三、下肢静脉曲张炎变综合征

慢性小腿静脉曲张郁血引起的各种皮肤、血管、淋巴管、脂肪等炎变甚至溃疡,是一组常见病、多发病,好发于中老年人。其初大多小腿静脉曲张,原发性的静脉曲张中医称“恶脉”,俗称“青筋腿”,因无深静脉病变,故手术疗法效佳。但临床最为多见的是继发性静脉曲张,它由深静脉栓塞或瓣膜病变等所致,易发生一系列相关的并发症,如皮肤紫癜出血、血栓性浅静脉炎(中医称“恶脉”或“青蛇毒”)、淤积性皮炎、变应性血管炎(中医称“血风疮”)、慢性湿疹(中医称“湿臁疮”或“下注疮”)、复发性丹毒(中医称“流火”)、溃疡、坏死(中医称“臁疮”),俗称“老烂脚”等,这些病给病人的生活与工作带来极大的痛苦。对这一系列10多种并发症不仅手术效果不很理想,而且现代中西医对这一系列不同病症,多采用分别治疗,至今还未见系统总结它们之间的相互因果关系论治报告。

奚九一教授根据四十多年诊治脉管疾病的临床经验,在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下,提出独特的论点,本组病症可统称:“小腿静脉曲张炎变综合征”或简称“乌靴腿”,其病机是(1)久瘀郁络;(2)络热生风;(3)夹湿成疮;由“瘀滞--湿热--生风”三者之间的相互转化而形成了诸多病症,对下肢静脉曲张所致的一系列并发症,以中西医辨病与辨证结合进行分型,运用中医中药为主,系统地进行内外兼治,疗效显著且复发率低。奚氏系统地归纳了相关10个病症的共性。治疗根据疾病在各个阶段的不同侧重点,本着“异病同治”原则,提出了新的分型与分期辨证治疗方法。

(一)新分型方法:

按病因共性条件(1)郁血性质;(2)感染程度;(3)免疫变态反应层次,结合本综合征中常见的10个病症,辨病分为三大类型及其主邪(病因)。

第Ⅰ类型:主邪为郁热入络,表现为单纯的浅静脉炎(包括血栓浅静脉炎、游走性浅静脉炎、复发性浅静脉周围炎)。

第Ⅱ类型:主邪湿热夹风,表现为混合性多层次的血管炎变:(有紫癜性毛细血管炎、淤积性皮炎、湿疹、复发性丹毒、淋巴水肿、郁滞性皮下硬化症、皮肤变应性结节性血管炎等)。

第Ⅲ类型:主邪为瘀热湿毒所致,表现为多种性质与形态的溃疡(包括慢性湿疹继发性溃疡、淋巴水肿性深溃疡)和疼痛性坏死(血管性溃疡)。

(二)治疗方法:

按邪与瘀的病情演变缓急,临床上可分急性(亚急)发作期与缓解期,分期内治与外治相结合。

1.急性(亚急)发作期:

各型病机为邪热壅盛,治拟祛邪为先法,以提高疗效。

内服:陈兰花冲剂或白鹤冲剂或清营化瘀冲剂等。

外用:一边黄清湿洗方或苦参解毒洗方以及虎掌Ⅱ号粉、捞底膏等。

2.缓解期:

各型病机为瘀湿留滞,拟扶正化瘀利湿以预防复发。

内服:利湿消肿冲剂或清络通脉片或益气通脉片等。

外用:商陆洗方或皂荚化瘀洗方以及灭湿灵粉、长皮膏等。