一、求本审因,详察细辨(当前章节内容组合)

(一)辨病因,四诊俱重。

四诊各有特点,缺一不可。四诊的应用,要善于抓住重点,有时重问诊,有时重切脉按诊,须根据疾病的不同而因人、因时、因地有所侧重。

疾病变化多端,各有其本,孙思邈说:“病有内同外异,亦有内异外同。”内就是本质,就是疾病内部规律性;外是现象,就是疾病所表现出来的脉色证候。如果治病不针对本质,只着眼于表面现象,必将头痛医头,脚痛医脚,不能根治。

诊治疾病,探求病因,问诊十分重要,从个人生长发育史到女性经带胎产,从家庭、生活到工作、职业,从学习、爱好到喜怒哀乐,凡是疾病的诊断有帮助的,一概详细问。例如,对不孕症的辨治,就须问清生长发育、经带胎孕、手术流产史,又要问清家庭、环境、工作和夫妇生活情况,以了解有无先天不足、后天重病损伤、郁怒忧愁,尤其是妇女每多隐曲疑虑,长期抑郁,更易引起肝郁脾虚及心理障碍。所以,问诊可以为辨证提供足够而可靠的依据。

切脉按诊又非常重要,例如结婚妇女,月经后期,虽有经临之象,但脉象弦滑数者,须注意胎孕之可能,用药切勿以活血攻下,以免有堕胎之虞。

(二)辨病机,存真去伪。

辨病机是治疗的前提,只有辨证清晰准确,才可言立法选药精当。先生以八纲辨证为主,结合脏腑、三焦、奇经八脉等,把阴阳、表里、寒热、脏腑、病因等情况搞清楚,先生在辨证方面积累了丰富的经验,常告诫学生:“辨证是治疗的基础,其关键是要抓住主要症候,要辨清局部与整体的关系,辨明阴阳盛衰,要辨清正与邪的虚实,又要辨明标本轻重缓急”。

1.注意局部与整体的关系。

人是统一的有机体,脏脏相关,相生相克,相侮相乘,经络相连,气血相通。有病就有证,而证是病的外部表现,正邪斗争的产物,我们研究致病因素,就应该研究适应致病因素的人,才能认识病与证的整体情况。先生认为,中医诊治疾病,应重视整体观念,局部病症可以影响整体,整体病变也可以影响局部。因此临证时要全面考虑局部和整体的关系,不能注重一方或忽视另一方。

如月经失调的辨证,仍遵循中医基础理论,以病机辨证为主,临床上常见有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型,各型全身症状和舌脉等见证,可因其他疾病的存在和影响而有显著差异,并且可影响或掩盖月经辨证的虚实寒热准确性。所以说,各型月经特征,虽有特点,也不是非常绝对的。因此,对月经失调必须从整体来看,全面辨证,才能抓住其要害所在,如果只凭一、二见证就作出诊断,易致误差。如妇科古籍中,虽素有“先期为血热,后期为虚寒”之说,但并非一概如此。象虚热,应是先期,然临床上后期并不少见,故张景岳曾指出:“所谓经早者,当以每月大概论;所谓血热者,当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早,勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且,疾病的分类是一个粗糙的归纳,临床上症候错综复杂,可以几个类型、几种疾病同时并见,或先后出现,互相影响,或转变类型。所以,辨证求因,必须随时观察,注意全身情况,全面而细致地辨证,才能掌握病变的实质。

2.注意正气与邪气的关系。

疾病之所以发生,正气不足是根本原因,疾病发展转归,正气的盛衰起决定作用。所以内经说:“邪之所凑,其气必虚。”“正气存内,邪不可干。”但我们不否认邪气亢盛强大在致病中是一个十分重要的因素,分清邪正主次,能更好地辨清疾病虚实,须知在疾病发展进程中,邪正是可以相互转化、制约的,要找出邪正矛盾的主要方面,须仔细询问、认真检查,如果不抓住主要的矛盾方面:病后期,正虚为主要矛盾方面,但不是绝对的,如年龄、体质对疾病的影响等,故诊病必须细辨。如果只重病邪而不顾正气,施以妄攻,往往正气被伤而难复;如果邪实而妄补,则致留邪而伤正;七情致病,则贵调气、宽胸怀、疏血气,令期调达,切不可妄补。因此,医者治病,必审察正邪关系。

3.注重疾病的标本缓急。

病因为本,症状为标;正气为本,邪气为标。明确标本轻重缓急是选择治疗法则的基础,不明标本不足以求因,不明标本,不足以审证,不明标本,不足以论治。一般来说,外感多实,然实中有虚;内伤多虚,然虚中有实。实有六淫、疫疬、气滞痰湿、食积等,虚有阴阳气血之别,临床所见往往错综复杂,标本难明,要正确辨明标本轻重缓急,只有详细审察患者每一个症状,了解一个可能的致病因素,找出病因。

(三)师古不泥古,中西结合。

王师以治妇科病而盛名于外,他对傅青主女科的学术思想颇有研究,探求病因病机务求其本,治疗以扶正祛邪为主。但他不拘泥一家之见,熟读《金匮》、《伤寒》、对自已祖先的流派有继承和发扬,分析问题,思路开阔,处理能力全面、正确,在临床中不抱门户之见,师古不泥古,积极吸取现代医学理论,做到“西为中用,古为今用。”

几年来中西医结合工作的大量开展和研究成果,给中医的辨证施治增添了新的治疗法则,通过西医的检查,化验、诊断,使中医更深刻地了解了疾病的本质。先生积极应用新医学、新理论,在求因时病证结合,中西合参,彻底弄清疾病的基本矛盾和矛盾的主要方面,故在他的脉案中能常常体现辨病辨证相结合的学术思想。例如,炎症性疾病可辨为湿热、湿毒、瘀血,治疗以清热解毒化湿为主;基础体温单相可辨为阳气功能不足,治疗以温阳为主;子宫发育落后,当是肾虚为主要矛盾,治以益肾着手。