喉上行,故治疗上清热解毒的同时,还需平肝解郁,活血养阴。一般用射干、山豆根、挂金灯等,而王师用山栀、银翘、板兰根、玄参等，既能清热治咽喉炎，又能安神除烦，改善失眠症状。现代药理逐渐证明，清热解毒不仅有抗菌，抗病毒作用，而且还具有调节免疫功能作用。
案二十四、鲍×× 男 34岁 职员 NO.018211
初诊：97年7月14日
主诉：失眠七年，伴胃胀胃痛。
病史：90年在日本打工，精神过劳，睡眠差，有时通宵不眠，92年发现有胃病。
诊断：浅表性胃炎(胃镜)，时伴胃痛、胃胀。回沪后曾服健脾和胃或养血安神中药，治疗两年余，症状无明显改善。现睡眠时好时差，好时睡六至七小时，差时则通宵不眠，胃胀暧气，头胀时作。大便溏薄，一日2次，易感冒怕风，睡眠好些，胃胀也相应减轻。苔薄，舌质暗红，脉细微弦，咽红(+)，BP：140/100mmHg。
诊断：胃脘痛，不寐；慢性浅表性胃炎，失眠症。
辨证：肝胃不和，气滞瘀阻。
治则：平肝潜阳和胃降逆，活血安神。
处方：羚羊角粉0.6g(吞) 桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤15(后下) 葛根、川芎、郁金（各）15g 菖蒲10g 八月札30g 苏梗、赤芍、白芍、焦山栀（各）15g 柴胡10g 生龙骨、牡蛎（各）15g(先煎) 代赭石10g(先煎) 旋覆花10g(包煎) 蒲公英30g 夜交藤30g 辰茯神15g 14贴。另：落花安神合剂5盒，1支qm，2支qn。
二诊(97年8月4日)：药后心情较平静，睡眠有改善，能睡五至六小时，但较难入睡，胃脘胀闷减轻，有时嗳气泛酸，大便溏，BP：150/90mmHg。原方去苏梗、代赭石、旋复花、羚羊角粉、赤芍、白芍等改菊花为15g 加煅瓦楞子30g 合欢皮30g 白花蛇舌草30g 净蝉衣6g 14贴。
三诊(8月18日)：一周有2天睡眠欠佳，易头胀，胃脘作胀，无泛酸，BP：140/90mmHg。上方加丹参30g 14贴。
四诊：上药后两周，夜寐日见稳定，好时能睡6～7小时，胃胀减轻，再守原方巩固。此后患者随访三月，病情一直稳定，未见反复。
按：中青年不寐患者，其常与慢性胃肠病同见，按辨病与辨证相结合，王师临床经验：并发胃痛则加延胡索、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、川楝子，理气止痛；胃炎发作偏热者则加蒲公英、蛇舌草、黄精，以清热养胃；胃酸频作则加瓦楞子、乌贼骨，止酸和胃，平肝和胃贯其始终，则失眠方易见效。
案二十五、马×× 男 62岁 财务 NO.0106984
初诊：96年6月20日
主诉：失眠七年。
现病史：患者失眠史已7年。90年1月1日突发房颤。在长海医院用乙胺碘呋酮治疗。出现突发性停搏3分钟，经抢救脱险，回家疗养。兹此停止工作，长期房颤，郁闷担心，情志不畅，逐渐出现失眠。92年起服安眠药助眠，不服则彻夜不眠，服后仅入眠两小时，在长海医院作CT、胃镜、B超等全身检查，除房颤、胆结石、浅表性胃炎等外，余无特殊发现。93年起赴市精神卫生中心，请专家治疗，拟诊：“焦虑症”、“抑郁症”，予服三唑仑0-0-1、佳静安定0-1-0、氯硝西泮0-0-1，持续至今，。现夜间入眠三至四小时，早醒，或整夜似睡非睡，多梦，不服药则通宵难眠。白昼精神偏软，口干欲饮，纳谷不振，进食后胃脘胀满不适，大便日行一次，时常心慌，胸闷气短，下肢浮肿，时伴手抖，不能握笔书写，常胃脘区抖动，心烦不安，苔薄微腻，舌质浅紫，脉细微弦，伴结代。早搏15次/分钟左右。BP：150/90mmHg。
诊断：不寐，心悸；失眠症、心律失常，慢性心衰。
辨证：肝郁犯心，瘀阻脉络。
治则：平肝解郁，活血通络安神。
处方：淮小麦、生龙骨牡蛎、丹参、生铁落(先煎)、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神各30g 甘草、柴胡、旋覆花(包煎)、制香附、白僵蚕（各）10g 代赭石(先煎)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍（各）15g 蝉衣6g 14贴。另：落花叶安神合剂5盒，1支qm(早餐后)，2支qn(临睡前)。
二诊：服药14贴,心情稍平静,两下肢浮肿减轻,早搏减至6到7次/分,夜间梦扰纷纭,似睡非睡，食后胃脘时胀痛,方病已相应,再续前方出入。原方去旋覆花,代赭石,生铁落,加苦参10g、远志各10g,以加强养心清热安神。此后在原方基础上加减治疗,胃脘胀闷则加八月札30g 苏梗10g 纳谷不振,则加鸡内金6g 谷、麦芽（各）30g,以疏肝理气消食。服药3月(9月下旬),睡眠稍改善,早醒后再能模糊入睡,且能午睡1小时,手抖,胃脘部跳动,心慌减轻,早搏减至2～3/分。服药5个月,睡眠明显好转,一夜睡6～7小时,午睡1～1.5小时,精神转安,脚肿消退,面色转华,有时胃脘部稍有跳动。因医疗报销问题,在外转方治疗,2、3个月随访1次。1年后(97年9月),患者睡眠基本恢复正常,能睡7小时,午睡1小时。现服三唑仑0-0-1,舒乐安定0-1-0,再守上方巩固。
按：本例不寐顽疾，是因心脏疾患，加上当时用抗心律失常西药诱发加重引起，屡治不愈，积而成疾。经王师平肝活血法治疗三个月病逐渐趋于稳定，半年睡眠才恢复正常。西药逐渐递减。因长期服镇静安眠药，有较强的依赖性、成瘾性和副反应。一时无法完全撤除。中药治疗能减轻其不良反应，能逐渐达到临床治愈目的。方中生铁落、蝉衣、白僵蚕有镇惊、熄风、平肝安神作用。淮小麦、甘草有养心解郁安神作用，上方对失眠，焦虑，手足抖动，目光呆滞有一定疗效。本案经一年治疗，患者主症明显好转，但患者的胃脘跳动不适之症好转不明显，是长期服西药副作用所致,还是本身消化系统神经系统病的反应,值得进一步动态观察和研究总结。
案二十六、李×× 男 59岁 干部
初诊：97年12月15日
主诉：失眠抑郁一月。
病史：患者去年曾脑梗塞1次,无留下后遗症。今年11月上旬再中,而住医院治疗1个月。头颅MRI示:右侧基底节-半卵圆区脑梗塞。本次再中后出现言语欠利,左侧肢体活动受限,失眠加重,心烦不安,情绪低落,兴趣减退。仅睡3小时,大便干结。苔微黄腻,舌质暗红,脉微弦。BP：140/100mmHg。Holter示：窦性心律伴房性早搏,个别伴室内差异传导,ST改变与速率有关。患者素有高血压病史,常服洛活喜、抵克立得等。
诊断：郁证、不寐；脑梗塞后抑郁证。
证属：肝阳偏亢，瘀阻脑脉。
治拟：平肝潜阳、活血通络。
处方：桑叶、菊花（各）15g 天麻10g 钩藤(后下)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤芍、白芍（各）51g 柴胡10g 龙骨、牡蛎(先煎)、丹参、夜交藤、合欢皮、淮牛膝（各-）30g 远志10g 净蝉衣6g 硃灯芯3g 羚羊角粉(吞)0.6g 14贴。
二诊：(97年12月22日)药后心情平静，能睡四、五小时，大便转软，日行一次，心烦减轻，左手活动尚不利。BP：130/100mmHg。药症相符，再进原方14贴。
三诊：(97年12月29日)服上药后第四天，因做高压氧舱，心情紧张，又烦躁不安，紧张时会发抖，BP：140/100mmHg。须原方去羚羊角粉，加淮小麦30g 甘草10g 白僵蚕10g 灵磁石30g(先煎)，14贴。此后患者每周随访。一月后血压：115/90mmHg。心情平静、夜睡六小时。两月后，左手活动渐利。嘱：每日肢体功能锻炼，立春后可针药同治，巩固疗效。清明时随访，患者心情平静、睡眠平稳，肢体活动进一步康复，生活恢复正常。
