陈××,63岁,工人 诊号:341911
初诊:1999年11月24日。
主诉:高热伴红肿疼痛反复发作1年。
发作5次,每次高热40℃,持续1周。某院诊断:成人still's病。检查:抗核抗体阳性,颗粒1:40,白细胞1.51×109/L。血管彩超:右胫后静脉血栓静脉炎,曾用雷公藤多甙治疗2个月,每日2片。现服强的松20mg/日,甲氨喋呤片每周3次,已近4个月。近2日右小腿外侧红肿疼痛灼热又作。
体检:右小腿腹下外侧明显肿胀、灼热、潮红、压痛,双侧足背动脉,胫后动脉搏动存在。舌质红,苔腻,脉滑数。
证属:血热入络稽留。
诊断:(中医)痹证
(西医)亚败血症
治拟:清营化瘀佐养阴。
方药:青蒿15g 地骨皮15g 益母草50g 紫草30g 生地30g 知母12g 甘草15g 白英50g 白花蛇舌草30g 蛇莓30g 14剂
复诊:1999年12月7日。
右小腿皮下条索肿块吸收,皮肤轻度灼热,肿胀。雷公藤多甙片已停用。强的松改为5mg,日1次。
治拟:清热解毒法。
方药:青蒿15g 地骨皮15g 益母草50g 紫草30g 生地30g 知母12g 甘草15g 白英30g 白花蛇舌草30g 蛇莓15g 人工牛黄1.2g 制大黄10g 14剂
按:上方加减治疗1个月,未发热,右小腿皮温基本正常,肿胀已退,皮下条索肿块缩小,强的松已停。成人still's病(AOSD),主要表现为不明原因的不规则发热,在临床治疗中,主要应用糖皮质激素。但长期应用糖皮质激素副作用较大。方中生地、知母、生甘草有类激素样作用,有利于撤减激素,白英、白花蛇舌草、蛇莓有解毒祛风、调节免疫功能作用,有“三蛇合剂”之意;生石膏、人工牛黄,清营凉血退热;青蒿、地骨皮,养阴清热,调节免疫;益母草、制大黄、紫草凉血化瘀解毒祛湿,从辨病角度治疗右小腿免疫性血管炎,诸药合用在改善临床症状的同时,递减至停用激素。