张重华(全本)

学术观点：

(一)五官虽是局部，治须整体调整

祖国医学历来十分强调整体观念。

首先人是一个有机的整体。人体的五脏、口鼻舌耳目、前后二阴、皮肉筋骨脉等，都通过经络相互联系，成为不可分割的一个有机整体，五官的疾患，可由脏腑功能失调引起，而机体脏腑功能失调，也会在五官等体表器官表现出来。所以，机体任何一个局部的病变，不应单纯地把它看成是一个局部的问题，而应从整体方面去考虑，耳鼻咽喉的病变，是人体脏腑机能病变在头面五官的反映，辨证时，应通过局部的病变，考虑到体内相应脏腑发生的病变，采用整体调整的方法，才能获得满意疗效。再者，人禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，性情有缓急，境地有贵贱，受病有新久，等等，都必须考虑，如鼻出血，临床可见有的患者面色潮红，性急烦躁，舌质鲜红，脉弦，治当平肝泻火，凉血止血，而有的则表现为精神萎靡，面色苍白，舌质淡胖，脉弱，治疗则当加入健脾益气，养血止血之剂，不可一概而论。

其次，人与自然也是一个统一的整体，自然界的一切变化直接或间接地影响人体，人体相应产生生理上、病理上的反应。《素问·宝命全形论》说：“人应天地之气生，四时之法成，人能应四时者，天地为之父母。”故中医历来强调“人与自然相应”理论。《素问·金匮真言论》又曰：“故春气者，病在头，夏气者，病在脏，秋气者，病在肩背，冬气者，病在四肢……。”说明自然环境、四季不同的气候特点，其疾病的发生和流行情况各异，如过敏性鼻炎好发于春季，掌握了这些规律，临床可指导治疗。

还必须注意，自然界一切事物都是运动变化的，人体也是如此，要从运动变化的角度思考，脏腑的机能活动相互影响、相互依存，病变也会相互转化，《内经》有“见肝之病，知肝传脾”之说，治疗中也要注意病变的发展变化，及时处理。

(二)重视扶助正气保护脾胃为要

疾病的过程，是邪正相争的过程，对疾病的发生和转归起着决定性的作用。邪胜则病进，正胜则病退，邪虽是引起疾病的重要原因，但不是唯一的原因，还取决于人体自身的抗病能力，即正气的强弱，《内经》曾曰“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，所以，扶正可扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，达到祛除病邪、恢复健康的目的。正充邪自去，邪去正自安。现代药理研究也证明，扶正药物，具有改善机体的物质代谢和心血管功能，调节中枢神经及内分泌系统，增强免疫功能。所以在疾病的治疗中，要始终注意扶助正气，而不能妄用峻烈伤正之品，如耳鼻喉科肿瘤，常表现为正虚邪实，应在扶正的同时，适当加入一些抗肿瘤药，而不可大量使用抗癌药以伤正气，若正气大伤，反使抗病力减弱。又如急性咽喉部感染，临床上来势凶，病情重，用药不可避免要用泻火解毒、清热利咽之剂，但需中病即止，后佐以调治药物，这样就能无伤正气。

中医主张“治病必求于本”，《医学心悟》言：“本，为之本源也”，“善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨”。后天之本即指脾胃，“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资气以为生也”，故安谷则昌，绝谷则亡，胃气一败，百药难施，由此可见保护脾胃，是扶正祛邪的重要方面，处方用药时，要时时注意，不可过于苦寒，以防败胃；选用健脾药不可过于温燥，以免损伤胃阴，多用茯苓、炒白术、淮山药等；养阴不可过于滋腻，以免助湿，影响脾胃运化，多用天花粉、制玉竹等；实热证需用苦寒药，当中病即止，以免苦寒败胃，正气受损。

用药要注意药性，宜以平和轻灵取胜，“药贵对症，虽平淡之品，亦有奇功。”且耳鼻咽喉位于头面部，病位浅近，采用轻清灵动之药，使正气疏通宣布，邪气潜消，则滞塞自通，不必用重降之药，不然，“已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭克伐”。另外，峻烈攻下之剂不可多用，有毒的药也应慎用，如鼻出血属实热证者，可用适量大黄釜底抽薪，但宜适可而止；又如苍耳子，是通鼻窍的常用药物，但尽量少用，因为苍耳子有毒性，对于慢性鼻炎需较长时间服药，完全可以用其它整体调整，疏通鼻窍的药物代替，达到同样效果。

(三)五官病多涉肝，治宜肝肺并治，注重疏导解郁

一般认为肺开窍于鼻，咽喉为肺胃之上口，多从肺调治为主。但从临床体会到，因肝病致耳鼻咽喉功能障碍者众多，如慢性咽炎、暴聋、鼻窦炎，癔病性失音等。因为肝通过经脉与五官密切相关，如《灵枢·经脉篇》说：“肝足厥阴之脉，……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”《医学心悟》说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”治疗以疏肝解郁药配合语言疏导，屡获显效，故大力提倡身心并治。中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论，七情是指喜怒忧思悲恐惊，是正常的生理功能，但过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激，引起人体阴阳失调，气血失和，发生病变。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导，可预防和治疗疾病。