按：脑卒中后抑郁,分属于祖国医学“中风”和“郁证”范畴。中风病因病机有风、火、痰、瘀、虚之分,其发病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连,从临证分析,王师认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑郁,其治疗往往仅针对抗抑郁治疗,疗效单一,也存在着较多不良反应。而中药平肝活血,既能治疗中风,也能改善中风后抑郁状态,两者兼顾,协定方中:桑菊、天麻、钩藤,平肝熄风安神;葛根、川芎、赤芍白芍、丹参,柔肝活血安神;柴胡、龙骨牡蛎,疏肝镇惊安神;郁金、菖蒲,开窍解郁安神。尤其对风邪挟瘀阻络的语蹇有一定疗效。诸药合用,共奏平肝解郁,活血安神之效。故平肝活血法对中风后遗症以及抑郁状态有满意的疗效,值得进一步研究探讨。
案二十七、顾×× 女 43岁 技工
初诊：96年6月11日
主诉：失眠头痛六年。
病史：6年前其小孩反复生病,又因自己患病毒性角膜炎,逐渐失眠。夜睡3、4小时,甚至通宵不寐。每晚服佳静安定2片、维持睡眠。白天头晕头痛、心慌心烦,曾服过西比灵、尼莫地平等。近1月来头痛持续时,时伴恶心,耳鸣,TCD示脑血管痉挛,外院拟血管神经性头痛。BP：140/90mmHg。苔薄舌质紫暗，脉细微弦。
诊断：不寐头痛。肝阳上亢，瘀阻脉络。
治则：平肝潜阳、活血安神。
处方：桑叶、钩藤(后下)、葛根、川芎、蔓荆子、赤芍白芍、菖蒲、郁金各15g,白菊花、夜交藤、合欢皮、酸枣仁(打)、茯神各30g 天麻、桃仁、红花各10g。另：落花叶安神合剂,1支Bid。
二诊：1月后,患者心情平静,心慌胆怯,头痛减轻。停安眠药,一晚能睡4、5小时,桴鼓相应,再续前方巩固。2月后,头痛基本消除,有时头胀,守方巩固。病情稳定5个月,后因有家事烦忧,患者情志不畅,睡眠又出现反复,有时通宵不眠,头重胀,心荒心烦,原方加淮小麦30g,甘草10g,远志肉10g,辰灯芯3g,去烦安神,服药半月,病情恢复稳定。偶有头枕部跳痛,颈背部不适。原方加蝉衣，熄风定痉。患者间断性服药1年余,98年春随访,患者停药已3个月,心情平静,夜睡5、6小时,无头痛。BP:120/80mmHg。予以落花叶安神合剂缓治。
按：本例为顽固性头痛,6年余之顽疾,服药1年余,病情日见好转,达到临床治愈。体现了缓则治其本的必要性。顽疾须缓治,方能告瘳。王师治不寐头痛,仍从肝论治以,平肝解郁,活血安神为其主要治则,并随证加减。项背头痛,常以蝉衣、白僵蚕、威灵仙、鸡血藤等祛风活血通络;严重者则加羚羊角粉,以熄风镇静;落花叶安神合剂,则平肝活血安神,以改善脑血管循环。可见临诊须知常达变，吾辈还需不断推敲领会。
案二十八、汤×× 女 52岁 教师
初诊：97年8月29日
主诉：失眠一年。
病史：去年11月1日，患者在闸北区中心医院检查发现子宫肌瘤，自怀疑已生肿瘤，精神紧张，以致失眠，常通宵不寐，服舒乐安定0-0-2，入睡六小时，否则，入睡一、二小时，当归服中药无效。因患有心肌炎，时发室性早搏，头晕、心慌，加重紧张，口干苦，纳差，胃脘隐痛，时嘈，嗳气，易汗，大便尚调，目眶黎黑，苔黄燥，少津，舌质暗，脉细。BP：110/70mmHg。
诊断：不寐、郁证；心肌炎，慢性胃炎，子宫肌瘤。
证属：肝郁犯心，瘀热交阻。
治拟：平肝解郁，清热活血。
处方：淮小麦、生龙骨牡蛎(先煎)、煅瓦楞子、蒲公英、丹参（各）30g,甘草、柴胡、天麻、佛手各10g,钩藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍（各）15g,7贴。另:落花叶安神合剂5盒,1支qm，2支qn。
二诊：(97年9月8日)药后心情稍平静,舒乐安定口服1至2粒,能睡4、5小时,但多梦,易焦虑紧张,时伴耳鸣腰酸,焦虑自评量表(SAS):42分。再续原方加桑叶菊花各15g,夜交藤30g。服上药1月半(97年10月20日),夜眠比前改善,但易心慌,耳鸣,时腰酸。上方加桑寄生、焦山栀各15g,另针刺：印堂、神门、三阴交、内关,每周2次。此次1月(97年11月3日)随访,夜5、6小时,心情较平静,偶有多思多虑,再守原方,另针刺:四神聪、足三里、三阴交巩固。年底随访,患者已停舒乐安定1月,能睡5小时。98年1月26日随访,患者体重比1年前增加5公斤。耳鸣减轻,SAS:18分。98年3月28日随访,心情睡眠已平衡,近来天气骤冷,雷雪交加,百年罕见,但患者睡眠尚可,能睡5、6小时,有时夜醒两次,能平稳两者主睡,耳鸣缓解,故在基本方中加灵磁石(先煎)30g,制首乌15g,山萸肉10g,以平肝补肾,活血
验方
健脾益气养肝方
组成 黄芪15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 甘草6g 黄精15g 沙参15g 麦冬10g 枸杞子15g 白芍15g。
服法 上药共煎，每次煎得药汁100～150ml。早、晚各服一次。
功能 健脾、益气、生津、养肝。
主治 急性病毒性肝炎恢复期、慢性病毒性肝炎，由于肝病日久，脾虚失运，肝阴受损，缠绵不易恢复者。
方解 该病病因病机较为复杂，病位虽在肝，其本却在脾。患者多由于平素脾虚不实，饮食失节，湿热病毒之邪乘虚而入，侵袭肝脏所致。且因患者五脏盛衰不同，其发病累及的脏腑也有所不同，常涉及脾、心、肺、肾诸脏，以致临床症候表现复杂。肝病日久，正气受损，耗伤津液，气阴两虚是其病理特征，特别是急性甲型病毒性肝炎恢复期病人，湿热余邪未净为标，脏腑气阴受损是本。根据“见肝之病，必先实脾”和“肝病多伤阴”的理论指导立方组药，以健脾益气养肝方为基本方进行辨证加减，并给予较长时期服用，多获良效。
方中黄芪甘温,补气,扶正固本,增强机体免疫功能;党参甘平,补中益气,白术甘温,健脾益气,化湿消谷,与党参协同,调理脾胃,扶正达邪;茯苓甘平,益脾养心,利水渗湿;甘草甘平益气,和胃解毒，调和诸药。四味共参,乃补中益气,调理脾胃,扶正达邪之经典方。再加黄精甘平,补脾润肺，益气生津，兼顾脾、胃、肺三经;沙参甘苦微寒,清肺养肝,既可御邪,又可养阴滋肝;麦冬甘寒,补肺养心,滋阴生津;枸杞子甘平,养肝明目,滋肾益精;白芍苦酸微寒,柔肝敛阴,和血止痛。此五味分别顾及脾、肺、心、肝、肾五脏之气阴，减少并发证候。
加减运用 黄疸尚未退净，GPT仍不正常，湿热余邪未清者，加金钱草、车前草、大黄以清泄湿热、利胆退黄；有肝郁气滞证候者，加柴胡、郁金、枳实、枳壳，以舒肝理气；肝区疼痛甚者，加金铃子、延胡索以止痛；有肝胆扰心者，心情急躁易怒，夜寐不安，心慌，梦多，则加龙骨、牡蛎、珍珠母、五味子、酸枣仁、夜交藤等，以平肝、宁心、安神。
失眠症基本方
失眠症基本方：炒柴胡10g 生龙骨、生牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 郁金15g 石菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 茯神30g
主治：各种原因引起的失眠症。
服法：每日1贴，用水熬煎浓缩成200ml。日服2次，每次100ml。
医论
益气清热法治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察
