郑×× 男 64岁 诊号:83597
初诊1994年6月14日。
主诉:4月29日早突起脚抽筋、两脚不能走伴困胀感。
发病前家务劳动量较大,十分疲劳。左下肢间歇跛行20~-30m,可慢行2~3小时,已有1.5月了。伴双足冷凉,无静息痛,无寒热,纳少,睡眠差。有房颤、心室肥大、二尖瓣狭窄史。否认高血压、糖尿病史。
体检:两足皮温低、凉冷,两足背轻度肿胀、紫绀,左足趾紫绀(可逆性Ⅱ级),无溃破,抬高肢体紫绀可消退。左小腿肌群轻度萎缩,双下肢动脉搏动扪诊:右股动脉(++) 腘动脉(+) 胫后动脉(-) 足背动脉(-) 左股动脉(-) 腘动脉(-) 胫后动脉(-) 足背动脉(-) 抬高苍白试验:I/10S(左),I/30S(右)。听诊:左股动脉 、双颈A未闻杂音。腹主动脉、右股动脉杂音Ⅰ级,脉律不齐,130次/分。
证属:心气不振,痰瘀阻络
诊断:(中医)脉痹
(西医)急性心源性下肢动脉栓塞、肢体动脉粥样硬化性狭窄闭塞、慢性心房颤动
治拟:益气养心、软坚化痰
方药:1、炙黄芪30g 炒党参15g 麦冬12g 玉竹12g 五味子10g 仙灵脾10g 桂枝10g 茯苓30g 海藻15g 莶草15g 煅牡蛎30g(先煎) 蒲黄15g 炙甘草15g 7帖煎服
2、白参5g/日代茶。
复诊1:1994年6月22日
经一周治疗,患者两足背肿胀及右足紫绀已缓,但两足皮温凉,左足趾紫绀未变。舌质紫瘀,苔白腻(灰),脉细120次/分,律齐。
证属:心气渐复,痰瘀阻络
治拟:治守原法
方药:1、原方再进7剂
2、白参5g/日代茶
复诊2:1994年6月28日
病情明显好转稳定,四肢末端手足转暖,左足趾紫绀可逆Ⅰ级,舌质紫瘀,苔薄腻,脉细110次-100次/分,律齐。
治拟:守前法继续调理巩固
按:心源性动脉栓塞奚氏辨证认为:“心气不振或心阳不振、瘀阻络脉”。治法:急则--温益护心佐软坚化痰法,缓则--治本,调理善后:①心气不足,益气养心,药选:黄芪、党参、麦冬、玉竹、五味子、茯苓等。②心阳不振,温阳化瘀,药选:附子、仙灵脾、桂枝等。③软坚化痰,药选:海藻、xi莶草、蒲黄、煅牡蛎等。