六、升坠汤

组成: 枳壳15~30g 党参15g 黄芪15g 甘草6g 升麻10g 柴胡10g

主治: 中气下陷引起的内脏下垂(胃下垂、肾下垂、肝下垂、脱肛、子宫下垂、重症肌无力等);心肺功能不全者(心衰、肺气肿等)。以舌淡胖、边有齿印者为指标。

按: 在补气方剂中历代有名的升举阳气的补气方有李杲《脾胃论》的举元煎,张锡纯《医学衷中参西录》的升陷汤等4张。对比这4方药物组成,均有黄芪,除升陷汤余3方再有党参、白术、甘草等补气药。补中益气汤及升陷汤均有升麻、柴胡等升阳药,举元煎仅升麻、升阳益胃汤仅柴胡。四君子汤及其类方治气虚,而补中益气汤治中气下陷,补中益气汤内虽有黄芪、党参、白术、甘草等补气药,但必配伍升麻、柴胡等升提阳气,这是二方之区别。实验证实,在有升麻、柴胡的制剂中,对动物作用明显,而去掉升麻、柴胡时,其作用减弱,且不持久;单用升麻、柴胡则无作用。由此可见升麻、柴胡能增强补气药作用强度,似有协同作用,尤以肠蠕动方面更为突出。故治中气下陷证必以补气药配伍升麻、柴胡等升阳药。另发现补中益气汤小量使心脏收缩力增强,过量则起抑制作用;当肠管蠕动亢进时呈抑制作用,使之蠕动减慢、张力降低,而肠管处于抑制状态时,则使之蠕动增强,显示出其双相调节作用。而其中升麻能兴奋未孕子宫、膀胱括约肌、肠肌松弛及麻痹。柴胡可加强小肠收缩。故升坠汤取黄芪、党参、甘草配伍升麻、柴胡。为加强升提作用,故选枳壳一药。中医认为枳壳有破气、消积、泻痰、除痿等功效。但经药理研究发现:对胃肠平滑肌有兴奋和抑制双相调节作用,能使肠运动收缩规律而有力; 可兴奋子宫,使子宫收缩有力、紧张性加强; 对心血管有收缩作用,且升高血压,但低浓度使蛙心收缩增强,高浓度则减弱,又显双相调节作用。临床使用升坠汤确取得良好疗效。