出处：天津中医 1995年6期20～21页
摘要：原发性血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病之一,其发病与自身免疫状况有关,目前在临床上中西医治疗的方法虽有不少,但既有较好疗效又较少副作用者尚较少,近年来我们采用中医辨证结合西医辨病的方法,以原发性血小板减少性紫癜(简称ITP)作为观察研究对象,用益气清热法对47例患者进行了系统的治疗,取得了良好效果。
治疗方法用本院自拟协定方：由黄芪、仙鹤草、土大黄、侧柏叶、黄柏、五味子、白术、生地、狗脊、甘草等组成。每日1贴,两煎温服。出现疗效者继续服药至血小板数升至100×109/L。
观察方法用药后一般每周复查1次血小板数,观察出血症状及体征改善情况,治疗前后免疫指标的变化,部分病例骨髓象治疗前后对照。
结果
1 症状体征变化及副作用 治疗后出血症状多有明显改善,紫癜由治疗前38例减至4例,齿衄由33例减至2例,月经增多由8例减至1例,鼻衄由5例减至0,皮肤瘀点由3例减至1例。服药过程 中除3例出现便溏(查大便常规、肝功能无异常)外,其余病人均未发现有明显副作用。
2 治疗前后血小板数变化 治疗后大多数病例在服药3周后血小板数开始上升,6～8周后血小板数明显上升,随着疗程增加血小板数继续稳定上升。47例患者治疗前血小板计数40.70±17.24×109/L(X±Sd,下同),治疗后血小板数上升至89.20±14.55×109/L,治疗前后配对资料进行t检验有显著差异(P<0.01)。
3 治疗前后血小板相关抗体(IPAiG)测定的变化 对血小板相关抗体的测定,治疗前PAIgG值为71.48±36.58ng/107pl(X±Sd,下同),治疗后降至18.53±4.31/107pl,治疗前后配对资料t检验(下同)有显著差异(P<0.01)；PAIgA值由14.90±5.45ng/107pl降至7.25±1.73/107pl(P<0.01)；IgM值由治前35.80±11.49ng/107pl降至治疗后6.60±2.16ng/107pl(P<0.01)。
4 其它变化 我们对部分病例进行了治疗前后的骨髓象对比,治疗后产板巨核细胞增加,散在血小板易见,巨核细胞变性现象改善,治疗后的骨髓象显示骨髓巨细胞系成熟障碍现象得到缓解。
5 疗效判断 按第二届全国血液学学会制订的疗效标准判断,47例患者经平均6个月以上疗程的治疗,结果为显效14例(29.79%)、良效28例(59.57%)、进步2例(4.26%)、无效3例(6.38%),总有效率93.62%。
讨论原发性血小板减少性紫癜属中医的“血证”范畴。西医治疗仍以肾上腺皮质激素、脾切术、免疫抑制剂为主,其它还有联合疗法、单克隆抗体治疗法等,但一般副反应都较多,中医药治疗多以辨证施治为主要手段,其它还有验方单方等形式。但在应用及疗效方面有一定的局限性。我们认为本病究其病因,大多与火、气有关,《景岳全书·血证》曰：“而血动之由,惟火惟气耳,但察其气虚气实。”《济生方·吐衄》谓：“夫血之妄行也,未有不因热之所发。”气血之间存在着相互依存的紧密关系,气属阳,血为阴,气为血帅、血为气母,血随气行,气血失调乃阴阳失衡,故气虚则血失统摄,血不归经脱陷妄行,火旺则气逆血溢,因此“气虚”“火热”致阴阳失衡是导致这一出血性疾病的本质。而中医药传统的益气摄血、凉血止血方剂治疗本病,疗效并不十分理想,有报道四君子汤、八珍汤等补益气血方剂可提高血小板内CAMP浓度,有抗血小板聚集作用[3],一些凉血养血药物如当归、川芎、赤芍等也被证实具有抑制血小板聚集作用。我们在临床中根据治血先治气,气顺血自归经的原则,以中医辨证结合西医辨病的方法,用益气清热法为主要功效的协定方药,对本组病例进行临床疗效观察,全方配伍中以大剂益气药配合清热泻火药,参以收敛固涩、培补脾肾、调整阴阳之品,使气虚得补,火热得清,气血之本得固,阴阳失衡得调。本文的治疗结果提示,治疗后临床出血症状及体征明显改善,血小板数明显上升,增高的血小板抗体明显下降及恢复,髓象巨核细胞系成熟障碍现象得到缓解。这表明全方能针对本病的不同发病环节,具有改善出血,提高血小板数,调整机体的免疫功能,促进骨髓巨核细胞分化、成熟等方面的综合治疗功效。临床疗效良好,且无明显副反应,总有效率达93.62%。
我们的治疗法则是以中医药理法方药理论结合现代医学观点的基础上形成的,具有治则明确、方法简明和疗效结果易于重复验证的特点。
王翘楚运用平肝潜阳活血安神法治疗失眠症50例
出处：南京中医药大学学报 1995年6期43～44页
摘要：失眠是常见疑难病症之一，其病因复杂，发病率高，镇静安眠类西药因有依赖性或副反应故多为医家或病人所顾忌。上海市中医医院王翘楚老中医积多年经验，建立了一套从肝论治失眠症方法，现将其运用平肝潜阳、活血安神法治疗失眠症50例报告如下。
治疗方法中药基本方以平肝潜阳,活血安神为治疗原则,中药基本方组成:柴胡、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、丹参、赤芍、白芍。辨证加减，兼头昏胀痛，颈项板牵，加桑叶、菊花、葛根、川芎、白蒺藜、枸杞子;兼心慌、心悸、耳鸣,加生铁落、磁石;兼胸闷胁痛,加郁金、菖蒲、金铃子、延胡、香附、乌药,兼嗳气、呃逆,加旋复花、代赫石;兼腰膝酸软,加补骨脂、川断肉、桑寄生、杜仲;兼阴虚津亏口干咽燥,加生地、知母、麦冬、沙参、石斛,兼口苦心烦,加黄连、竹叶;兼神情抑郁消极,加淮小麦、百合,此外酌情增入夜交藤、合欢皮、酸枣仁、茯神、灯芯等宁神之品。服法每日1剂,每剂水煎2次,每次取药汁200ml,分头煎2煎早晚各服1次,落叶安神合剂系王老经验方,采用色泽纯正、无霉变干花生枝叶为主要原料,委托药厂加工制成,规格每支20ml,嘱病人每晚临睡前30分钟服2支。
治疗结果50例中，痊愈14例，显效10例，有效22例，无效4例，总有效率92%。
讨论中医古籍记载称失眠为“不眠”、“不得寝”、“不得卧”等，王老认为：人体阴阳气血运规律与自然界昼夜交替阴阳运行规律相协调，则其人夜寝安稳，白天精力充沛，此即“日出而作，入夜则瞑”的内在基础，若此动态平衡遭破坏，即可发生失眠，此乃失眠的主要原因。王老又认为：肝乃将军之官，主疏泄条达，司气机，藏血，与人体阴阳平衡气血运行和精神情志活动密切有关，因而治疗失眠应从调整人体阴阳气血运行入手，治标在心，治本则在肝，阳不能入阴则外亢，肝失条达则气行不畅，甚则血脉瘀阻，故以平肝潜阳、活血安神为制方原则，选柴胡、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、丹参、赤芍、白芍八味，再酌情增入夜交藤，合欢皮、茯神、灯芯等而成，另按辨证灵活加减，分别佐以理气解郁、降逆、固肾、清心、滋阴、生津等品，合用落叶安神合剂，取其花生枝叶具有昼开夜合，顺乎自然界阴阳消长规律之生物特性，同时嘱病人注意自身精神饮食调养，以配合治疗，临床疗效显著。
复方红藤煎剂治疗阑尾炎三例初步报告
出处：上海中医药杂志 1956年12期6～10页
摘要：(一)本文将本院采用中药复方红藤煎剂治疗阑尾炎三例作一初步的报告。
(二)二例急性阑尾炎,一例慢性阑尾炎亚急性发作,均于服药后10～12小时腹痛逐渐减轻,4～5天症状及体征完全消失,共服药5～8贴痊愈。
(三)说明复方红藤煎剂的由来、药物、剂量及用法。
