案十二、林×,女,67岁。初诊:91年4月25日

主诉:胃痛、纳少已半月,大便稀。

现病史:患者有胃病已5~6年,平时饮食不多,发作时常服西药能止痛,但最近半月来疼痛不止,大便稀薄,精神不振,服西药不见效,要求中药治疗。

检查:面色苍白,形瘦,脉细少力,舌苔薄腻。

追问:大便一日几次,颜色如何?答曰大便日行2至3次,色发黑。

当即嘱化验大便,适患者正欲大便,因之暂不处方,待大便化验报告后再议。半小时后大便化验报告为隐血(十),即开出胃部摄片单,同时先给理气和胃止血之剂三贴。

三日后报告,胃小弯溃疡型癌变。当即与西医外科联系,入院。

91年5月3日作胃癌切除手术。术后进行化疗。在化疗期间,白血球下降时,又来服用中药,最低一次白细胞计数仅2000,舌质红,苔少,口干,大便干结。

处方:炙黄芪10g 党参10g 太子参10g 焦白术9g 茯苓10g 炙甘草5g 当归10g 炒白芍15g 北沙参10g 天冬、麦冬(各)10g 茅根、芦根(各)30g 焦麦芽10g

上方服用半月后,白血球渐次上升至4300,以后常来门诊,大便干结时,用火麻仁10g ,知母10g,胃部腹胀消化不良时用苏梗10g 香附10g 广郁金9g,平时以四君子汤为主,根据症情随时增换。随访至99年1月,情况良好,能吃,能睡,大便通畅,但患者认为患过绝症,不可疏忽,因之每隔半月,必来随诊一次。

按:此例患者,能术后7年,恢复如常,贵在确诊较快立即手术,病灶并未转移,作为医生必须牢记,问诊必须详细,患者未主动诉说,亦需一一询问,如此例未说出大便色黑,是医生追问得知,这样诊断及时,对预后关系密切,必须牢记。