主诉:胃脘胀痛,时有烧灼感。
现病史:患者在91年12月因胆结石进行手术、手术后常有胃部不适,近一月来常觉胃中嘈杂、食道辛辣感见油腻则泛恶,上月胃镜检查报告:胆汁返流性胃炎,十二指肠球炎,贲门小息肉。
检查:舌质红,少津,薄苔,脉细
辨证:肝胃不和,胆汁逆上
诊断;胃脘痛 (胆汁返流性胃炎)
治则:四君子汤加代复汤代赭出入
党参10g 焦白术9g 茯苓10g 炙甘草5g 桑螵蛸15g 煅瓦楞子10g 煅牡蛎30g 代赭石30g 旋覆花6g 藿梗、苏梗(各)9g 白蔻仁5g 夏枯草10g 姜竹茹6g 7贴
嘱:饮食清淡,忌辛辣食物,忌食酸。
二诊:7月14日
药后证状轻减,泛酸已无,唯饮食稍多或劳累过度则胃有胀闷,大便日行一次,B超检查:肝胆无异常。
检查:舌质红、少津、脉细
处方:再与前法加理气之品
上方加枳壳9g 佛手6g 香附9g 广郁金9g
自后,根据患者病情,出入加减,但总以四君子汤,旋复代赭汤为主,调治四月而停服中药。
按:胆汁返流性胃炎,多见于胆道手术或胃手术后幽门关闭无力而形成,故治疗之时,必须以健脾、和胃、降逆为主,并慎饮食,庶能有效。