(四)复方红藤煎剂主要药物的文献记载和药理作用。
(五)讨论祖国医学文献中记载的肠痈和流传的治疗经验与现代医学的认识,并说明在治疗方面有其一定优点和独特之处。
浅谈针刺麻醉临床研究的思路与方法
出处：中医杂志 1998年1期56～58页
摘要：针刺麻醉临床研究的成功,是近一百多年来我国传统医药的一大突破。由于针麻研究成果的应用和推广,不仅推动了针灸医学的发展,而且为现代医学关于“痛”的研究开辟了新的途径。
(一)立题思路的开拓
(二)研究设计具有科学性和可行性
1.个体差异预测法;2.模拟麻醉诱导法;3.4.规范有序定量法;5.“得气”信息保持法;6.针刺与手术协调法;7.各个击破分解法;8.追踪随访观察法。
(三)研究与应用应相互渗透
略论针麻临床研究的思路与方法
出处：针刺研究 1989年第1～2期203～204页
摘要：针刺麻醉临床研究成功,是近一百年来中国传统医药的一大突破。由于针麻研究成果的应用和推广,不仅推动了针灸医学的发展,而且为现代医学关于“痛”的研究开辟了新的途径。然而,针麻究竟怎样研究成功?从科学技术史和思维方法上究竟有些什么可供我们以启示和借鉴,是一个值得探讨的问题。
(一)立题思路开拓
在近代中医发展史上,不少学者对中医药学的研究颇多以阐释古典以解难为至上,总结临床经验以验证前人之奥意为自豪。然而,发前人之未发,有所突破者较少。20世纪50年代我国针麻临床研究成功,打破了这种局限的封闭式的思维方法。从针刺在临床上确能“止痛”这一普遍现象中捕捉其共性规律,从而提出移植嫁接于外科手术麻醉的设想。这种设想是建立在几千年长期临床实践经验基础上的结晶,它是科学性和假定性的统一。这是针麻临床研究能够获得成功思维方法上的一个重要特点。
(二)研究设计科学可行
1.个体差异预测法：不同对象在针麻手术中差异很大。研究者设计了在手术前先作个体对针刺耐受性反应和效应的预测试验,选其优良者给予针麻手术。
2.模拟麻醉诱导法：吸取中医针刺手法中“候气”和“守气”的经验,采取提插捻转以补为主的手法,使其保持“得气”状态：从而摸索出以提插捻转和间断留针轮换操作半小时以上的针麻诱导法。
3.由博返约筛选法：将针刺治疗胸肋疼痛的穴位一个一个作临床止痛验证和健康人测痛试验。根据手术15个步骤的特点和需要,由少至多地组合穴位(112个),再逐步筛选,由多到少后相对固定为12个穴位,成为最佳穴位组。
4.规范有序定量法：以手表记时,节拍器计数、记录捻转幅度等方法,摸索到针刺频率以120-150次/分为最佳,捻转幅度180度为最适宜。
5.“得气”信息保持法：采取以针刺“导气”→“得气”和留针“守气”的一穴间断操作和多穴轮换操作的方法,达到长时间保持“气至效至”的状态。
6.针刺与手术协调法,既积极改进针刺选穴和手法,又注意改进外科手术操作方法,强调稳、准、轻、快的手术操作方法。
7.各个击破分解法：将整个肺切除手术分成15个步骤,一个步骤、一个步骤组合、验证、筛选穴位,终于找到6对(12个)三组穴位为最佳穴位。
8.追踪随访观察法：对每一例术后用止痛药、恶心、呕吐、腹胀、胸腔引流管、体温、血象、下床活动时间及精神、心理状态等,均作了即时观察记录和出院后随访,表明针麻手术病人生理扰乱少,机体功能恢复快,无一例因麻醉意外或手术本身死亡。
(三)研究与应用相互渗透
根据不同病人和不同病种的手术特点和要求,掌握应用针药结合或单纯针麻方法,既解决了病人的药疗需要,又通过实践逐步积累病例,摸索到单纯针麻手术的规律。
中医药临床科研一般方法
出处：中国医药学报 1989年2期73～77页
摘要：中医药科学研究的特点
医学科学是一门以防治疾病、保护人民健康为目的的应用科学。它是现代自然科学基础理论学科(如生物学、生物化学、生物物理等)知识的发展和应用,也是现代医药和医疗器械工业开发研究的前提。医学科学研究的对象是人,研究的内容是人类生、老、病、死规律及其防治疾病的方法。现代医学科学研究从有了实验医学以后,一般的研究程序是先从实验研究取得成果,然后再到临床作试用研究,而中医药科学研究则与现代医学科学研究的程序有所不同。中医药科学研究是建立在已取得临床普遍实践经验基本上的,它不同于从未经过人体临床观察、完全是探索性的实验研究。因此,中医药科学研究首先从临床研究入手,运用现代科学方法(包括现代医学)观察病例,肯定疗效,总结经验,掌握规律,然后再作实验研究,以阐明其原理,这样比较符合实际,是中医药科学研究的一大特点。中医药科学研究还有一个重要特点,就是老中医的经验发掘整理研究。从当前中医药科学研究的实际情况来看,对于这一方面的研究工作和所获得的成果给予应有的地位和评价,是至关重要的。
中医药临床科学研究的任务、内容和范围大体可归纳为以下几个方面：
1、中医各科临床辨证论治理、法、方、药规律的研究；
2、老中医独特专长经验和学术思想的发掘整理总结研究；
3、民间一技之长(包括气功)、单验秘方的发掘整理研究；
4、临床上用中西医两种方法取长补短治疗某种疾病,提高疗效,探讨规律的研究。
5、运用现代科学技术方法(包括现代医学)通过临床探讨中医药理论实质,发展中医药理论的研究；
6、现代化中医诊断、治疗仪器的研究；
7、中药剂型改革、中药传统炮制经验、复方作用原理的研究。
选题的思路与方法
几种比较成功的选题思路
1.从西医的“空”点,中医的“特”点出发选题。长期以来,西医在临床上对舌诊、脉象比较,研究者很少。近年来,国外虽有一些零星的报道,但是基本上还是两个比较大的空白点。中医对舌诊、脉象十分重视,形成了整套理论体系,积累了丰富的临床经验,与西医相比,其独特性是非常明显的。这两个题目的研究,虽然难度较大,但从各地多年来的研究实践来看,只要方向明确,再有较好的思路与具体设计,认真地组织好多学科协作,落实措施,这样形成研究特色,循序渐进,是可以出一批重要成果的。
2.从中医与西医临床治疗方法的效果比较中选题。中医和西医临床上对不少常见病都形成了各自的一套治疗方法,特别是西医方面经常在不断更新,常常出现一种在技术水平上较先进, 解决病人问题的实际效果上还存在不够理想的现象；而中医的治疗方法常常与此相反,看起来比较朴素简单的方法,而解决病人问题的实际效果却很好。这两者相比,谁长谁短,常使人们模糊不清。然而,却是有识之士选择研究课题的秘诀和取得成果的捷径。如70年代初期,不少学者曾一度对国外冠心病心肌梗塞外科搭桥手术十分感兴趣,争相选题者甚多；而上海华山医院某一医师却另有见解,他从诸中医会诊治疗冠心病、抢救心肌梗塞临床实践中看到,中医用活血化瘀方药治疗与搭桥手术相比,从技术上来说,似乎搭桥手术很先进,而从实际效果水平上来看,中医、中西医结合的治疗方法疗效就比较高,且简单易行,费用少。他从二者的比较中,明确了选题方向,选择了用芳香开窍、活血化瘀法治疗冠心病、心肌梗塞的研究课题,取得一系列成果。
3.从中西医理论上的交叉或矛盾之处选题。由于历史条件的不同,中医和西医这二大医药学派在理论上形成了两种不同的体系观察分析人体生理病理的两种不同思维方法,中医和西医都有整体性的观点,不同的是前者从“横向”角度观察分析问题较多,后者从“纵向”角度观察分析问题较多,因而形成对不少问题看法的交叉和矛盾；这是很自然的。然而,这些交叉的矛盾恰恰为我们把中医理论提高到现代科学水平,为探讨医学科学的新领域提供了途径。如中医脏象学说认为肾为先天之本,肾虚则百病丛生,临床上肾虚表现腰酸腿软、畏寒肢冷、头晕耳鸣、齿摇发脱等症状,用中医补肾方效果较好,而按西医解剖生理和病理知识，肾脏并无此作用,也不承认此病。中医的脏象学所指的“肾为先天之本”、“肾虚”证,其现代科学的本质究竟是什么呢?它同西医学的肾脏或其他内脏功能内分泌腺等)又有什么关系呢?多年来关于“肾的研究”就是通过这样的思维,提出问题,确立研究课题的。
