人类描述心绞痛已有两个世纪,采用硝酸酯治疗心绞痛也已有一百余年(据说制造火药的人很少发生心绞痛,由此而得到启示)。如今治疗冠心病心绞痛虽已有了许多新技术,如经皮冠状动脉气囊扩张术、冠状动脉搭桥术、激光心肌穿孔术等等,但主要手段仍然是依赖于药物。为此药物使用是否合理,直接关系到疾病的疗效和预后。
冠心病心绞痛药物治疗目的主要有两个方面:一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗,达到中止心绞痛的目的;二是长期缓慢地扩张冠状动脉,使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗,逐渐建立侧支循环,以便改善心肌缺血缺氧状态。心绞痛的治疗需要坚持“三心”,即信心、耐心和恒心。据有关资料分析统计,即便属于严重心绞痛病人,只要坚持合理用药,90%以上均能控制,无需进行有危险的手术治疗。有人顾虑,长期服药是否会产生耐药性。这种担心是没有必要的。因为治疗心绞痛的药物种类很多,各种药物交替使用,即可减少耐药的机会。假如病情恶化(如发生急性心肌梗死),说明常用药物不再适宜,需改换其他药物。
治疗心绞痛目前证实有肯定疗效的药物大致分为四大类。
第一类是硝酸盐类,也是常用治疗冠心病心绞痛的基础药物,其能扩张冠状动脉、小静脉,重新分配心肌血流,抑制冠状动脉痉挛,从而迅速改善由于心肌缺血而导致的胸痛、胸闷症状。其中包括速效的硝酸甘油,即“三硝”。当心绞痛突然发作时,将1片(0.5毫克)“三硝”放在舌下含化,一般1~2分钟即可缓解。因为硝酸甘油有扩张血管作用,可造成血压下降,因此不可大量连续用药。若1~2片药仍不能缓解,应考虑急性心肌梗死的可能,需住院治疗。另一些药属作用时间较长的,如硝酸异山梨酯(即二硝)、长效心痛治等。前者每次口服2片(10毫克,也可用作紧急情况下口含),每日3~4次,起持续预防心绞痛的作用硝酸甘油需放在褐色小瓶内保存,并要避光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感,说明药物放置过久,已经失效。保健盒内的硝酸甘油应半年左右更换一次。有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀,这是药物引起脑血管扩张的结果。因此用药初期可从小剂量开始,如先从1/3或1/2片用起,以后逐渐增加到常用量;或先放在饭后服用,减缓药物吸收的速度,待习惯后再改为空腹服药。最近还出现一种硝酸甘油贴片,用时将药膜贴在皮肤较薄处,如胸前等部位,每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收,血液中药物浓度平稳,可防止夜间心绞痛发作,也可避免病人夜间起床服药,影响睡眠。
第二类是钙离子拮抗剂,是近年来雨后春笋般发展起来的治疗心绞痛的药物。该类药物可扩张冠状动脉和全身动脉,降低心脏负荷,并有一定的抗血小板聚集作用。常用的有维拉帕米(异搏定)、硝苯地平、地尔硫卓等。硝苯地平还具有降低血压的作用,因此适用于高血压和心律失常合并有心绞痛的病人。每日用药3~4次,每次10毫克,往往达到“一箭双雕”的效果。
第三类是β受体阻滞剂,这类药除可减少心肌耗氧量外,还有明显减慢心率的作用。常用药有普萘洛尔、美托洛尔等。心绞痛发作的同时合并心率快的病人,适宜用此类药物。普萘洛尔每次1片(10毫克),每日3~4次。哮喘病人禁用。
第四类药为中草药。中医认为冠心病心绞痛属于血淤、痰阻、阳虚等证,因此治则为活血化淤、宣阳通痹、开胸祛痰。通过临床观察,冠心苏合丸、速效救心丸、活血片、复方丹参片、三七片、苏冰滴丸等均有一定的抗心绞痛的效果。