四、慢性肝病

(一)保肝为先。慢性肝病均由感染肝炎诸病毒后迁延而成。与肾病不同,慢性肝病的基本病理是细胞免疫功能低下,因此,重点保护肝细胞免遭病毒侵袭应居治疗慢性肝病首位。实验室得知柴胡、枸杞子、甘草等均有此作用,依中医理论分析,柴胡疏肝气,为肝经引经药,枸杞子滋补肝肾之阴,甘草解诸毒。中医传统与西医研究特相近也。

(二)化瘀随所。慢性肝病的症状与体征,如肝脾肿大、胁部刺痛、面色黧黑、蜘蛛痣、肝掌、腹部青筋等,中医辨证均属瘀血为患,加上青紫舌、舌脉异常不在少数,以及门脉高压、血液高粘、静脉血栓等更是使用活血化瘀药指征。活血化瘀药可分三类:活血药川芎、丹参、延胡索等; 化瘀药三棱、莪术、牛膝、桃仁等;化瘀止血药茜草、蒲黄、参三七、大黄等。中医理论更有“瘀血不去,新血不生”之说,因此,担心肝病,特别慢性肝病使用活血化瘀药会引起出血倾向是不必要的。临床中经常选用三棱、莪术、牛膝、延胡索等活血化瘀药,至今未见有出血的副反应。有人认为活血相似抗凝、化瘀相似纤溶,这类中西医结合的思路值得进一步研究。

(三)气阴双育。“见肝之病,当先实脾”,说明治疗肝病健脾补气不可缺少,即所谓“扶土抑木法”。党参、黄芪、白术、茯苓等均可选用。经实验室及临床证实,不少补气药可以提高机体低下的细胞免疫功能。对慢性肝病极其合适。肝藏血、血属阴,补血者当归、白芍、首乌等,补阴者鳖甲、女贞子等。当然,在舌苔厚黄腻,即湿热较甚时,暂不用黄芪、鳖甲等滋腻之品,先以苍术、川黄柏之类祛除湿热,俟苔净即又加用黄芪、鳖甲之类。