4.从中西医理论上近似之处选题。中医和西医学理论虽然有各自的理论和特点,但是毕竟研究对象都是一个----人,即人的生理病理规律。因此,也必然有不少理论上的认识是一致的,或者是近似的。但是,这种近似或一致还有不同的语言、不同的认识方法和处理方法,需要我们去加以整理研究。如阴虚、阳虚同cAMP/cGMP关系的研究,就是从这个角度去选题的。研究结果既为中医临床辨证阴虚、阳虚提供了客观指标,又为现代医学某些内分泌疾病(如甲亢、甲减)提供了较单用西医激素治疗为优的中西医结合治疗方法。
正确处理发展现代医学学科与发展中医药的关系
我们研究的对象是中医中药,内容是多方面的,有从中医某一理论问题入手；有从中医某一辨证诊断方法入手；有从中医某一治则或治疗方药入手；也有的从某一老中医独特专长经验入手,等等。在诸多研究内容中都有一个如何发扬中医药特色的问题。即通过研究能使中医的整体观点,理、法、方、药和辨证论治特色得到发扬,这是我们中医药科研工作始终要注意的一个重要问题。如不注意这个问题,我们的研究方向就有可能偏离,以致达不到研究中医中药的目的。而研究上述内容的方法和手段是现代自然科学有关学科的理论和方法(包括现代医学),如解剖学、生物学、生理学、病理学、化学、微生物学、生物化学、免疫学、电子学、生物物理学、控制论、信息论、系统论等。就研究中医中药为对象和内容来说,这些学科都是研究的手段。“过河要有桥和船,没有桥和船,过河就等于一句空话”。研究中医药,就犹如过河,必然要涉及到研究上述有关学科的理论和方法问题,要学习和研究它,掌握和运用它作为临床观察疗效、诊断检查的客观指标,以及有关理论研究的实验方法和手段,这样才能较好地取得中医药研究的成果。因此,在研究中医药某一课题时,为了达到运用现代科学某些学科的理论和方法揭示中医药的科学内容,说明中医药的问题,在研究过程中先摸索和建立有关学科方面的客观指标或实验方法,在一定时期内是允许的,也是一项十分必要的研究内容。这就等于有了桥和船,过河才成为可能；而且,有时也会在这一方面获得某些新的成果。这种成果可能对现代科学有关学科方面有所发展和突破。但是,这种成果毕竟是非中医药这个主题的研究成果。要拿到中医中药研究成果,还必须在这之后继续深入,抓住中医药的某一理论、经验或方药问题。用上述有关学科的方法或手段论证它的科学性,说明它的理论意义和实用价值,才能获得中医药研究成果。从多年来中医药科研的实践经验来看,只要我们选题方向和目的明确,设计中又能紧扣主题要说明的问题,分清目的与手段,不浅尝辄止,那么一项中医药研究课题,其结果往往既回答了中医药的问题,又回答了现代科学某一学科方面的问题。这种“一举两得”出成果的现象是屡见不鲜的。如用生物物理血液流变学方法研究瘀血和活血化瘀原理；用神经生理、神经递质、电生理方法研究针刺镇痛原理；用生化、内分泌、分子生物学方法研究“阴虚、阳虚”、肾本质,都曾“一举两得”出了不少成果。既发扬了中医特色,又发展了学科。这种研究方法对从事中医药研究工作者来说是“双丰收”。
临床研究设计的基本原则为“对照、随机、盲法”。
临床研究设计的方法归纳为八法：
1.确定主攻方向和阶段目标。一个课题确定以后,涉及的问题往往较多,不能什么问题都想得到解决,必须抓住主要矛盾,选择你认为可能突破的问题,确定为主攻方向。然后,在具体设计时,还有一个首先从何入手,以便逐个击破,最终取得成果的问题。中医科研要做到这一点,必须从中医的“长”点、西医的“弱”点出发,来研究考虑确定主攻方向和开题阶段目标。一般来说,先抓住在全课题来说是主要的矛盾,是本质性的问题,又是最薄弱的环节,再制定出明确具体的阶段目标,就有可能为这个课题的深入研究创造条件或打开缺口。这是设计上的第一法。如某组同志确定研究针刺手法这个课题,针刺手法有好多种,从哪一种手法研究入手呢?研究手法操作形式,还是研究针刺手法效应呢?要加以深入分析、构思和选择。他们分析构思结果,考虑中医针灸临床上采用不同手法,首先强调的是“得气”效应,认为“气至则效至”,而针刺不同都要以共同的“得气”效应作为基础。因此,决定抓住这个主要矛盾,把“得气”效应作为主攻方向,而开题的第一阶段首先把寻找针刺“得气”效应的客观指标作为目标,从而确定应用肌电图观察针刺“得气”现象的相关变化作为开题。这样的分析构思、选择主攻方向和开题阶段目标的方法,既抓住了主要矛盾,又比较符合实际,且有中医临床科研课题的特点。
2.观察对象的条件,力求基本一致。临床科研一般以病人为对象,但临床医疗上病种较多,一个病种,病情的轻重程度、类型不一,条件很不一致。如果无选择地都作为研究观察的对象,往往很难作出科学的结论。因此,根据课题设计思路要求,有条件地选择病种、类型是十分重要的。第一,要选择诊断明确的病种,目前诊断尚未明确的病种不宜列为研究对象(对该病病因、病理、诊断的研究是另一研究课题)；第二,有关该病的诊断,种类、分类、中医“证”的分类等均应有一定的标准,为大家所承认或接受；第三,如医疗任务上不允许按科研要求选择研究对象,可按治疗实际所收病种的具体情况进行设计,也要力争使所观察的病种诊断、分类、分期、中医辨证等标准明确、具体、统一。最后按不同条件的对象,分别进行观察和统计分析处理。
3.治疗方法相对固定。要回答一种治疗方法的疗效如何,这种治疗方法一定要相对固定,不能多变,多变就很难作出明确的结论,如一个处方的主要药物应相对稳定,需要辨证加减的药物要有一个原则和相对的条件,加减的根据是什么?要以客观标准为依据,不能单纯以个人的经验为依据。另外,药物的剂型、剂量、给药方法等也都要有所规定,做到规格统一,方法一致。
4.建立客观观察指标。客观观察指标好比一把“尺”或证人,没有它就不能判断疗效的高低,或区别真假、优劣。因此,寻找和建立客观指标是科研中十分重要的一环。客观指标要有特异性和先进性,才能说明问题和体现水平。如目前尚无比较特异的先进指标,而为大家所公认的普通指标确有一定特异性,能说明问题者,也很好,不应轻看；相反,如果客观指标用得很多,有的技术上虽然很先进,但没有什么特异性,不能说明中医要探讨的问题,也是不可取的。有的同志在中医科研设计中,过分追求客观指标的先进性,而忽视特异性,往往自觉不自觉地造成单纯围着指标转的现象,偏离了中医科研的主题。这是需要注意的。除了建立上述客观观察指标以外,临床上对病人主诉的症状变化,医生切脉,望舌观色,按压有无疼痛、结节、肿块等体征变化仍不应忽视。在设计中建立一些统一的标准,与一些客观理化指标结合起来观察,也是中医临床科研必不可少的。
5.对照比较法。事物都是相对地存在的,没有比较就没有鉴别。科学研究设对照组是区别事物的重要方法,不应忽视。根据临床科研实际,一般可采用四种对照比较方法。第一,对某一病种的临床症状、体征、辨证、实验诊断和指标作治疗前后较为系统的观察对比,逐个病例积累,待具有一定数量的资料后,进行统计分析,作出总结。第二种,有目的有计划有选择地选择同一病种,或同一类型、分期,或同一“证”,随机设治疗组和对照组,采用同一实验指标,作不同治疗方法的观察。第三种,在第一种观察结果的基础上与过去同一病种,采用的不同治疗方法作回顾性的对比分析总结。第四种,空白对照,即一组服药,一组不用任何药物或有治疗作用的方法处理。这种对照比较方法可以排除病人心理因素和医生的主观因素,科学性较强,临床上可行性较差。对照比较观察的病例为符合生物统计学处理,一般30-50例即可以(新药产品临床验证要求观察例数不少于300例)。从科研角度来看如,科研设计很严密,方法可靠,例数较多,当然更好；相反,病例虽然很多,而科研设计和观察方法不严密,或者是错误的,这种例数再多也意义不大。
