在脑血栓的急性期，对患者应当进行四个方面的评估：①有无危及生命的情况。②有无严重的潜在疾病。⑧有无颅内压增高。④病人的预后，即生存的可能性或预测神经功能缺失体征的严重程度怎样。在此评估的基础上，进行积极的气道处理与心脏监护等重症监护至关重要。
1、维持呼吸功能：广泛大脑半球或脑干梗塞病人常有意识障碍，并对呼吸影响很大。对这类病人需立即进行气道处理，根据需要可行气管插管与辅助呼吸。为了使病人活动方便和尽早摆脱气管插管的危险及防止并发症，应及时进行气管切开。
2、心脏监护：脑血栓患者大都兼有心脑血管两方面的疾病。因此，对脑血栓病人进行重点心脏监护已经愈来愈受到重视。而且，重症脑血栓本身也可导致急性心脏功能异常，如各种心律失常与心电图改变。这些心脏功能改变与儿茶酚胺的大量释放和迷走神经受到刺激有关。但多数学者认为，这类心律失常与心电图改变本身很少会引起严重后果。如果发生死亡，则直接的原因还是脑部的病变未能得到控制所致。心脏监测的目的是了解可能导致脑栓塞并引起死亡的冠状动脉病变。
根据实验研究，局灶性脑缺血的局部脑血流随心脏输出量的提高而有所增加。因此，在脑血栓病例中应该使用一些有利于提高心脏输出量的药物，如有血容量不足应及时予以纠正。
3、血压控制：一部分脑血栓病人病程早期可有高血压。不经治疗一般在24～48小时后也会降低。是否进行治疗尚存争论，多数学者认为，对脑血栓急性期高血压的处理应采取谨慎态度。此外，急性脑血栓时血管自动调节功能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压只会进一步降低局灶缺血区域的灌注。一般而言，收缩压不应低于21.3千帕(160毫米汞柱)。
4、颅内压增高的处理：脑血栓引起的脑水肿在发病后2～4天最为严重，通常在1～2周内消退。如果在发病后最初24小时内，根据临床表现与CT扫描证实，确实有严重脑水肿时，应提供充分含氧的血液以解救能量供应的匮乏。同时，可选择使用低分子高渗性溶液静脉点滴，如甘油、甘露醇等。甘油既可静脉输入，又可口服，起效较慢，可被脑组织中的糖酵解途径代谢，并被肾脏清除。在使用过程中可有血容量过多、溶血和电解质紊乱。有心脏病的患者应严密监测肾功能和中心静脉压。20％甘露醇是最常用的快速渗透性利尿剂，有颅内占位效应的大脑中动脉血栓病人出现瞳孔扩大的初期阶段，选用甘露醇可逆转脑疝的早期体征。由于脑渗透压与血浆渗透压的平衡作用，甘露醇使用几天后将失去治疗作用。甘露醇治疗的突然中断或减量过快，可出现渗透压反弹现象。电解质紊乱、肾功能不良和低血容量在甘露醇使用过程中均应予以注意。
5、水、电解质与葡萄糖代谢：在伴有颅压增高并正在接受脱水治疗的病例，应在最初3日内限制水分摄入。为减轻脱水治疗带来的电解质紊乱，可从第4日起实施鼻饲流质。鼻饲流质一般不致造成水分摄入过量，比较安全。如果发生消化道出血，也可通过胃管进行各项对症治疗。