在耳鼻喉科临床中，有不少疾病的发生、发展、变化及预后与情志关系甚为密切。医生要善于观察病人的精神状态，和颜悦色地宽慰病人，让病人解除思想顾虑，正视疾病，再辅以药物。如梅核气，多由于肝气郁结，痰气交阻于咽喉引起，咽部有异物梗阻感，病人思想负担重，尤其恐癌心理，背上沉重的思想负担，而思想负担不解除，病情往往不易控制，治疗时耐心解释，心理疏导，使病人放下包袱，处方中再加疏肝理气的逍遥散、养心解郁的甘麦大枣汤，能取得较好疗效。又如鼻出血，病人恐惧、烦躁、悲伤……，这些不良的情绪，常影响止血甚至加重出血，或出现反复，也应在心理疏导的同时，加上平肝之类的药物。总之，疏导解郁，身心并治，也是提高疗效的良法之一。

(四)疑难病多血瘀，活血确能止血

疾病的产生，大多由于各种原因导致机体脏腑功能紊乱，气血失和，气机不畅，瘀血内停，着而不去，成为疑难之症。特别是一些寒热夹杂、虚实互见低热留恶者，非痰即瘀。攻之无效，补之无益，只有疏其气血，使气血条达，才能奏效。病之初起，病位在气，久病不愈则入络，故认为久病多瘀。气为血之帅，正气不足，推动无力，血液运行不畅，瘀阻脉内；寒积日久，寒凝气滞；血热煎熬，凝津成痰，熬血成瘀；气滞、痰湿积于体内，经脉气血运行受阻，也可形成瘀血。总之，瘀血可见于多种疾病中，那么，耳鼻喉科中，活血化瘀的运用也很广泛。

1、慢性咽炎：往往咽部不适，症状不一，病程缠绵，反复发作，局部表现为咽粘膜色暗红，咽后壁小瘰增生、暗红，呈串珠状，血管扩张如红丝赤缕，舌下脉迂曲，此为余邪滞留或气血痰湿郁滞日久，血脉瘀结，痹阻而成。处方中加丹参、丹皮、当归、川芎等，常用血府逐瘀汤。

2、会厌或咽关红肿不退：临床常见一些急性会厌炎或扁桃体周围炎，经抗生素、激素治疗后，发热、疼痛虽已控制，但局部形成僵块，再按原法治疗难以消退，此为邪热侵袭，直犯咽喉，经脉受阻，气血凝滞于会厌或咽关，用血府逐瘀汤治之，使血行瘀去，邪热得清而病去，单用清热解毒法治疗则瘀不去、结难散、病难愈。

3、鼻衄：鼻出血，在用止血药的同时，宜适当佐以活血化瘀之品。出血之后，离经之血成为瘀血，瘀血滞于脉中，血液不行常道而溢出脉外，加重出血，故选用活血止血，使止血不留瘀，就能加速止血，提高疗效。

4、过敏性鼻炎：此病病程日久，反复发作，久病入络，表现为鼻塞甚、鼻粘膜色紫、肿胀明显时，也应加入活血化瘀药。一般认为发作时多风盛为患，“治风先治血，血和风自灭”，加用丹皮、红花等，有助于控制症状。

5、耳鸣耳聋：肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，耳窍受阻，或正气不足，血行不畅，耳窍失养，致耳鸣耳聋渐发，久久不愈，生气、发怒、劳累后加重，前者可用血府逐瘀汤加减，后者可用益气聪明汤加减。

6、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞日久不愈，涕不多，头胀头痛，鼻粘膜暗红色、肥厚，表面呈桑椹样，麻黄素收敛效果不佳，此为邪毒久留鼻窍，阻于鼻窍脉络，气血不畅，可选用当归芍药汤或通窍活血汤加减，及三七粉吞服。

7、声带充血、肥厚，声带粘膜下出血：由于邪热滞留，肺胃积热，或用声不当，损伤血络，导致声带脉络瘀滞，可在辨证方中加入血余炭、丹皮、丹参等。

8、颈部肿块：有的炎性肿块，抗炎治疗后疼痛消，但局部形成僵块不消，多为气郁化火，气血瘀阻，凝聚不散。治疗用活血化瘀散结以助其消散。

(五)经络意义重大，临诊不可疏忘

经络是人体运行气血、联络脏腑、贯穿上下、沟通内外的径路，其内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成一个有机的整体，用以行气血，营阴阳，使人体各部的功能得以保持协调和相对平衡。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”，已知十二经脉中，阳经均循行至头面，阴经也直接通达或通过经别合于头面，加上奇经等联系，使五官成为经气会集的重要部位，与全身的关系密切。说明五官的功能与内脏功能密切相关，人体脏腑的病变可在五官表现出来，眼耳鼻咽喉的病变，也反映了机体脏腑机能的病理变化。故运用经络学说指导耳鼻喉科疾病的治疗，往往能取得较好的效果。经络学说在中医耳鼻喉科的理论和实践方面，都起着重要的作用。归纳有关内容主要有：

