六、通常达变 临床善用巧用古方

金师曰：自晋王叔和撰次《伤寒卒病论》，遂为医家方书之宗。晋唐之际，方书渐为蕃衍。宋代《太平圣惠方》、《和剂局方》均为官书，方剂规范，乃得定法。明清两代号称近古，凡制方剂皆以古方名之，亦统称谓成方。不论古方、成方所谓，总之制方之时，皆有严密君、臣、佐、使定法，结构微妙精当，其于所治之病不爽毫发。此乃前人经验之精华，深得其意者，处方不必用奇品异术，而沉痼急险之病投之辄有神效，故临证甚喜用之，五十年悬壶深感古人不我欺也。自古至今，方以亿万计，此甚丰之宝库理当努力发掘，何弃之有! 学古方除知其方理方义外，还需求其始立此方为治何病，后人借以治何病，源源本本，一一明了，而后领悟其真诣灵活运用。张洁古所谓“古方新病，甚不相宜”之说， 乃为胶守古方者之妄言也。兹东洋汉医，凭研究《伤寒论》中数方而治病，有效报道源源不断，其深究古意之举，切不可等闲视之。从师临证之中，见老师凭其扎实深之医理、方理基础，善长巧用古方。处方之时，总似雄兵百万在胸，调遣自如，既源源自见，又见地独特而疗效甚捷。曾治王姓咽部游火赤痛者，疼痛已两月，西医谓之“炎症”，予青霉素、庆大霉素、先锋霉素等抗生素，并服用清热解毒之中药，咽喉红赤疼痛等症无减。十天来舌苔转灰腻，根部带糙，味觉不减，诊脉缓。此游火为患，苔灰乃投大量抗生素，致使霉菌滋长、非伤阴竭津之故。拟散游火作图本之治。处以麻黄附子细辛汤合桔梗汤。炙麻黄4.5g 制附子6g 北细辛3g 炙甘草4.5g 玉桔梗3g 生姜片1.5g 大枣6g。4帖。复诊：服药后咽喉红赤渐消，色转为红嫩，灰腻之苔亦化，根部糙处亦润， 脉缓，守原方不变。5帖。三诊咽喉红赤疼痛全愈，惟悬壅垂微有水肿。游火初平，脉、舌诊正常，因索成药。宜固肾气，附桂八味丸60g，5g一日两次吞服。 初诊时嘱力戒饮冷，病人谨守之。游火宜反治，故速效。又治余姓老媪，10余年前起每经前辄发偏头痛，逐年加剧，迭进麦角胺咖啡因、颅痛定、七叶莲片、羊角冲剂、苯巴比妥、γ-氨酪酸无效，止痛片剂随逐年递加而疗效递减。 屡赴各大医院检查，均未发现阳性体征。年来天癸初绝，仍每隔3天必偏头痛剧作，先兆见寒战，时伴呕吐，耳鸣，头皮如虱啮。近二月来因忧游子客边，头痛愈厉。每下午2时许形寒如入冰窖，欲就寝加被十数条取温。头痛时颞部周围如灼，困顿欲死状。覆热巾可暂缓其势而痛终不止。夜深寝久，血脉转和，又暴现身热如燎，灼而无汗。因长期苦病折磨，形羸食减。苔薄白， 案舌淡红，脉细。为血风头痛，夹真寒假热之戴阳症；血风头痛为本，少阴戴阳为标，审察病程远近，二证关联相因。拟虚则治其标，实则治其本。四逆汤主之：制附子12g 炙甘草4.5g 淡干姜4.5g。一剂浓煎三汁，均分3次服。首日夜寝即安睡4小时，次日晚寝9小时，头痛大减，形寒微，余症皆平。上方治至8帖，凌晨起寒战如凛，未发头痛，稍感精神恍惚。症见反复，原法之上再佐治厥阴。前方加吴茱萸3g 潞党参9g 生姜片1.5g 大枣9g。药尽复诊，头痛已除，脉虚弦带数。此少阴阳气已回，故脉出。予四逆汤合麻黄附子细辛汤以翕合阴阳。3帖后再诊，仅留额内飒飒然如风状。患者喜告自头痛除后，身心安泰，方知形神为己有也。诊脉细，苔薄，阴阳合也，可祛游风。议小续命汤5帖：净麻黄4.5g 川桂枝4.5g 青防风4.5g 汉防己4.5g 潞党参6g 杭白芍6g 光杏仁6g 制附子6g 北细辛3g 大川芎6g(原方中去黄芩以避寒中)。1月后追访，小续命汤方尽之后诸症若失，即销假正常上班，且坐观电影可至剧终。2年后随访，告曰头痛未发作。病家叹曰：初诊受方而去，甚嫌药轻价贱，恐难胜十余年痼疾。无奈遍医累药不效，唯抱姑且一试之心，不意1帖知效，11帖痛止，20帖顽疾皆瘥，实神医也!金师笑言，此非我之能，实古人成方功矣。金师有一铭言：法于往古，融会新知，验于来今，而后祖国医学振兴发展矣!