案十四、殷××,男,44岁,门诊号94/32992

初诊:94年12月30日

主诉:冬季哮喘史1年,发作4天。

病史:咳++,喉痒,痰+++(大),白<微黄,易咯,喘(+),哮(++),三枕而卧,汗多,纳平,口干饮多喜温,大便调畅,已服气喘片1#

3/日,先锋6号1# 4/日 ×3天,有胃窦炎史。

查诊:苔薄微花剥,欠润,舌质红,脉小弦(72次/分)。

辨证分析:痰热阻肺,清肃失司,肺津不足。

治则治法:清热化痰,平喘定哮。

方药:平喘定哮二方加味。

射干15g 炙麻黄5g 桑白皮10g 前胡10g 紫菀15g 款冬花10g 竹沥半夏15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 炙苏子15g 麻黄根9g 紫丹参15g 郁金10g 桃仁、杏仁(各)10g 南沙参15g 麦冬15g 生谷芽、麦芽(各)15g 7帖

复方龙星片4# 3/日 银芩片4# 3日

诊断:中医:哮证(热哮)

西医:支哮(发作期)

二诊:95.1.6

起效4天,症状显减,咳↓8/10,喉痒减,痰++↓1/2,(小)白泡,易,喘(-),哮(±),能平卧,纳平,口干减,大便润畅,盗汗亦减,苔薄微黄,少津,质红,脉小弦滑(88),前法合度,治守原意,参入健脾化痰之品,原方+茯苓15g 陈皮9g 7帖 玉屏风散1包 2/日

三诊:95.1.13

服药来症情稳定。咳(-),喉不痒,痰8~9口(小),白泡,易咯。夜间无痰。喘(-),哮(-),纳平,口不干,大便调畅,盗汗亦减。苔淡黄腻,质红,脉小弦(72次/分),痰热渐化,拟益气健脾化痰,宣肃肺气。标正兼顾治之。健脾化痰方加味。

太子参15g 白术15g 茯苓15g 炙甘草9g 广陈皮10g 制半夏15g 紫菀15g 白前15g 枳壳9g 桂枝9g 麻黄根9g 麦冬15g 南沙参15g 丹参15g 郁金10g 款冬花10g 生谷芽、麦芽(各)15g 7帖

玉屏风冲剂1包 2/日 龙星片4# 3/日

四诊:95.1.20

咳(-),喘哮(-),痰5口(小),色白易,每年冬季皮肤瘙痒,有时服中药瘙痒加重,盗汗已减,纳平,苔微黄,质红,脉小弦滑(72次/分)

原方去麻黄根 加丹皮6g 赤芍、白芍(各)9g 地肤子10g 白藓皮10g 14帖

中成药继服

五诊:95.2.10

症情稳定,痰2~3口,肤痒减,余无不适,苔少欠润质偏暗红,脉小弦滑(90次/分),治拟培补肺脾为主。成药缓调巩固之。

生脉饮1支 2/日 玉屏风冲剂1包 2/日 龙星片4# 3/日

按:向有脾肾病,书云“痰之动主于脾,痰之成贮于肺”,痰阻气道发于哮喘,经云“急则治标,缓则治本”,先予治标为主,清热化痰平喘定哮,服药4贴,症状显减,2周症状缓解,予益气健脾化痰,标本同治,再予培补肺脾,成药调之。