1、诊断方面

如《灵枢·卫气篇》曰：“能别十二经脉者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下。”《灵枢·经脉》又曰：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。”

2、解释病机

(1)耳聋：《诸病源侯论》言：“手太阳之经，入于耳内，头痛有风，风邪随气入乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令而聋。”

(2)耳鸣：《灵枢·经脉篇》：“手太阳之筋，其支者入耳中，直者出耳上下，其病则耳中鸣。”

(3)鼻出血：《外科正宗》：“鼻中出血，乃肺火旺，逼血妄行而从鼻窍出也。”

(4)耳疖：《证治准绳》：“耳内生疮者，为足少阴肾之经也，其气通于耳，其经虚，风热乘之随脉入于耳，与气相搏，故令耳门生疮也。”

(5)咽喉肿痛：《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹。”

(6)声音嘶哑：《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉涩甚为。”

(7)面瘫：《外台秘要》：“病源风邪入于足阳明、手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使僻……。”

3、指导治疗

(1)循经取穴

针灸治疗以经络为取穴基础：如合谷、迎香均属于手阳明大肠经，其脉循鼻而与肺经相表里，针刺两穴，具有通鼻窍、散风邪、清气火的作用，配合阳陵泉以泻胆经之火，治疗慢性鼻炎、鼻窦炎有效。合谷配尺泽，清泻肺与大肠之火而止鼻出血；天突、廉泉均属任脉，能化痰热、清气火，配肺经原穴太渊，补肺清热，益金生水，配胃经人迎以泄阳明邪火，可治急慢性喉炎。

穴位按摩：迎香、风池能疏散风邪，按摩两穴可预防伤风（急性鼻炎）；穴位注射与敷贴：听宫为手足少阳、手太阳三脉之会，翳风为手足少阳之会，手太阳、手少阳之脉均耳、入耳中，此两穴有通窍、聪耳、宁心、调三焦气机之作用，故以药物（1％普鲁卡因等）作听宫及翳风穴位注射，治疗耳鸣有效。印堂虽属经外奇穴，但其穴位于督脉经上，督脉有统摄全身阳气、维系人身元气之作用，肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚，摄纳无权，气不归原，可致鼻流清涕及喷嚏频作，悬灸印堂或以斑蝥粉穴位贴敷，能温肾纳气，治过敏性鼻炎等有效。

(2)内治法

循经治疗：根据胆经入耳，肝与胆相表里原则，用龙胆泻肝汤治肝胆实火、下焦湿热上壅耳窍而成的急性中耳炎；耳为肾之窍，用耳聋左慈丸治肾虚耳聋、耳鸣，即以六味地黄丸益肾阴为基础，加五味子敛肾气，磁石重镇益肝阴，多用于老年性感音性聋；根据“胆移热于脑，则辛黋頞鼻渊”，用清肝保脑丸(猪胆汁清肝火，藿香祛风化湿)治肝火上亢、湿热内蕴之慢性鼻炎、鼻窦炎。咽喉为肺胃之上口，用凉膈散治疗肺胃实热壅盛的咽喉急性感染；肾脉系舌根、散舌下，肺脉起于中焦，上行至咽喉，故对于肺肾阴虚之口干舌燥，用养阴利咽汤治舌红苔少、口干脉细的慢性咽炎有良效。

分经用药：一些耳鼻喉科常用药物，也都依据归经原则运用，如苍耳子入肺经，祛风湿，通鼻窍，为治鼻炎、鼻窦炎之要药；藏青果入肺、胃经，能利咽开音，清热生津，治咽喉部急慢性炎症；胖大海，入肺。大肠经，宣肺气、泄肺热，治声音嘶哑；磁石入肝、肾经，有益肾镇纳，平肝潜阳之功，用治耳鸣、耳聋、眩晕等。

釜底抽薪：如鼻出血病人常伴有大便不通、火热上冲之感，单用清热凉血止血之剂效果不显，因鼻为肺之窍，肺与大肠相表里，若加上泻火通便之剂，如大黄、元明粉，使火从下而泄，气逆得平，出血得止；同样，咽喉肿痛，伴有大便不通，咽喉为肺胃之门户，肺与大肠相表里，加用泻火通便，有助消肿利咽。

(3)引火归原：如涌泉穴位于足，是足少阴肾经之井穴，用蒜泥敷涌泉穴，可治疗鼻出血、急性喉炎，意在引上浮之虚火下行。《景岳全书》：“凡衄血甚多不能止者，用蒜一头捣成泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心。左衄贴右，右衄贴左。”

