案23、胃窦部低分化腺癌

史××,女,56岁

1988年7月,因胃窦部肿瘤在华山医院做手术。病理报告:低分化腺癌,侵犯全层。淋巴结(-),术后未作其他治疗。自1988年起,长期服用中药调治至今。患者健今,未见复发。

1988年10月6日初诊:手术后感乏力,纳食减少,胃脘部痞闷不适,时时作痛,串及两胁肋,口苦心烦,夜卧欠安。苔薄白,脉弦细。结合病史辨证为脾气虚弱,肝胃不和,拟治疗原则为健脾益气,舒肝和胃。

一、基本方:经病案整理,第一阶段自初诊至1991年4月以下列药物轮换服用:

健脾益气:黄芪30g 党参15g 白术10g 茯苓15g;

舒肝和胃:枳壳10g 川厚朴10g 青皮10g 八月札15g 姜半夏15g 六曲12g 炒谷芽、麦芽各12g;

抑癌散结:半枝莲30g 鳖甲30g 白花蛇舌草30g 石燕30g

二、加减法:

夜卧不安加夜交藤15g 合欢皮15g 首乌9g 枣仁9g; 嗳气不舒、恶心加藿香、佩兰各5g 砂仁5g 豆蔻5g 全瓜蒌15g; 胆结石加金钱草30g 郁金15g 鸡内金12g

服上药后,病者自觉一般情况较好,病情稳定,症状改善,继以中药调治。后因阑尾炎切除术后。病人感腹胀,大便干结。苔薄黄腻,脉弦紧。B超示。胆结石。辨证为气滞不降,湿浊内阻。治以健脾理气,清热化湿。

处方:黄芪15g 党参15g 茯苓15g 白术10g 八月札30g 枳实5g 川厚朴5g 金钱草15g 郁金15g 佛手10g 虎杖15g 生山楂15g 六曲15g 半枝莲30g

上述中药连续服用达4年。1994年3月5日来诊,病情稳定,无不适感觉,要求继续服中药调理。患者癌肿侵犯胃壁全层,据通常统计,复发可能性极大。但本例5年来坚持中药治疗,症状改善,迄今无复发转移。

病人经胃癌术后,耗气动血,体质衰弱,脾胃功能失调,影响纳食消化吸收,故以健脾益气,黄芪、党参、白术、茯苓为主扶植耗损之气,配以枳实、川厚朴、八月札、青皮、姜半夏调和肝胃之气,疏肝开胃。“胃不和,则卧不安。”如饮食正常运化,则升清降浊,浊气不致上蒸,则心神自安。胃中湿热蕴结而不安卧,多见烦闷,恶心,故以六曲、生山植、炒谷芽麦芽助脾开胃,适加夜交藤、合欢皮等安神药,使胃和则卧安,精神恢复; 半枝莲、白花蛇舌草,鳖甲、石燕具抗肿瘤的作用。如此调整机体的平衡,对巩固治疗,防止肿瘤复发转移起到一定的效果。