6.评价标准。要根据研究的主题内容、观察的项目和目的的不同,而设计哪一方面的评价标准。如系观察某一种治疗方法的疗效,就设疗效标准；如系研究与某一诊断方法或理论有关的问题,就另设有关的评价标准。评价标准,如已有全市或全国或国际统一评价标准,应尽可能按这种统一标准评价。如没有、或虽有但不完全符合本课题研究的内容、项目实际,也可自定标准,或适当增补一些项目或内容。除了有“病”的评价标准外,特别要重视设计有中医“证”的评价标准,以便真正反映中医的研究成果。评价标准一定要有客观性,有具体的数量和质量指标,可资衡量。不能只列一些抽象的概念,使人难以具体掌握和判断。如“痊愈”、 “好转”、 “无效”等,从症状、体征、中医“证”等方面都要有具体描述,再有实验室检查和物理检查指标的改变,以反映其客观变化,且三者界限清楚,不混淆交叉,这样才有说服力。
7.专题观察记录表格的设计。除了加强一般临床常规病史、病程记录外,要根据本课题上述设计要求,设计专门的观察记录表格,以资补充一般病史的不足。这种观察记录表格的内容、项目,一定要围绕主题,尽可能把涉及到的相关问题都列入,以利于通过观察记录,分析统计,达到比较、排除和区分的目的将所要探明问题的本质的东西揭示出来。因此,这种专题观察记录表格所列内容、项目,要求根据已确定的研究主题和思路,事先经过个人的充分构思和集体讨论研究设计,作到文字概念清楚、具体、明确,使每位研究人员在填写时,都不致发生一词多义,造成概念模糊不清,记录不一致,或相互矛盾的状况。
8.随访观察远期结果。随访是观察远期效果的重要方法,就临床研究来说,特别是慢性病,没有较长时间的随访观察,积累资料就很难作出科学的结论,取得过硬的成果。随访的办法大体有三种：第一种,建立科研专科(或专病)随访门诊,按需要的项目、内容,设计随访观察记录表格,要求和通知病人定期来门诊,由研究人员亲自作随访复查观察,或作继续门诊治疗观察。第二种,通讯随访,根据一般病人能够回答的内容、项目、设计随访书或表格,由病人家属填写邮复这种随访方法适用于外省、市,路途较远的患者。第三种,上门随访。病人来门诊不便,如果信访估计病人或家属又不能清楚地回答有关问题,那只有研究人员直接去病人家中随访。后一种方法相比之下虽比较麻烦,但能取得直接的资料,可靠性较强,受到病人和家属的欢迎,无论从医疗或科研角度来说,都是有益的。
36例黄疸型肝炎用“金萱糖浆”治疗的临床分析
出处：上海中医药杂志 1989年12期8～9页
摘要：1988年初上海肝炎大流行,其中急性黄疸型肝炎为数甚多。我们按民间单方萱草花制成金萱糖浆,治疗急性黄疸型肝炎,疗效满意。对急性黄疸型肝炎后,情绪焦虑,轻度黄疸僵持不退,入夜失眠,疗效尤着。
一、治疗方法
金萱糖浆以萱草花为主药制成,口服每次50ml,每日早晚各1次,10天为一疗程,每一疗程后化验一次肝功能,一般以三个疗程为限。服药期间,除同时服维生素C、复合维生素B及肝太乐外,停服其他药物。若辨证为湿重于热,苔白而厚腻者加藿香正气片；湿热蕴盛,热势鸱张者加柴胡、牡蛎、大黄、茯苓等可提高疗效。
治疗结果临床治愈15例,好转17例,无效4例。
上述结果说明：1.金萱糖浆对黄疸型肝炎临床症状和肝功能实验指标均有不同程度的改善,其中对轻度黄疸的减退比较明显；对纳呆、失眠症状的改善较显著；对舌苔,尤其是舌质的改善较慢。2.胆红质1.0mg%以上34例,服药后下降至1.0mg%以下者9例,下降至1.11.6mg%0<14例,1.7～3.0mg%3例,3.1mg以上8例；谷丙转氨酸40单位以上28例,服药后降至40单位以下18例,201～400单位1例,401单位以上0例。麝香草酚浊度6.1单位以上20例,服药后降至6单位以下12例；硫酸锌浊度12单位以上5例,服药后下降至12单位以下2例。
讨论
1.金萱糖浆由萱草花单味制成。萱草花又名金针菜,或名黄花菜,性味甘凉,无毒。《本草正义》曰：“萱草花,今为恒食之品,亦禀凉降之性”。《日华子本草》谓：治小便赤涩,身体烦热,除酒疸。苏颂谓：利胸膈,安五脏。濒湖谓：消食利湿热。其旨皆同。又今人恒以治气火上升,该药有利湿热,宽胸膈,治小便赤涩、黄疸、胸膈烦热、夜少安寐等功效。但长期以来,人们并未将萱草花作为药用,仅作为一般食品。这次上海甲肝流行,茵陈、山栀、板蓝根等常用药奇缺,我们查古今文献资料,发掘收集民间单方验方,发现萱草花的上述记载,遂将其改剂型作临床验证。先在上海市中医文献馆门诊试用,后在天山中医院应用,均取得较好效果。特别对肝炎后期轻度黄疸持续不退,和伴有因情绪不安,气火有余的失眠患者,效果更为显著。说明萱草花确是一味退黄治失眠良药。
2.金萱糖浆无异味和败胃之弊,药性平和,无任何毒副反应。具有服用方便,价格低廉,药源较广等优点。
金萱糖浆治疗黄疸肝炎的机理,有待进一步研究。
大黄研究的思路与方法
出处：中西医结合杂志 1990年6期383～384页
摘要：大黄是中医临床常用的攻下药,西医还用作健胃药。近代文献报道该药的抑菌、消炎作用。据中医文献记载,大黄有良好的活血、止血作用,尚未见有人作过较系统的研究。1975年以来,上海市卢湾区中心医院焦东海(现香山中医院)、章启尧、刘训初,市计划生育研究所钱耀贤,医药工业研究院杜上鉴,上海医科大学梁子钧、金惠铭,上海第二医科大学王鸿利,第二军医大学许国铭、刘福春,上海中医学院孙爱贞及北京师范大学张启元、魏开元等科研人员,加强横向联系,协作攻关,对大黄产地、品种、制剂、临床、药理、药化等方面均作了较深入的研究,取得了一系列成果。目前已在全国50个单位推广应用,共治疗上消化道出血4000余例,有效率达96%。先后获得上海市卫生局、上海市人民政府重大科技成果奖,卫生部甲级科技成果奖,承担大黄研究的中西医结合病房曾被评为上海市科技先进集体。发表论文70余篇,专著2本；多次参加国内外交流会并接待国外学者来访,应邀出国讲学2次, 一支专题研究队伍,建立了大黄研究基地。回顾了10余年来,大黄研究工作除了获得上述技术性成果外,在单味中药研究的思路与方法上也开创了一条成功之路。
一、逆向思维,开拓新路;二、源于已知,不囿于已知;三、突破一点,再及其余;四、追根求源,解决问题;五、根据中医药理论特点,进行临床和药学研究;六、坚持“3个相互、1个接近”的原则,协作攻关; 七、研究与推广应用相互渗透
从针麻研究得到的启示
出处：针刺研究 1991年3～4期282～283页
摘要：针刺麻醉是中国医药发展史上一项重大突破,它的成功不仅为现代外科手术创造一种非药物性的麻醉方法,推动了针灸医学的发展,而且催化了现代自然科学多学科对疼痛学的研究,在神经生理、生物化学、组织化学、神经递质等学科产生了不少新概念,已成为现代生命科学研究的重要组成部分。针麻研究共获得国家和部级成果奖21项和国际茨利休尔德奖,被世界卫生组织确认为中国医学科学研究五项重大成果之一。