(4)放血泄热：急性咽喉部感染，取手太阴肺之井穴少商，急刺放血，能泄肺热，增强消肿利咽作用。

(5)擒拿法：急性咽喉炎症时，咽部肿胀、疼痛难忍，甚至滴水不进，取合谷、鱼际、肩髃等穴作擒拿手法，可使咽痛明显减轻。这些穴位多属阳明经，与手太阴互为表里，擒拿穴位可使咽喉筋脉松弛而利咽止痛。在扁桃体切除术后或扁桃体周围炎患者用此法，有一定缓解疼痛作用。

证治经验：

(一)鼻出血

1、内服与外治相结合

鼻衄指鼻腔、鼻窦、鼻咽部的出血，血从口鼻而出者，严重者称为“鼻洪”、“脑衄”，由局部或全身多种因素引起，故有原发和继发性两种。鼻出血虽与肺脏关系密切，其原因除肺热外，外邪、瘀血、气逆、气血阴阳偏胜偏衰均可导致鼻衄。治疗中应根据病程的久暂、病人的年龄、体质的差异、发病季节的不同等，认真辨证，灵活选方。一般急性新发者，为邪气鸱张正气未衰，以攻邪为主；中期邪胜正衰，宜攻补兼施；若出血迁延不止，阴血大量丧失，或血虽止而正气大伤者，重点宜补益气血；至于大出血而致气随血脱，则速用人参、附子回阳救逆。不论扶正还是驱邪，均需顾护脾胃，补益药不宜过于温燥。缓解期可针对原发病，用柔缓之剂，有邪则徐消之，正虚则缓补之，以防复发。

内治法包括以下八个方面：

(1)解表止血：适用于感冒发热时，热病汗出不解，迫血妄行，称为“红汗”，宣肺解表则血止。

(2)凉血止血：适用于血热妄行出血，《金匮要略》：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”

(3)祛瘀止血：《血证论》曰：“凡吐逆，无论清凝鲜黑，总以祛瘀为先”，单用止血，有留瘀之弊，活血祛瘀，脉络通畅，血行常道而止。

(4)通腑止血：阳明燥矢内结，内火怫郁，郁火不泻，衄不易止，用泻火通便法，釜底抽薪，火从下而泻，则衄自止。

(5)降逆止血：肝阳上亢，肝火上逆，如冲任失调，经血倒逆，用平肝降逆法。

(6)养阴治血：真阴亏虚，虚火上炎，予滋阴降火止血，所谓“壮水之主以制阳光”之意。

(7)益气摄血：气为血帅，气虚不能摄血，血液妄行，流散脉外，用益气固摄而止血。

(8)温阳止血：肾阳不足，阴盛格阳于外上，虚阳上浮，予温肾火敛浮阳而止血。

另外，我在临床上喜用活血化瘀止血法，可加速止血。中医认为，离经之血即为瘀血，若瘀血不去则新血不生，瘀血阻于脉中则血液不行常道，反加重出血，故止血首当祛瘀。由于出血之后，离经之血积滞于内，血脉瘀阻，脉道壅塞，血液不行常道而溢出脉外，导致出血，因而，血瘀又是引起出血的原因之一。运用活血祛瘀法，使瘀血去除，脉道通畅，血液循常道而行，有助于止血，即能避免，止血留瘀，又可祛瘀生新。但用药不可峻猛，不用三棱、莪术之类攻逐破瘀药，而是用丹参、丹皮、蒲黄、生地、茜草、血余炭等和营活血之剂，自拟经验方“祛瘀止衄汤”(见验方)

鼻出血的外治法临床常用。急者治其标，鼻出血来势凶，病情急，当务之急是先止住出血，外治是一个较好的措施。轻者可用麻黄素收敛止血，或用中药止血粉、止血膜敷贴，严重者需要气囊、甚至纱条、纱球填塞。

2、个体与环境相结合

中医认为，“人与天地相应”，《内经》云：“人与天地相参也，与日月相应也”，人体的生理病理变化，莫不与自然界的运动变化息息相关，临床研究发现，农历节气前后鼻出血病人有增加倾向，这是因为外环境变化影响到人体，使适应力差的或原有隐患的人，容易出现变化，《素问》中提到：“春善病鼽衄”，说明鼻出血与季节有关。《金匮要略》又谓：“从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明”，说明这些阳气发动的季节，易迫血妄行，要引起注意，尤其是冬春及夏秋之交，是鼻出血高发季节，要及时预防。调查还发现，在日食、月食及九星相会等天文现象出现时，鼻出血也会增加，提示鼻出血与外界环境变化之关系密切。我们治疗用药时要结合天时地利，并采取相应的预防措施。

3、精神与躯体相结合

中医素有“七情过极致病”理论，鼻衄的发生与患者的性格、职业、文化程度、家属关心程度、血型、遗传等因素有关，我们在治疗中提倡“心理疏导疗法”，并把“心理疏导疗法”作为鼻出血的主要治疗原则之一。要注意病人的精神状态，充分理解病人的心情，同情病人，和颜悦色地宽慰病人，鼓励病人战胜疾病。同时，正确地指导病人，尽可能减轻病人的痛苦，做好针对性解释工作。

