初诊:1994年6月1日。主诉今年4月11日车祸颈部受伤,当即四肢活动丧失,经外院摄片检查:颈椎5骨折脱位,四肢不完全性截瘫,而收入病房。原拟手术减压内固定,因患者近日腰骶部Ⅲ度褥疮发热而停止,请中医会诊。检查:精神疲软,手足主动活动丧失,手足趾可作轻微活动,大小便失禁,留置导尿管,并在颅骨牵引中。舌质红苔净脉少力,诊断为颈椎5骨折脱位脊髓损伤,不完全性截瘫。
治疗:1.加强褥疮护理,内服清热润血解毒。鲜生地12g 紫丹参9g 炙地鳖虫4.5g 赤芍9g 淡竹叶6g 虎杖根9g 银花9g连翘9g 蒲公英9g 生白术9g 云茯苓9g 生甘草4.5g。服7贴。6月8日二诊:身热减退,口干神疲乏力,病后气虚,再拟益气清热活血安神。生黄芪20g 孩儿参15g 生地12g 赤芍9g 丹参9g 银花9g 连翘9g 干芦根9g 丝瓜络9g 云茯苓9g 淡竹叶6g 生甘草4.5g。褥疮经用中药后伤口清洁继续换药。至7月上旬患者身热已退,胃纳佳。此后患者至某院手术治疗,手术报告:颈部脊髓压迫性变性。95年1月上旬再中医会诊:留置导尿已去除,大便正常,饮食睡眠均佳,四肢仍不能主动运动。脉细苔薄白,下肢肌肉萎缩。伤后已有7月余,已坐轮椅下地活动,再拟益气活血强筋。生晒参9g 生黄芪20g 全当归9g 南川芎9g 抗白芍15g 川牛膝9g 五加皮9g 楮实子9g 川断9g 千年健12g 陈皮6g 甘草4.5g 大枣7只。继续加强肢体操练。
按:本例患者因骨折脱位造成比较严重的脊髓挫伤,即使早期手术疗效也难以取得较好疗效,患者是中期时手术,脊髓已有变性。早期服用中药,活血消肿,使损伤处血流量增加,对愈合活动功能有一定的帮助。
