摘要：一、病因病机
结核性脓胸形成瘘管是全身性疾患在局部的表现。全身症状表现为赢瘦、低热、盗汗、纳呆等；局部则瘘口脓液淋漓，久不收敛。史老认为本病多因劳倦过度，七情内伤或禀赋不足，房事不节，肾气亏耗，正气不足，外邪乘虚内侵，留居于胸，日久化腐为脓，穿溃肌肤形成瘘管，迁延不愈致气血耗损，正虚邪实。
二、治疗方法
史老认为瘘管者形之于外，必根于内，治疗应以内外相辅，以内治为主，整体治疗须贯穿始终。根据正虚邪实之病机，自拟扶正败毒汤随证应用。
扶正败毒汤：生黄芪30g 全当归15g 云茯苓10g 制黄精30g 川续断15g 连翘15g 生甘草10g 葎草30g 泽漆30g。水煎，日服1剂，若遇感冒发热则暂时停服。共奏扶正败毒之功。
外治法：(1)化管条插入瘘管内，表面以消毒纱布覆盖，每日更换1次 （化管条药物组成：白降丹、红升丹等份，面糊成条，如火柴梗粗细，风干备用）。(2)全身情况改善，瘘管脓液减少，则注入闭管膏，促使瘘管闭合(闭管膏：乳香10g 没药10g 僵蚕10g 蝉衣10g 白及30g 儿茶15g 煅龙骨30g 象皮10g 象牙屑10g 蜂房15g 血竭30g 刺猬皮15g 黄蜡10g 麻油1000g 煎熬成稠厚液状。具有活血化瘀，解毒收敛，促使瘘管分泌物吸收，加速新肉生长之功效)。使用时嘱患者平卧，用50ml注射器将闭管膏徐徐注入瘘管内，以满溢为度，表面以消毒纱布覆盖，隔日1次，注前以生理盐水冲洗瘘管。
三、注意事项
(1)结核性脓胸形成之瘘管，较为深长。全身症状尚未改善，脓水较多的情况下，切勿急于收口。此时若见瘘口缩小，或暂时闭合，乃为假象，若收口有反复外溃之可能，应及时扩疮剔除瘘口周围之腐肉，使脓毒排出畅通无阻。如患者全身症状好转，兼瘘口脓水基本消失，瘘口肉芽由苍白变为红润，并逐渐低陷成凹形，斯时乃收口之机。瘘口敛后尚须继续服扶正败毒汤3～6个月，以资巩固。(2)当全身情况好转、脓液逐渐减少，瘘口开始缩小时，须停用化管条，以直径为0.2～0.3cm之硅胶管，插入瘘管深处，直至不能向内推进为度，外端须盘曲并用胶布固定，覆盖消毒纱布。每日更换硅胶管1次，直至脓液基本消除，乃注入闭管膏，促使愈合。(3)若瘘口愈合，日后复又外溃，应及时扩疮使脓毒排出畅通，并作瘘管造影以探明深度，外治仍用化管条。