4、临床与科研相结合

根据“离经之血即是瘀血”、“止血首当祛瘀”等理论，探讨活血化瘀中药对加速止血的临床及实验研究，应用血液流变学方法，对经一般处理未能止血的严重鼻衄患者，给与祛瘀止衄方，在血止前后分别测定全血粘度、血浆粘度、血球压积、红细胞沉降率、红细胞电泳时间及血浆纤维蛋白原，同时以失血家兔动物模型，分中药、西药、空白对照三组实验观察，而后又对59例严重鼻衄分治疗组和对照组，测定用活血化瘀止衄中药前后血浆纤维蛋白原的含量，结果证明，多数鼻衄患者的血浆纤维蛋白原含量高于正常人，而用活血化瘀中药后出血止，血浆纤维蛋白原降低，与对照组相比有统计学差异，并提示血浆纤维原居高不下，潜伏着再度出血的可能，也证明活血化瘀中药加速止血与药后血浆纤维原下降有关。

5、提醒病人合理用药

在临床上，经常遇到有的病人出血顽固难止，容易反复，询问病史得知，其中不少人有过量服用补品史，如红参酒、鹿茸酒、蜂蛹酒等，要告知病人，进补应在医生的指导下，或经过辨证，根据机体的气血阴阳的偏盛偏衰，合理地服用，才能有益而无害。

(二)鼻渊(慢性鼻窦炎)

鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。临床表现为鼻塞、流黄脓涕，伴有头昏、头胀、头痛、嗅觉减退等，易反复发作，迁延难愈而变生息肉。有学者统计，人群中的鼻窦炎发病率比关节炎、高血压还要高，而约有2％的慢性鼻窦炎病人会引起鼻息肉。《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄mie、瞑目，故得之气厥也。”治疗鼻渊有以下几个特点：

1、中西医并治

临床上，慢性鼻窦炎病程缠绵，治疗颇为棘手，有的继发鼻息肉，而鼻息肉患者中绝大多数有慢性鼻窦炎，两者互相影响，给治疗带来极大麻烦，据报道，鼻息肉的术后复发率为40～60％，而鼻息肉的复发与慢性鼻窦炎未得到有效控制有密切关系。因此，对慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗，当提倡中西医结合综合治疗的方法，以冀得到满意的疗效。

西医治疗包括使用血管收缩剂、皮质激素滴鼻，有过敏者使用抗组胺药等，有感染者运用抗生素等及手术治疗，尤对于伴有鼻息肉的鼻窦炎，宜早期施行手术，手术除了摘除鼻息肉，还要充分开放筛窦，处理鼻窦感染，单纯摘除鼻息肉是不够的。手术借助先进的鼻内窥镜、显微镜能使手术更精确、更彻底，这些都是慢性鼻窦炎得以控制的关键所在，其次还包括术后处理，经常观察随访，继续使用药物，以及处理其它原发病因，如鼻中隔偏曲的矫正等。

2、扶正祛邪并举

在西医药物或手术等治疗的同时，结合中医中药全身调整，也是慢性鼻窦炎、鼻息肉治愈的关键所在。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针。经过多年的临床积累，拟定了治鼻窦炎的基本方“逐渊汤”，其组成为：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、甘草。方由《外科正宗》“透脓散”（黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺）和《医宗金鉴》“清肝保脑丸”（藿香、猪胆汁）加减而成。全方益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍，扶正与祛邪并举。如果脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁、桑白皮清肺排脓；清涕多，加茯苓、炒白术、米仁健脾化湿；前额胀痛，加白芷通窍排脓止痛；若肝火偏旺、肝胆湿热者，加山栀、柴胡、黄芩、龙胆草疏肝利胆、利湿通窍等。

3、温胃平肝治鼻渊头痛

中医理论认为：头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此，惟经气上逆，干犯清道，不得运行，则壅遏为痛；鼻之窦窍，位于头面，三阳经直接循行于头与鼻，故鼻窦病变，常引起头痛，鼻渊引起的顽固性头痛与肝胆脾胃关系密切。肝胆湿热，上犯鼻窦，经气闭塞，则鼻塞头痛；脾胃虚寒，运化失职，聚湿生痰，气机不畅，或湿郁化热，湿热上蒸，则头昏、头胀、头痛。治疗当温胃平肝，理气通窍。

拟方“温胃平肝汤”，以“逐渊汤”加减。组成为：藿香、陈皮、生白芍、川芎、丹皮、丹参、白芷、吴茱萸、当归、茯苓、桔梗、生甘草。方中吴茱萸辛苦温，有小毒，入肝胃经，能温中止痛，理气燥湿，《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中气温，气自下，而诸悉除”。与肝气上逆、脾胃虚寒引起鼻渊头痛的病机相契；白芷辛温，入肺脾胃经，芳香燥烈，疏风散寒，上行头目清窍，亦能燥湿升阳，外达肌肤，内提清气，是治阳明头痛要药；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛，《本草纲目》谓其“血中之气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”三药同用，止痛效佳。又当归一味，常作养血活血之用，却也是治头痛良药，《本草纲目》曰其“惟酒蒸当归，又治头痛……”近代研究证明，当归液有治鼻炎及鼻因性头痛的作用。丹参活血，加上生白芍、丹皮柔肝平肝，藿香、陈皮、茯苓健脾化湿，全方温胃平肝，活血理气，化湿通窍，对鼻渊引起的顽固性头痛，临床屡用有效。

