案15 结节性血管炎

陈×× 女 38岁 门诊号:19771

初诊:1999年6月11日。

主诉:双下肢结节红斑,反复发作四年,加剧二月。

患者95年始出现双下肢结节红斑,每年春、夏季发作,外院病理诊断为结节性血管炎,长期予雷公藤等治疗,症状无明显改善,且出现了月经不调。本次发作二月,时有发热。有反复口腔溃疡史。

体检:双下肢散在蚕豆至分币大结节红斑10余处,鲜红至棕褐色,压痛,无溃破,苔薄舌红,脉细数。

证属:风热入络,孙络受损

诊断:(中医)瓜藤缠 风热入络

(西医)结节性血管炎

治拟:清热祛风通络

方药:白英30g 白花蛇舌草30g 龙葵30g 徐长卿12g 生地20g 水牛角片30g 紫草20g 14剂

复诊:99年6月25日

双下肢结节红斑无新生,陈旧结节渐消退,结节压痛减轻,无发热,口腔溃疡也好转,苔薄舌红、脉细数,治守原法,清热祛风。上方再进30剂。

复诊:99年7月23日

双下肢结节消退,残存色素沉着,口腔溃疡无新发,苔薄脉细。

证属:风热已去,气阴不足

治拟:益气养阴防复发

方药:炙黄芪15g 沙参12g 麦冬12g 生地12g 五味子6g 地骨皮12g 黄精20g 30剂

按:结节性血管炎又称瓜藤缠,属皮肤血管炎范畴,对本病的治疗,西医一般采用激素,免疫抑制剂等,但往往会引起诸多副作用。奚氏经验使用清热解毒祛风的中药替代激素治疗,临床取得了可喜的疗效。结节性血管炎的结节红斑,临床表现各异,奚氏强调在分病辨证的基础上,还必须“分邪诊治”。如:结节新生快,消退快的,为“风邪”为主。故治疗用荆芥、防风、蝉衣祛风。若持久不退,或消退后遗留色素沉着的,为“热入血分”。治疗予水牛角、生地、清热凉血。若结节不易退,或伴有硬结,紫斑的为“痰邪致瘀”,治疗予昆布、海藻、牡蛎软坚化痰散结。本病后期多用益气养阴治疗为主,此法可提高机体免疫力,预防复发。