案二十三、消渴(尿崩症)

葛××,男,37岁。

患者为某县中医联合诊所的外科医生,1958年夏天,在工作后常感腰酸乏力。8月17日症见发热,大便溏泄,由该所内科医生诊治,给以疏解、化湿中药两剂后,热退,便泄止,但小便不爽,尿道刺痛。用清热通淋药3帖后,小溲频数,日行有30次,且有松香味,时混时清,尿道仍刺痛;改用葛根,萆(艹解)xie、白术、川黄连、连翘、银花、川黄柏、猪苓、茯苓、木通、滑石、泽泻等药,服3帖无效;改用熟地、山药、菟丝子、补骨脂、山茱萸肉、天花粉、泽泻、茯苓、甘草、附子等药,服3帖无效;改用附子、官桂、补骨脂、熟地、桑螵蛸、金樱子、牡蛎、龙骨、韭菜子、刀豆子、川黄柏、鹿角胶、白术等药,服后转增烦渴,每日早晨就要喝4大杯开水,全天要喝五磅热水瓶两瓶开水,乃来上海治疗。先由某医院于9月3日用升麻、党参、黄芪、白术、益智仁、扁豆衣、砂仁、广木香等药,服后胸闷,胃口不开。又转另一医院门诊,用党参、黄芪、炒白术、炙甘草、益智仁、菟丝子、覆盆子、台乌药、狗脊等药三剂也无效。转方用瞿麦、(艹扁)蓄、生草梢、川黄柏、木通、生白术、泽泻等药二剂也无效。在这两个医院门诊时,曾经怀疑他是糖尿病,化验小便3次,结果尿糖定性都是阴性。于9月13日又往另一医院请西医治疗,未服药,做小便常规、空腹血糖、乳糜尿化验、肾功能试验等,等待报告。同时来金氏处门诊。

初诊:1959年9月15日。小便频数而混浊,每天20余次至30次,口渴引饮,腰痛目酸,左边为甚。体温血压正常。脉弦滑而数,尺部较虚大,舌苔微黄而腻。根据脉舌,断为肾虚不能制约水分之排泄,湿热下注,肾消之症将成。治以滋肾为主,佐以清化湿热。用知柏地黄汤加味。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 茯苓9g 山药12g 泽泻9g 粉丹皮4.5g 菟丝子9g 覆盆子9g 粉萆(艹解)xie9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 天花粉9g 3帖

二诊:9月18日。服前方3帖后觉得很舒服,小溲频数已较减少,松香味消失,舌腻减退,脉弦滑之势亦减,病势已基本控制。

原方加麦冬9g 南芡实9g 4帖

三诊:9月22日。得某医院化验报告,已排除糖尿病、乳糜尿等病,初步诊断为“尿崩症”,并通知其住院治疗。患者因服中药已见效果,故未去住院,仍来就诊。脉舌如前,小溲尚多,乃用:

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 泽泻9g 山药9g 粉丹皮4.5g 菟丝子9g 覆盆子9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 天花粉9g 麦冬9g 桑螵蛸9g 缩泉丸15g(分吞) 3帖

四诊:9月25日。上方服后不太舒服,小便没有减少,而且有些刺痛,溲虽数而不畅,固涩非宜。治宜滋肾化湿兼顾。

大生地30g(砂仁4.5g拌炒) 山茱萸肉9g 山药9g 茯苓9g 泽泻9g 粉丹皮9g 盐水炒知母、黄柏(各)6g 菟丝子9g 覆盆子9g 粉萆(艹解)xie9g 麦冬9g

此方服后小便日渐减少,烦渴亦渐减。6、7帖后小便已接近正常。服至11帖,小便正常,每天6、7次,烦渴消失,胃口开,略微有些腰疼目酸。10月7日五诊时认为肝肾不足,用前方加枸杞子、菊花各9g,嘱其继续服一个时期。

7年后随访:患者消渴症未复发,身体健康。