(三)鼻鼽(过敏性鼻炎)

《素问玄机原病式》说：“鼽，出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。鼻鼽，以阵发性鼻奇痒、喷嚏频作、大量清水涕为特点，伴有鼻塞、目痒等，分常年性和季节性两类，其病因为正虚，风邪乘虚而入。

1、首先辨明脏腑

鼻鼽一证，主要责之于肺、脾、肾三脏功能失调。

肺主一身之皮毛，肺气虚寒，卫表不固，腠理疏松，则风寒异气乘虚而入，循经上犯鼻窍。《太平圣惠方》卷37曰：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液浊涕，不能自收也”。临床常伴有恶风怕冷，气短乏力，自汗，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气固表为主，玉屏风散首选，方中重用黄芪，补肺健脾，固表敛汗，合桂枝汤调和营卫。

脾为气血生化之源，脾气虚弱，气血生化无源，则肺气也虚，鼻失濡养；脾气虚弱，运化失司，津液敷布影响，不能通调水道，水湿上犯鼻窍。临床上见有鼻塞较重，鼻涕量多，倦怠乏力，食少便溏，舌淡，苔白，脉濡弱。治以健脾益气为主，补中益气汤主之。

肺脾气虚，通调水道功能失调，可用六君子汤、参苓白术散。

肾为气之根，肾虚，肾不纳气，耗散于外，上越鼻窍；肾阳不足，摄纳无权，水湿上犯，可使清涕连连。《素问·宣明五气论》提出：“肾为欠、为嚏”，临床常喷嚏频作，大量清涕，伴有形寒肢冷，畏寒，腰膝酸软，夜尿频多，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。治以温肾固涩为主，首选金匮肾气丸加仙灵脾。

2、重在益气固表

肺开窍于鼻，外合皮毛，主持一身之气，肺气不足，表卫不固，腠理疏松，风气乘虚而入，鼻窍为之不利。故鼻鼽当重在益肺气、固表卫，肺气得充，腠理致密，风邪不得侵入，则鼻鼽不会发作。

3、适当予以补肾

肺为气之主，肾为气之根，肾气不足则肺气亦不足，故适当加入补肾药物，如山茱萸肉、黄精之类，必要时，只要辨证正确，也可选用紫河车等温肾助阳药，或选用真武汤。

4、巧施活血泻火

肺朝百脉，肺与血液循环有关。在临床上，有的病人病情反复发作，病程日久，鼻塞日重，检查可见鼻粘膜淡紫或暗紫，肿胀明显，舌质偏暗，舌下脉迂曲，可加以活血，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等温经活血通窍；也有的病人头胀、头痛，检查发现鼻粘膜充血明显，可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

5、特色用药举隅

(1)蝉衣：性味甘寒，入肝、肺经，具有祛风止痒、宣肺、定痉作用，实验研究证明蝉衣有抗过敏作用。鼻鼽，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏以祛邪外出，故蝉衣有助于控制过敏性鼻炎的发作。

(2)仙鹤草：性味苦涩，平，入肺肝脾经，既能补虚，又有收涩作用，过敏性鼻炎，多为肺脾气虚，卫外不固，水湿上泛，清涕连连，用仙鹤草补肺健脾，收涩止涕，从而改善鼻鼽症状。

(3)丹皮：味苦辛，性凉，入心、肝、肾经，有清热凉血活血作用，现代药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，具有抗炎及降低毛细血管通透性作用，能减少流涕。

6、经验方：扶正止鼽汤

组成：黄芪、炒白术、防风、丹皮、蝉衣、煅牡蛎、山萸肉、仙灵脾、炙甘草

(四)鼻窒(慢性鼻炎)

《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，鼻塞也。”《诸病源候论》认为：“肺主气，其经手太阴之脉也。其气通鼻，若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”因风冷伤肺，津液壅塞而发，治当温肺利湿。《证治准绳》又曰：“若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害空窍故不利而不闻香臭。”治鼻窒又应兼养肺脾。不少医家认为肺经郁热也可致鼻窒，如《证治准绳》曰：“鼻塞不闻香臭或但遇寒月多塞，或略感风寒便塞，不时举发者，世俗皆以为肺寒而用解表通利、辛温之药不效，殊不知此是肺经素有火邪，火郁盛则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发也，治法清肺降火为主，而佐以通气之剂。”另外，由于正虚，邪毒滞留，阻于鼻窍脉络，湿浊、瘀血凝聚于鼻窍，治当利湿化浊，活血祛瘀。

