案二十、张××,男,35,慢支专科号49

主诉:咳嗽3-4年,痰多2年,长年迁延不愈,冬季加重。

体检:两肺无异常。X线胸片:两肺纹理明显增粗,肺功能检查:基本正常。

诊断:中医:痰饮(热痰)

西医:慢性支气管炎(单纯型,急性发作期)

治疗经过:1975年7月以来的5~6年中,曾用一般化痰,止咳药(常用量的泽漆汤法、泽漆片、复方咳喘片、淡竹沥等)及补肾固本剂交替使用。1981年4月又因感冒引发,病情痰量达到重度(+++),咳喘也增至中度(++),口干喜温饮,苔薄腻,舌尖红,脉小带数。投予清化痰热,降逆止咳,佐以益气固表,方用新加泽漆汤加减:泽漆45g 紫菀15g 款冬花15g 炙百部15g 桔梗9g 生甘草9g 秦皮15g 枳壳9g

黄芪15g等,另服泽漆片4#/次,每日三次,黄芩甙3#/次,每日二次。2周后咳嗽明显减轻,4周后咳、痰、喘均获得显著疗效。继以益气,健脾,佐以化痰,疗程共3个月,取得了临床缓解。

病例分析:多年来常用单打一的治法,或化痰止咳,或扶正固本,均无显著的效果,病程日长,正气愈虚,饮邪愈盛,既易感受风寒,又因病久寒邪化热,乃属一个寒、热、虚、实错杂的证候,决不是一般的方药可以奏效。所以投服加减泽漆汤必须是清化痰热的重剂,黄芩甙,秦皮,桔梗,生甘草合用,使清热之倍增。另外,此时虽以标证为主,但其肺气已虚,极易感受外邪,故宜加入黄芪以益气固表。这样的辨证论治,不但针对性强,而且泽漆(日量135克)和黄芩(日量45克)的剂量恰中病情,对六年来,治疗无效的顽固之疾,终于获得了近期的缓解,目前仍用锁阳针剂强壮补肾以巩固疗效。