黄氏认为哮喘的病因大致有以下几点:自幼即发者,多与先天不足、肾气虚衰有关;寒哮宿疾,多为突受寒冷或暴雨侵袭,寒邪从肺俞而入,阳气被遏,寒饮内停,肺气失于宣通,痰不得出,气不得降,以致发生咳喘;热哮多为嗜酸咸之味,或恣食肥甘之物, 积痰生热,遇风寒犯肺,气郁痰壅而发为外寒内热之热哮。
哮喘之治疗必须抓住虚实两纲。大凡在肺为实,在肾为虚;新病多实,久病多虚;发时多实,不发时多虚;有邪者多实,无邪者多虚;外感诱发者多实,内伤诱发者多虚。原则上治实发祛邪为主,如疏散风寒、清热豁痰、消食下气诸法。虚发治疗以扶正为主,如健脾益气、补肾纳气等法。
哮喘患者往往本虚而标实。本虚是指脾肾两虚,标实为内蕴痰饮或痰热。外感风寒或风热,能使肺气失宣,诱发哮喘,或使哮喘发作加重。故在哮喘发作时,应以治标为主,用表法或攻法。在发作间歇时,则以治本为主,用培补脾肾法。正如《丹溪心法》所说:“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急。”
1、表法
表散风邪,因哮喘患者多为体虚,表卫不固,故很易受风寒或风热之邪侵袭而发病。此时当以祛邪为主。属风寒者用小青龙汤治疗,本方既能表散风寒,又能化饮平喘。方中干姜散寒化痰之力较强,干姜、五味子,一散一敛,配伍甚妙。有人主张五味子偏重,亦有见解。偏于风热者,以小青龙加生石膏、黄芩,干姜可改用生姜。若伴有咽痛者加射干,或用射干麻黄汤去大枣,效也较著。
2、攻法
温化痰饮或清化痰热。哮喘患者多有痰饮宿疾或外受风寒而痰饮内生,、亦可有痰热内结,复受外邪,以致气郁痰壅而发。因此在治疗时,除用表散之药外,尚须攻其有形之痰。如属痰饮者,则根据《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”之意,以小青龙汤为主,或以苓桂术甘汤为基本方,加入苏子、杏仁、陈皮、半夏、紫菀、当归之类,研成细末,水泛为丸,吞服。如属痰热内结者,则以定喘汤清化痰热为主。当痰浊壅肺,咳喘较剧,他方治疗效果不显时,用导痰汤合三子养亲汤,可收到一定效果。
3、补法
温补脾肾,以培其本。黄氏认为哮喘病既有偏阳虚者,也有偏阴虚者。张景岳说:“扶正气者,须辨阴阳,阴虚者,补其阴,阳虚者,补其阳。”所以在临床上必须根据不同情况,加以处理。偏阳虚者,常用苓桂术甘汤、肾气丸等;偏阴虚者,常用生脉散、七味都气丸等。此外如紫菀、款冬、远志、金沸草、鹅管石、蛤壳等顺气化痰降逆之品,在治虚方中亦可选用。
黄氏认为在哮喘平定之后注意治本,培补体质,以防止复发,这往往比治标定喘更为重要。在补肾的同时,还要处处照顾到脾胃。黄老指出健脾和胃与补肾往往有着同样重要的意义,因脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃得健,则正气旺盛,而邪不可犯;同时培土又有资助肾脏元气的作用,所以在补肾的同时,必须兼顾到脾胃。
黄氏在调理脾肾的同时,常喜用地龙片(用单味地龙研粉制成)3g,早晚各服一次。络脉通调,肺气自宣之意。如哮喘发作而见便秘者,方内兼用通腑之药,或用少量风化硝冲服,确能使哮喘获得暂时缓解。此外在滋阴时应避免过腻,化痰时应避免过燥。至于燥火犯肺引起之气喘。一般咳痰甚少,口干生火,脉数,舌红,少津,治宜清火润燥以平喘,可用清燥救肺汤加减,加黄芩、地骨皮、生地之类以清火养阴。