综合历代医家论述，及多年临床经验，认为鼻窒主要由于肺脾气虚，湿浊凝聚鼻窍，瘀血阻于脉络，治以益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，并注意以下几点：

(1)治法益气扶正，利湿化浊，活血祛瘀，拟经验方：黄芪、炒白术、藿香、陈皮、川芎、丹参、菖蒲、米仁、桔梗、甘草。

(2)特色用药

丹参

丹参味苦，性微寒，入心肝经，功能活血化瘀，凉血消痈。实验研究表明，丹参水提取物能抑制血小板聚集，抑制凝血功能，促进纤溶活性，改善微循环障碍。鼻窒用之，可以使鼻粘膜血液循环改善，促进肿胀消退。一般入汤剂，或用丹参片每次3片，每天2次。最好连续用药一定阶段。

参三七

参三七味甘，微苦，性温，入肝、胃、心、肺、大肠经，功能止血散瘀，消肿定痛。实验研究表明，根含人参皂甙和三七皂甙，报道可治肺疾咯血，用治鼻窒，取其散瘀消肿之功。慢性鼻炎，鼻粘膜色暗红，肿胀、肥厚，收敛效果差，是由于鼻粘膜下血管迂曲，血脉瘀阻，肺开窍于鼻，三七入肺胃，善于通络，使鼻粘膜血液循环增加，局部肿退，则鼻窍通利。常用剂量为6～9g 每日2次，研粉吞服。

(3)鼻旁按摩疗法，用中指指腹上下按摩鼻两侧，或先将双手大鱼际互相摩擦至发热，再将大鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感；或迎香穴按摩，用食指指尖揉按双侧迎香穴，每日早晚2次，坚持2月以上，使鼻部及周围经络疏通，气血流畅，从而改善鼻部症状。

(五)鼻蕈

鼻蕈，现代医学称为“鼻内翻性乳头状瘤”。中医本无鼻蕈之名称，根据“耳蕈形类初生蘑菇，头大蒂小”之论类推而命名之。鼻蕈，其性质虽为良性肿瘤，西医以手术切除为原则，但手术后极易复发，以致不少患者经过多次的手术，为了切除病灶，常行大范围的根治术，广泛手术影响功能，给病人带来极大痛苦。另外，鼻内翻性乳头状瘤还有10～20％的癌变率，更需提高警惕，尤其多次复发，要引起足够重视。基于鼻蕈的特征及西医治疗的局限性，采用中西医结合综合治疗，即术后用中医中药辨证施治，全身调整，从而达到预防鼻蕈复发和癌变的目的。临床亦证明中西医结合治疗的确在这方面起到一定的作用。根据临床体会，本病治疗有以下几个要点：

1、尽量减少手术创伤

西医治疗鼻蕈的要点是尽可能彻底切除病灶，防其复发和癌变，所以在临床上，对于经病理证实或高度怀疑鼻内翻性乳头状瘤时，常采用鼻侧切开术，但鼻侧切开的手术范围大、创伤也大，术中出血多，有时还需输血，并有不少后遗症、并发症，如面部永久性瘢痕影响美观，鼻腔宽大，干燥，易出血，或有头痛、永久失嗅等功能丧失，且不少患者仍免不了再发，多次复发，癌变的可能性亦愈大。因此，采取鼻内径路或上颌窦径路作鼻腔、鼻窦肿瘤切除，尽量选择手术范围小，对正常组织损伤小，创伤小，对功能损害小的手术方式，达到同样根治肿瘤的目的。如鼻内窥镜下手术、显微镜下手术及其它先进的手术仪器下手术，术后服用中药也是有相当作用的。但是，手术方式的选择，必须术前充分了解病灶的部位、范围、性质，再确定采取何种最合适的手术方式。

2、辨证施治，整体调整，扶正祛邪并举

以中医整体学角度言，鼻蕈的形成主要责之于肺、脾、肝功能失调，导致气滞、血瘀、痰凝，日久形成赘瘤。中医中药调整肺脾肝三脏功能，改善体质，提高机体抗病能力，对减少复发，减轻病人痛苦，降低癌变率，起到一定的促进作用。根据病因病机，使用消瘤基本方：天花粉、浙贝母、木馒头、仙鹤草、炒荆芥、山慈菇、生白芍、桔梗、生甘草。

(1)临床应用时，在基本方的基础上辨证加减：

①肺气失宣，痰湿阻滞：治拟宣肺理气，化痰散结，基本方加藿香、陈皮、白芷、生苡仁等。外邪入侵，滞而不去，肺失宣通，气机不畅，津液凝滞，痰湿内阻。加用藿香、陈皮理气化湿，宣通气机，白芷利湿排脓、宣通肺窍，米仁加强化湿作用。若湿热偏甚，脓涕多，鼻塞重，加皂角刺、黄芩等。

