初诊:94年11月17日
主诉:反复咳痰一年余,伴咽痛。
病史:咳+++,痰10余日(小)色白,有时带微黄,欠畅,喉痒,胸闷,喘(++),夜时(±),不能平卧,纳平,口干饮多喜温,大便日行1-2次,溏烂。
查诊:苔淡黄,质偏暗红,脉细滑(80次/分)
辨证:风邪恋肺,痰热内阻,肺失宣肃。
治则治法:宣肃并用而化痰热。
方药:治咳二方加味。
蝉衣6 炙僵蚕10g 前胡10g 苦杏仁10g 白前15g 紫菀15g 半夏15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 款冬花15g 百部15g 桃仁10g 郁金10g 丹参15g 生米仁、熟米仁(各)15g 炙鸡内金10g 7帖
敷贴3方,外敷穴位。
诊断:咳嗽(痰热)
慢性咽炎,支气管炎
二诊:94年12月1日
服药3天,咳嗽显减。黄痰亦减,咯出较畅,喉痒减少,喘(-),可平卧,口干咽痛,服汤药后有胃脘隐痛,便溏,苔微淡,黄腻,脉小弦滑(80次/分)
治拟原方加入和胃之品,原方减百部、生谷芽、麦芽,改竹沥半夏20g
加黄连3 吴茱萸、海螵蛸15g 徐长卿(后)15g 7帖
穿心莲内酯片 4#3/日
三诊:94年12月22日
服药症状续减。因出差停药2周,症情稳定。
咳(+),痰2~3日(小)白厚,易咯,喉痒(-),咽微痛,胸闷胃痛已除。纳可,口微干,苔淡黄微腻,舌欠润,暗红,脉弦尺浮(72),转拟健脾化痰和胃,以益胃气为主。
太子参15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草15g 陈皮10g 竹沥半夏15g 泽漆20g 枳壳9 桔梗9g 生甘草9g 杜仲10g 枸杞子10g 川续断10g 潼蒺藜、白蒺藜(各)10g 菟丝子15g 柴胡6g 升麻6g 黄连3g 吴茱萸1g 煨木香9g 生米仁、熟米仁(各)15g 丹参15g 郁金10g 徐长卿10g 7帖
穿心莲内酯片 3# 3/日
四诊:12.29
近日稍有喉痒,余症如前,胸闷不舒而稍增,口干鼻热喜热饮,苔根淡黄腻,质偏烂红,脉细(72次/分),治拟原方加佛手10g
射干15g 改郁金15g 去菟丝子 徐长卿 续服7贴
按:患者反复咳嗽一年多,久治不愈,风邪恋肺,痰热内阻,轻用宣肃并投而化痰热的治咳二方加味,用药3~4天后症状显著减轻,但出现胃脘隐痛,便溏,这说明患者由于子病及母,脾气已衰,化痰止咳之品可伤胃,引起胃病发作,而减少化痰止咳之品,加入和胃之品,使胃痛胸闷消除,进而以培补脾肾,佐以肃肺化痰以巩固疗效。