初诊:93年12月22日
主诉:咳痰14个月伴小溲自遗
病史:反复咳痰14个月,曾反复应用抗菌素:青霉素静滴,先锋4号、6号,诺氟沙星等口服,症情反复不愈,近半年来在其他医院服中药,症状来缓解。现诊:咳嗽++,痰二口(小),白,不爽,有时喉痒,胸闷,喘(+),胃纳尚可,服中药大便已畅。
查诊:苔根腻微黄,质暗红,脉小弦滑(104次/分)
辨证分析:风邪痰热阻于气道,肺失宣发肃降之职
治法:治拟清宣肺气,肃肺化痰
方药:治咳二方加味
蝉衣6g 僵蚕10g 前胡10g 杏仁10g 白前15g 黄芩15g 柴胡15g 竹沥半夏15g 郁金10g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 款冬花15g 陈皮10g 天竺子15g 腊梅花5g 炒谷芽15g 麦芽15g 7帖
诊断:咳嗽(偏热)
慢性支气管炎
二诊:93年12月29日
咳痰减轻,咳(+),痰(-)胸闷,气喘,口干亦减。苔淡黄腻,质暗红,脉细滑(104次/分),原方再服7贴,龙星片4#3/日
三~七诊:咳嗽+,时伴咽痛,痰(-),喘(-),纳平,以治咳二方为主,胃脘嘈杂,加海螵蛸,大便偏烂加生米仁、熟米仁,孩儿参,白术,茯苓等健脾之品,并逐渐参入杜仲,枸杞子等补肾药以标本兼顾。
八诊:94年3月10日。偶咳,痰(-),咽痒除,腰酸痛,苔薄质暗,脉小弦滑(100次/分),转拟健脾益肾,佐以宣肺化痰。
黄芪15g 党参10g 茯苓15g 当归10g 女贞子15g 杜仲10g 淮牛膝10g 丹皮10g 泽泻10g 白术10g 枸杞子10g 白芍15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 生米仁、熟米仁(各)15 14帖
95年1月5日随访:停药已有7月,症状缓解未发,偶咳,痰(-),乏力腰酸痛,纳平大便偏干结,每日一行。苔根淡黄腻,舌欠润,脉细尺弱,年届花甲,肾气已衰,治拟和肾益气,佐以化痰。
黄芪15g 孩儿参15g 生地15g 天冬、麦冬(各)9g 玄参10g 茯苓10g 枸杞子9g 石斛10g 苁蓉10g 怀牛膝15g 升麻5g 生白术15g 紫菀15g 款冬花10g 枳实9g 桔梗9g 甘草9g 14帖
龙星片4# 3/日
按:患者一年余来反复咳痰,经反复应用中西医药物不能控制而来就诊。中医辨证属于风邪痰热阻于气道,肺失宣发肃降之职,治拟清宣肺气,肃肺化痰为先,选用治咳2方加味,一周后症状减轻。患者年届花甲,肾气已衰,肺气不足,而致反复感邪不愈,《内经》曰“邪之所凑,其气必虚”,患者服药二月后,咳嗽基本已除,古人在咳嗽减少后,逐渐加入益气固表补肾之品,扶正祛邪,标本同治。最后进入健脾益肾,扶正巩固阶段。经治其5月,症状缓解未发。