针刺止痛已有几千年历史,但是长期以来并未被人们所重视,总是以已知的神经生理学知识或停留在以传统的经络理论来解释它的作用机制,从而把研究思路局限在已知的领域。针麻研究成功的经验是：中西医相互学习,团结合作,打破这种封闭式的思维方法,善于从临床实践中捕捉针刺止痛的大量现象,充分发挥由此及彼的联想活动,从而提出将针刺止痛嫁接于外科手术的设想,并能联系针灸传统理论和临床经验的特点进行科研设计,从实践中解决针刺个体差异、穴位、频率、诱导期,以及改进外科手术操作等一个个难题,摸索出一套行之有效的方法,才达到科学性与假定性的统一。再有临床和基础多学科协作攻关,以及科研领导管理部门善于识别和扶植支持这项“幼苗”也是针麻研究取得成功的重要因素之一。
萱草花治疗失眠症的临床与实验报告
出处：上海中医药杂志 1993年8期42～44页
摘要：萱草花(又称金针菜)是民间用以预防肝炎的一味单方。笔者在1988年试用于临床时,曾发现其不仅对肝炎有退黄疸、改善肝功能作用,而且有较好的镇静安眠作用。为此,我们同上海职工医学院、华东化工学院和上海市大华医院、奉贤县传染病医院等单位协作,对萱草花治疗失眠症的临床疗效及其药理、药化进行了实验研究,结果如下。
疗效 治疗112例失眠症,痊愈41例,占36.62%;显效39例,占34.82%;有效19例,占11.96%;无效13例,占11.60%。其中起始性失眠34例中,痊愈11例,显效14例,有效7例;间断性失眠48例,痊愈19例,显效15例,有效6例;终点性失眠24例中,痊愈11例,显效7例,有效4例;彻夜性失眠6例中,显效3例,有效2例;112例中,属急性黄疸型肝炎恢复期5例,慢活肝48例,慢迁肝41例,肝硬化9例,其他病种9例。
金萱冲剂与常规镇静安眠药的对比观察
(一)对象大华医院因患肝炎或其他慢性病住院或门诊随访治疗病人并有失眠者,共60例为观察对象。
(二)观察方法与结果按两名医师分管所属的病床与门诊,自然分成两组进行对比观察。甲组30例用金萱冲剂治疗,乙组30例用一般常规应用的镇静安眠药治疗(安定、养血安神糖浆等)。两组病人均同时服用保肝利胆中药复方“肝复宁”糖浆(无镇静安眠药)。根据SPIEGEL量表规定的内容(即入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、梦、醒后感觉等6项)作评价指标。以7天为一疗程,连续治疗3个疗程。3个疗程结束后,由医生和患者分别评价疗效,依赖性和副作用以及患者的意见,并经统计学分析,其结果如下:由医师评价的,金萱冲剂组30例,优7例,良18例,中1例,可1例,差3例,总有效率为90.00%；常规镇静安眠药组30例,良2例,中6例,可11例,差11例,总有效率为63.34%；两组比较,P<0.005,有显著性差异。由病人评价的,金萱冲剂组30例,优9例,良15例,中2例,可2例,差2例,总有效率为93.34%;常规镇静安眠药组30例,良3例,中5例,可12例,差10例,总有效率为66.97%;两组比较P<0.005,差异有显著性意义。由医师评价的疗效与由病人自身评价的疗效之间,差异无显著性意义。
讨论
(一)萱草花,又名金针菜、黄花菜、忘忧草等,性味甘平,无毒,是家庭日常素食食品之一,药用者少。《本草纲目》记载有利湿热、宽胸膈、安五脏、治酒疸等作用,可治胸膈烦热、气火有余、夜少安寐、痔疮便血等症。中医理论认为,人体阴阳消长规律与自然界阴阳消长规律相应,“得阳则寤,得阴则瞑”。萱草花具有昼开夜合之特征,亦能顺乎自然界阴阳消长规律,入夜则瞑,入昼则寤。古人取其同类相应,而用其治夜不安寐及忘忧,疗愁等。本课题根据古代文献和民间有关资料,对萱草花进行了现代临床和实验研究。结果表明,萱草花不仅有治疗肝炎退黄疸作用(见《上海中医药杂志》1988年第12期),而且确有较好的镇静安眠作用,并很少副作用或依赖性,对各种原因引起的失眠症均可应用,尤其是有肝功能损害并有失眠者用之效果较好。实验研究结果提示,萱草花镇静安眠作用的有效部位于水溶剂提取物中最高,其次为乙醇提取物。关于萱草花镇静安眠作用的有效成份是什么,目前尚不清楚。现代法国学者皮隆的研究成果证明,人体脑脊液中含有一种“脑睡素”的肽类物质,具有很强的促睡眠作用,萱草花中是否存在着类“脑睡素”样肽类物质,有待国内外学者共同研究。
(二)萱草花具有丰富的营养成份。据《中药大辞典》记载,金针菜中含有生物碱0.7%,黄酮类0.75%,维生素3.6mg%,胡萝卜素0.36mg%,挥发油0.39%,鞣质3.21%。黄酮类中发现有槲皮素、芸香苷,无机盐类,还有钙、磷、钠、钾、锰、锶、钡和钼等。近代文献报道,黄花菜含有丰富的营养成份,包括蛋白质(9.3g),脂肪(2.5g),碳水化合物和钙、磷、铁,还有胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸、秋水仙碱等,其中β胡萝卜素含量甚高,比枸杞子大三倍,对抗超氧阴离子自由基的作用较强。可见萱草花既有较高的药用价值,又有较高的营养食品价值,它具有药、食同功的双重功能,生药资源十分丰富,开发余地十分广阔。
花生枝叶治疗失眠症
出处：中医文献杂志 1994年1期封三
摘要：近年来,我们采用以花生枝叶为主要成分配制成的安神合剂治疗失眠症,有较好的效果。现报告如下。
一、典型病案
胡××,女,16岁,学生,门诊号：0053,1992年2月11日就诊。失眠近半年。患者去年秋季考入高中住读,因宿舍环境嘈杂,且学业紧张,引起失眠,或难以入睡,或入睡但梦扰纷纭,易醒,醒后不能再入睡,时自服安定以佐睡。白天头昏脑胀,上课注意力不集中,情绪急躁,心烦,口干,面时烘热,学习成绩下降,胃纳可,大便正常。苔薄少津,舌质偏红,脉细带弦。诊断：为原发性失眠症。辨证：肝阳偏亢,心阴不足。治疗：第一天晚停服安定,临睡前服安神合剂20毫升,夜间仍只能睡2～3小时。第二天,患者考虑到安定已有一定的依赖性,改服安神合剂40毫升加安定半片,结果卧床半小时后即入睡,中间醒一次,尚能再入睡,少梦,一夜能睡6小时以上,之后自觉睡眠逐日改善,晚间周围环境虽未改变,但可睡7～8小时,白天精神基本恢复正常。第二周停服安定,继续服用安神合剂,每晚临睡前服50ml,维持一个月。二个月后,其母亲来院代诉,患者睡眠已恢复八小时以上,精神情绪均佳,学习成绩上升,要求再配安神合剂八袋备用。
按：花生枝叶在我国资源甚丰富,以每年8-10月份为采集佳期。其药用在古代文献记载较少,现代民间单方中有零星记载,但多不详。其性味功能亦未确定。我们以发掘整理民间单方草药出发,回忆幼年在农村生活朝夕观察所见,根据其性能顺乎自然界阴阳消长规律“昼开夜合”的生物特性,设想可能与人类睡眠功能存有某种相关关系。于是自1988年起,采用以花生枝叶制成的“安神合剂”,对其药用功效主治进行临床和实验研究。临床观察对象为上海市中医医院和上海市中医文献馆门诊病人,先后共诊治病例3000余次。其中系统观察74例,均系经常性失眠症状,而服用其他中西药物效果不佳或有副反应者。经用统一的诊断辨证标准及观察方法,表明其有效率在90%以上,一般在服药后1～3天见效,1周后逐步增强,且连续服用无任何副作用或依赖性。实验研究采用小白鼠光电活动测定试验,观察记录亦显示：花生枝叶能使小白鼠自主活动次数减少,有镇静安眠作用,急性毒理试验安全无毒性。根据上述研究结果,可以确定花生枝叶具有很好的治疗失眠症功效,花生枝叶还能降低血压而可用于治疗高血压。
王翘楚从肝论治失眠症经验----附85例临床疗效观察
