初诊：94年9月2日。
两手指掌腕关节肿大变形，晨僵，两膝关节屈伸困难四年。
患者两手指掌腕关节对称性肿大，纳差，泛酸，两肘关节屈伸115°，两膝关节屈伸140°，血沉42mm/h，RF(+)，免疫球蛋白正常，舌苔薄腻，舌质中光剥，脉软。
辨证：痹邪留恋，筋骨二损，脾胃虚弱，胃气不和。
治疗：祛痹舒络，补益肝肾，佐以健中和胃。
自拟方：炒苍术、白术(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 络石藤30g 皂角刺10g 白僵蚕10g 乌梢蛇10g 钻地风15g 九香虫10g 姜半夏10g 淡干姜3g 补骨脂15g 川续断15g 宣木瓜15g 红枣15g
诊断：类风湿性关节炎(西医)
痹病(湿痹)
医嘱：增强四肢关节活动，注意保暖。
二诊：94年11月4日。
经投祛痹舒络，补益肝肾，健中和胃56剂，两手指掌腕关节僵硬改善，两肘膝关节屈伸困难未除，舌苔薄腻，舌质中剥，脉濡。
辨证：痹邪留恋，筋骨失养，阴液亏损，脾胃已和。
治疗：祛痹舒络，强壮筋骨。
炒苍术、白术(各)30g 防己10g 络石藤30g 紫丹参30g 川续断20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川乌10g 白花蛇10g 生黄芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 红枣15g 天冬、麦冬(各)15g 生草10g
上方增损服用4月。
三诊：95年3月3日。
两手指腕关节僵硬改善，两肘关节屈曲渐伸，两膝关节胀痛好转，舌苔薄，脉弦。
辨证：痹邪渐化，真阴逐复，筋骨得养拟原方进步。
上方加川桂枝6g 麻黄3g 九香虫10g 佛手片6g 大生地15g 减天冬、麦冬 制川乌 蜈蚣粉 连服6月。
四诊：95年9月1日。
进祛痹舒络，补益肝肾，强壮筋骨之剂，两腕关节肿大渐消，两肘关节屈曲渐伸，两膝关节肿痛时作。舌苔薄腻，脉濡。辨证：痹邪渐化，筋骨得养，拟守法进步。上方加刘寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 补骨脂15g 骨碎补15g 羌活、独活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香虫
此方增减，服药3月。
五诊：95年12月1日。
两手指掌腕及两膝关节肿痛，晨僵明显改善，两肘、膝关节屈伸较前便利，肿痛时有反复，舌苔薄腻，脉濡。
辨证：痹邪留恋，肝肾二虚，经络阻隔，拟补益肝肾，祛痹通络。
川桂枝15g 川续断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 蚕炒30g 白僵蚕10g 白花蛇10g 生黄芪30g 宣木瓜15g 络石藤30g 紫丹参30g 羌活、独活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 红枣15g 30帖
按语：此痹病临床症状较为顽固，难以控制，史老将该病出现肘、膝关节屈曲难伸，关节肿大疼痛时，采用补益肝肾，强壮筋骨之法，肝主筋，肾主骨，肝肾二虚则关节屈伸不便，善用补骨脂，骨碎补，杜仲之类，加虫类祛痹之剂如白花蛇，蜈蚣等，舒筋通络，结合患者舌苔学剥，有阴虚之证，方用生地，天冬麦冬之品，滋阴不碍胃，以健中和胃，使药到病除。
