原有高血压、动脉硬化史,血压以基本控制。近半年一发现腰酸、乏力、肿,尿常规尿蛋白,血肌酐210umol/L,舌苔白腻,边瘀,脉弦细。治以益气补肾泻浊化瘀。
处方:仙灵脾10g 生黄芪30g 山茱萸肉10g 制大黄10g 制首乌10g 肉苁蓉10g 黄精30g 巴戟肉10g 莪术10g 杜仲10g 桑寄生10g 紫苏10g 六月雪10g 茯苓24g 泽泻30g 红枣7枚。
二诊:肢肿稍有消退,精神亦有改善,大便欠畅,舌苔白腻、边瘀,脉弦细。原方改制首乌为生首乌30g 加用苍术10g 车前子、车前草各15g。并加用洛丁新控制血压。
守上方治疗达半年之久,舌苔渐化,加生地熟地(各)10g 乏力、腰酸皆有改善,肢肿消失,多次检查血肌酐下降至120~140umol/L。
按:本例患者已达氮质血症,症属脾肾阳虚,兼有瘀浊凝滞。故以培补脾肾、通腑泄浊,活血通络。温补肾阳药中部分药物已发现确有改善肾功能的作用,黄芪能调整免疫,增加肾小球毛细血管血流,且有阻抑病变作用,大黄能使血中尿素氮、肌酐下降、增加代谢产物的排泄,且有去瘀阻现象。紫苏、六月雪、泽泻、茯苓之类有去浊利湿作用,本方为攻补兼施,使肾功能稳定。