案20、喉癌

翁××,女性,60岁。

患者于1981年因喉癌,作放射治疗。肿瘤量约6000CGy。肿瘤消失,目前不少学者认为,喉癌能手术者,手术虽能切除癌肿,但由于术后不能发音,生存质量因而降低。而放射治疗因不影响发音,具有较手术为优的特点,生存质量亦好。但放射治疗也有一个缺点,就是在喉癌放射后,会出现近期及远期的喉头水肿,严重时可危及生命。

本例在放射后,即出现呼吸、发音困难,而于1981年8月来我科门诊。当时检查,声带及喉头明显水肿,颈部放射区皮肤亦有红肿现象,气急,声音嘶哑,咳嗽,有低热。舌苔薄黄,脉弦滑带数。拟为肺气不宣。而此肺气不宣,非由外感,因放射致火,火邪拂郁,而至气机不宣也。当予开肺,清火之品。用苦桔梗5g 生甘草5g 凤凰衣5g 银花5g 竹叶5g,并加用茯苓皮,车前子,以对症缓解局部之水肿。7帖后,诸症大减,气急也平,咳嗽亦减,低热退,声音稍扬。续服7帖。该症俱控。是时脉软儒,苔亦正常。为防远期水肿之发生,考虑到放射导致火邪,火邪能伤阴,亦能伤气,今患者无阴伤之证据,当以益气为主。于是三诊时用黄芪15g 党参11g 凤凰衣3g 车前子10g 银花5g 竹叶3g。长期服用。

1年半后,又有轻度喉水肿出现,复予开肺清火之品,l帖后即瘥,仍予益气药为主之方剂服用。

其后随访至今9年,喉水肿未再发生。体质日健,能工作劳动。声音亦扬为常人,局部癌肿亦无复发。

按:喉癌虽经手术、放射,但一般5年生存率也不高,本例结合用中药,至今健在9年。可能中药对延长生存、预防复发有一定辅助作用。此外,放射后之喉头水肿,确颇严重,有时需做气管切开,本例活用中药,而较快好转,且以后未再有严重发作,中药在防止此一副作用时,也有一定作用。此外,放射后有时病人会长期声音嘶哑,本例也无此情况,可能亦与服用中药有关。