出处：中医文献杂志 1996年2期29～31页
摘要：历代医家一般均从《内经》“心者,君主之官,神明出焉”和老人之不夜瞑者,主要由于“营气衰少而卫气内伐,故昼精而夜不瞑”这一基本观点出发,而立从心论治法则,治疗以养心安神为主,并根据有邪与无邪,分虚证与实证,以及涉及其他脏腑之不同进行辨证论治。至于从肝论治失眠症,近代文献虽有个别提及,但从临床上作系统观察报道者尚较少。王老根据《内经》:“肝者,将军之官,谋虑出焉”,以及肝藏魂,主情志,喜条达,恶抑郁等论述,在临床上主张从肝论治失眠症,经多年临床实践确有较好疗效。临床观察的85例失眠症整理总结如下。
治疗方药: 以平肝潜阳、活血安神为治疗原则，采用柴胡、生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、白芍、丹参、夜交藤、合欢皮为基本方，按上述八证、三型辨证加减，每日一剂煎服，另加服“891”安神合剂(早晚各一支，或晚服二支)，或金萱冲剂(早晚各一包，或晚服二包)，连续服药二周以上为一疗程。服药期间，对服西医安眠药有依赖者，采取递减方法，逐步停服。
观察结果
(一)85例症状分类与临床疗效比较 85例中临床痊愈、显效51例，占60%；有效29例，占34.11%，总有效80例，占84.11%。经统计学处理比较起始型与间断型之间P<0.005，有非常显著差异。终点型与彻夜型比较P>0.05，无显著性差异。
提示：起始型疗效最好，终点型，彻夜型较好，间断型次之。
(二)85例中医辨证分型疗效比较 虚证与实证比较P<0.05，有显著性差异。虚证与虚实夹杂比较P<0.005，有非常显著性差异。
提示：虚实夹杂、实证疗效较好，虚证疗效较差。虚实夹杂与实证比较P<0.05，无显著性差异。
(三)躯体性疾病合并失眠症与单纯失眠症疗效比较 躯体性疾病：包括心脑血管病11例，消化系统病10例，呼吸系统病2例，内分泌系统病3例，泌尿系统病2例,神经系统病9例，外科手术后6例。二组进行统计学比较P<0.05，有显著性差异。
提示：单纯失眠症较躯体性疾病并失眠症疗效为优。
讨论与体会
1.长期以来，中医治疗失眠症均以从心论治为主，据上海市中医药科技情报研究所对1952年至1994年文献检索，共报道中医药治疗失眠症265篇，70年代以前均无从肝论治的文章。直至80年代后期始有报道，至1994年共9篇。其中3篇有一定数量的病例总结，其余均为临床体会性论文，或个案报道。本文对从肝论治失眠症85例进行了临床较系统的观察研究分析，结果提示：从肝论治失眠症确有较好疗效，以虚实夹杂，实证疗效为佳，虚证较差。
2.由于现代社会经济和科学技术的发展，以及自然环境的改变。从80年代起人群失眠症发病率逐步上升，特别是经济发达国家尤为明显。我们从中医内科门诊临床实践中发现近10年来以失眠为主症前来就诊者大大增加，大多已经服用西药，或效果不显，或有副作用、依赖性，这些病人其主诉症状都比较复杂，其中40%以上的病人除主诉失眠，记忆力减退，情绪消极外，尚有肝阳上亢，阴虚火旺的症状。从发病原因来看，有35%以上病人有精神情志方面诱发因素，有10%以上为药物和居住环境不佳而引起，主诉无诱发因素为36.47%(部分未暴露)。这些诱发因素按中医辨证确属肝阳上亢、或肝郁化火，或肝气横逆，或郁而犯胃，或肝郁瘀阻，或因肝病而心胆虚怯或因病日久而致肝肾两亏等证型，故实证占71.76%，虚实夹杂证占21.17%，虚证仅占7.05%,而这些虚证又非50、60年代心血亏虚或心脾二虚之证为多见,乃因肝阳上亢或肝火上炎日久以后,致耗伤肾阴,形成肝肾两亏所致。故当以平肝或疏肝活血合滋养肝肾法方能奏效。
3.对因精神情志诱发，以失眠为主症并有抑郁或焦虑症状的病人，采用强行镇静安眠、抗精神抑郁，且不断更换药物或加量，以求治愈，但也有一部分病人不能见效且有副作用和依赖性。这类病人经从肝论治和按中医“天人相应”、阴阳消长规律理论予以康复指导后，其中30%以上的病人可在1～2个月内逐步戒除安眠药，或仅用小量间断服用即可，从而使病人在精神和躯体上逐步得到康复。
4.由于我们在临床上所诊治的病例，从肝论治失眠症取得较好疗效，但并不排斥从心论治立法及养心安神、补益心脾、交通心肾等辨证方药。这一方面有待今后进一步作对比研究。
合欢树叶镇静催眠作用的药理实验研究
出处：中成药 1996年8期48页
摘要：合欢(Albizia julibrissin Onrazz)，又名夜合槐，夜关门，属豆科植物，其叶具有“昼开夜合”现象。古人取它能顺乎自然界阴阳消长规律：“人昼则寤”，“入夜则瞑”，用其皮和花治疗失眠症。而对易于采集的合欢树叶的应用和研究尚未见报道。
1 合欢叶的镇静催眠作用
1.1 对小白鼠自发活动的影响:小白鼠的筛选标准:取小白鼠11只,空腹过夜后放入自发活动光电自动打印仪的测定盒中,记录15min的活动量,结果为108～672次。以上下相差100为范围,取涵盖动物数最多为筛选标准,确定小白鼠用药前15min的活动次数在340～440范围内为合格动物。
小白鼠禁食过夜后按上述方法进行筛选，合格者随机分组，ig给药，立即放入测定盒中测定给药后0～15，16～30，31～45，46～60min的自发活动量。各组与生理组比较作t检验。实验证明合欢叶对小白鼠的自发活动有明显的抑制作用，且存在较明显的量效关系，小剂量组起效较慢，在给药后10min才出现镇静作用，以后作用逐渐加强。
1.2 对戊巴比妥钠睡眠作用的影响：经测试确定小白鼠戊巴比妥钠的催眠阈上和阈下剂量分别为35和25mg/kg(ip)。取小白鼠50只，随机分为5组，做延长作用实验，ip给药5min后，各小白鼠戊巴比妥钠溶液均按0.35ml/20g 以翻正反射消失时间为睡眠时间。若睡眠时间大于180min，则按180min计算。结果表明，合欢叶大剂量组也能明显延长戊巴比妥钠的睡眠时间；另取50只小白鼠做加强作用实验，分组及ig给药情况同前。ip戊巴比妥钠溶液按0.25/20g给药，以翻正反射消失为睡眠指标，记录各组入睡动物数。经X2检验，合欢叶大、中剂量组均能非常显著地加强戊巴比妥钠的睡眠作用，提高动物的睡眠率。
2 合欢叶和合欢花,合欢皮对小白鼠自发活动的影响合欢叶,花,皮的用药剂量均为52.6g/kg 实验方法同前。从结果上看，用药后的前15min内,合欢叶,花,皮三组对小白鼠自发活动量的影响依次降低，但从第16分钟开始三个用药组的影响结果趋于一致，自发活动量较生理盐水组均非常显著地降低。在合欢皮，花，皮三者之间的统计分析显示无显著性差异，P>0.05。
3 讨论现代医学认为人体的许多生理活动受其体内存在的自身规律一-生物节律的调节。这种节律在其它生物也有所表现，自然界中植物的“昼开夜合”现象就是其中之一。
失眠是人体内生物节律发生紊乱的一种表现。根据合欢皮具有“昼开夜合”的生物节律现象,对它的镇静催眠作用进行实验研究。结果表明,合欢叶对小白鼠的自发活动有非常显著的抑制作用，且有良好的量效关系，其总的镇静效果与合欢花，合欢皮无明显差异，而合欢叶的作用乎处更为迅速，与戊巴比妥钠有明显的协同作用。
其他
《中医科技管理学》
出处：1992年5月 上海科学技术出版社出版
《医林春秋》
出处：1998年8月 文汇出版社出版主编
《针灸治疗血吸虫病锑剂反映》
出处：1958年 上海卫生出版社出版作者之一
《中医科研方法》
出处：1995年 重庆人民出版社出版作者之一(不是全文)
