东方色青,入通于肝,开窍于目,藏精于肝……(《素问·金匮真言论》)
按:本条根据五行学说理论,应用取类比象方法,将人体五脏与五方(东、南、中、西、北)、五色(青、赤、黄、白、黑)、五窍(目、舌、口、鼻、耳)等有机地联系在一起。其中肝与东方、青色、目相配,肝开窍于目,为中医眼科的主要理论之一,无论在阐述眼的生理、病理或指导临床诊断、治疗等方面都有重要意义。
《内经》中另有目为心窍之说。《素问·解精微论》载:“夫心者,五脏之专精也,目者其窍也”。按照藏象学说的观点,心为君主之官,五脏六腑之大主,故五脏之精气为心所统辖和支配。心之与眼有两个重要的联系。其一,心主血脉,身之血受心气之推动而注于眼。其二,心主神明,主宰人的精神、意识、思维活动,同时也支配了眼的视物和辨色功能。故《灵枢·大惑论》载:“目者心使也”。在眼的血供和视觉功能方面,心和肝有着类似的功能。但根据五行学说五脏与五窍的分配原则,肝开窍于目为正说。目为心窍之说,实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系。
目者,肝之官[1]也。(《灵枢·五阅五使》)
按:上条言肝开窍于目,本条则言目为肝之外候。十二经脉中唯足厥阴肝经直接上连目系,因此,肝的病理变化可以从眼部反映出来。反之,观察眼部的证状,同样能察知肝的病变。
故人卧血归于肝,肝受血而能视……(《素问·五脏生成论》)
按:肝脏具藏血功能,有双重意义,一是贮藏血液,二是调节血量。当休息(包括睡眠)之时,机体的血液需要量相对减少,大量的血液流归到肝脏。肝以血为体,而目为肝之窍,肝脏的藏血功能为眼的视觉产生提供了物质基础,故曰“肝受血而能视”。后世医家把目与肝的关系明朗化,直接提出了“目得血而能视”的理论,在中医眼科领域广为流行和运用。
五脏常内阅[2]于上七窍也……肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。(《灵枢·脉度》)
按:肝对眼的作用,一是上条所言,肝血对于眼的濡养,一是本条所言,肝气对于眼的通利作用。肝以血为体,以气为用。只有肝气条达,才能保证肝血的流畅,并循经上输于眼,使眼产生视物和辨色功能。因此,对于肝开窍于目的认识,要从肝血、肝气两个方面来理解。
五脏化液……肝为泪……(《素问·宣明五气》)
按:目为肝窍,故眼中所出之泪为肝所主。临床上,泪液减少或泪液过多,可从肝论治,或补或清,或收或散,视证之虚实而定。
【注释】
[1]官:指官窍。中医所说的五官是指人体目、舌、口、鼻、耳五种器官。
[2]阅:经历,引申为相通。