案五、患者男性,17岁,农民。

因面部及下肢浮肿4天而于1982年1月9日住院。患者入院前6天起咽痛,恶寒发热,经治疗后好转。但4天来面部及下肢浮肿,小便短少色如浓茶,纳呆,大便尚可。

体检:体温38.2℃,血压18.5/12kPa。面部浮肿,左侧颈部有3×2cm大小肿块,咽部较红,扁桃体较大,舌苔薄黄腻质红,脉数,两下肢有轻度浮肿。化验:血象中白细胞11.8×10↑9/L,血沉22mm/h,肌酐110umol/L,尿素氮5.0mmol/L,尿蛋白++,红细胞100以上/高倍镜视野,白细胞80~100/高倍镜视野,颗粒管型0~2只。

住院后按中医辨证予疏风清热利水之剂。用荆芥10g 银花30g 连翘15g 半枝莲30g 小蓟30g 甘草3g 白茅根30g 大力子10g 桔梗6g 车前子30g。第2天体温升至39.9℃,咽痛,左侧颈部肿块增大疼痛,口干引饮,舌红苔腻,脉弦数。前方加板蓝根15g 鸭跖草30g 肌注板蓝根,另用金黄散、白蜜调敷左颈部。治疗1天后体温下降至38℃。继续服前方1周,发热退清,小便增多色清,浮肿消退,但舌红苔黄腻,左侧颈部肿块不消,继续予清热解毒之剂。药用野菊花10g

金银花30g 连翘10g 黄芩10g 赤芍10g 丹皮10g 蒲公英30g 地丁草0g 甘草4g 白茅根30g 山栀10g。另黄连3g研末吞。服药5剂,肿块有波动感,经切开排出黄绿色脓约100ml。又服药1周,脓肿消退愈合。血象中白细胞7.0×10 9/L,血压16/10.5kPa。尿化验2次阴性,一般情况好。1982年1月29日出院。

按:该病例由上呼吸道感染引起急性肾炎,同时并发颈部脓肿,病情不轻。初用疏解清利之剂,继而重用清热解毒之品,局部用金黄散外敷,脓成后切开排脓,终于控制病情,单纯用中医药治疗获良效。