案十、李××, 男,60岁,93/10113

初诊:94年3月1日

主诉:每冬咳痰20余年,伴气喘。

病史:咳+,痰+>++(中),色白,粘,欠畅,喘+++,痰鸣(+),高枕而卧,时有下肢浮肿,口不干,神疲乏力,纳平,大便成形欠畅,日二行。有气胸手术史2年。

查诊:苔淡黄腻,质暗红,脉小滑(90次/分)。

辨证:痰饮阻肺,郁而化热,宣降失司。

治法:治拟宣肺降气而化痰热。

方药:平喘定哮二方加味

射干15g 炙麻黄5g 桑白皮10g 前胡15g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黄芩15g 生谷芽、麦芽(各)15g 竹沥半夏15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草6g 泽漆30g 炙苏子15g 桃仁、杏仁(各)10g 丹参15g 郁金15g 7帖

复方龙星片 4# 3/日 化痰净 1支 2/日

诊断:中医:咳喘(痰热)

西医:慢支(肺气肿),右侧气胸术后。

二诊:94.3.8

药后咳痰显减,痰鸣亦减,喘(+++),苔淡黄腻稍胖,质暗红,脉小弦滑(88次/分),前法合度,治拟原法加减。

原方-桑白皮、炙苏子 加入白术10g 煨木香10g 14帖

三诊:94.3.24

咳痰不多,3~4口/日,欠爽,喘亦稍减(+++),夜哮逐渐,可平卧,纳平,大便偏烂,2~3次/日,苔淡黄腻,质暗红,有齿印,脉小弦滑(84次/分),患者症情平稳,要求服用成药,予龙星片4#

3/日,化痰净1支 2/日,仙灵合剂10 U 3/日,以化痰平喘补肾益气。

四诊:94.4.11

症情稳定,但有午后头疼痛(有血管神经性头痛史多年),苔淡黄腻,质暗红,脉小弦(72次/分),治拟活血化痰,宣肃肺气。予活血化痰方加味。

桃仁9g 红花3g 当归9g 丹参15g 川芎5g 赤芍、白芍(各)9g 淮牛膝10g 枳壳9g 桔梗9 生甘草9g 射干15g 炙麻黄5g 茯苓15g 紫菀15g 款冬花10g 生米仁、熟米仁(各)15g 14帖

前方连服一月余,症情逐渐,喘也减轻,纳平,头痛亦减。改为中成药缓调之,常服仙灵合剂10u3/日 龙星片4# 3/日 化痰净 1支 2/日。

按:患者慢支经久,肺气早虚,痰瘀内阻,肾不纳气,而见动则气喘,痰饮内阻,郁而化热,先拟清肃肺气,清化痰热,佐以活血通络之品,用药一周,咳痰显减,但气喘仍甚,继以逐渐参入益肾纳气,活血理气化痰之品,服药一周,诸症减轻,改用补肾益气成药常服之。