②脾虚失运，痰湿积聚：治拟健脾益气，化痰散结，基本方加太子参、茯苓、炒白术、淮山药、熟米仁等。脾气虚弱，运化失司，痰湿内生，凝滞经络，结聚而为赘瘤。加参、术、苓、山药以健脾益气，培土生金，肺气得以宣畅，且脾为后天之本，脾气旺盛，气血生成充沛，正气得到扶持，达到祛邪外出及邪不能入侵的目的。

③肝气郁结，血瘀痰凝：治拟疏肝解郁，理气化痰，基本方加夏枯草、白蒺藜、柴胡、僵蚕等。情志不遂，肝气郁结，木不疏土，脾失健运，肺脾气滞，血瘀痰凝而成赘瘤。用柴胡疏肝理气，夏枯草、僵蚕加强化痰散结、软坚消肿作用。

④阴虚肺燥，鼻窍失养：治拟养阴润燥，基本方加北沙参、天冬、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、百合等。素体肺肾阴虚，鼻窍失养，阴虚火旺，灼津炼液为痰，气道不畅，痰瘀互结，赘生为瘤。或术后气血耗伤，鼻窍肌膜失于濡养。沙参、麦冬、玄参、旱莲草，女贞子均有滋养肺肾之阴作用。

(2)用药宜平和

鼻蕈的形成，非一朝一日而成，其病程较长，反复发作，治疗也当持之以恒，不可急于求功，缓缓调治，以提高机体本身的抗病能力，渐渐消去致病因素。一般建议先服汤药半年以上，再用成药（大补阴丸）或单方（山慈菇加川贝母等分，蜂蜜调服）调治。因此，对于长期服药者，还需顾护胃气，保护脾胃功能，药性宜平和，剂量不宜过重，或适当加入悦脾和胃之品。肝旺者慎用重镇，养阴忌用滋腻，健脾理气避温燥性烈。

(3)剂型改革与机理研究

为了方便患者服用，在总结经验方的基础上，改革剂型，制成中成药。收集有效病例，寻求客观指标及依据，探讨本疗法的可行性和可靠性：（1）提高免疫力，（2）杀灭病毒（3）抑制细胞增殖。进一步机理研究。

(六)耳鸣耳聋

耳鸣耳聋从肝论治。

耳鸣耳聋的发生与肾、心、肝、胆、脾、肺各脏腑均有关。

中医传统理论认为，肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”提示耳聋与肾虚关系密切。《医学入门》又提出“耳鸣乃是聋之渐也”，《杂病源流犀烛》卷23更明确说明：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”说明耳鸣与耳聋的病因基本相同。

1、通常，耳鸣耳聋多从肾论治，我们临床多从肝论治。其理论基础是：

(1)肝脉络于耳：足少阴之经脉，属胆络肝，其支者从耳后入耳中、出耳前，其经气环循于耳。故肝胆机能失调，则影响耳的生理功能。如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，甚则耳鸣旋转"，曾治一位女性患者，每于生气后则耳鸣耳聋不已，服西药或耳聋左慈丸无效，改服逍遥散加减则立竿见影，耳鸣即止。据《素问·脏气法时论》：“肝病者……虚则目媢睢䀮䀮无所见，耳无所闻”，《素问·至真要大论》：“厥阴之胜，耳鸣头眩。”肝气郁结，气郁化火，循经上扰清窍而为耳鸣。故治用疏肝解郁，理气降逆，如逍遥散之类，具有疗效。

(2)肝肾同源：肾受五脏六腑之精气而藏之，其精气上通于耳而为听，故肾藏精。而肝藏血，肝血充盛，血可化精，精可化血，精血同源，故肝肾同源。肝阴不足，耳窍失养，也可产生耳鸣耳聋。又肝木有赖肾水的滋养，肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，虚火上炎，上扰清空，出现耳鸣耳聋。治疗既要滋补肾精，又要柔肝平肝，方能获得满意疗效。

(3)肝与气血调畅关系密切：肝主藏血，又主疏泄，气机调畅，气行则血行，若肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，则耳窍受阻，导致耳聋。治宜疏肝行气，活血通窍，如通气散(柴胡、香附、川芎)加通窍活血汤，也可用血府逐瘀汤，既能理气，又能活血，方中有柴胡、枳壳，舒肝理气。

(4)当归芍药散治耳鸣耳聋：当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，由当归、川芎、芍药，白术、泽泻、茯苓组成，主治肝脾不和引起的妇人腹痛病证。近年也用于治耳鸣耳聋。方中当归、川芎、芍药养血调肝以行滞，茯苓、白术、泽泻补脾以渗湿，对于肝气过旺，横逆犯脾者，肝火得降，脾土得健，耳窍得养，耳鸣耳聋得已。

2、经验用药

(1)蝉衣

蝉衣性寒味甘，入肝、肺经，具有散风热、宣肺、平肝定痉作用，其气清虚，轻灵，还能清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。《杂病源流犀烛》卷23又说：“然肾开窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣宣通肺气，故可用于耳鸣、耳聋。

(2)葛根

葛根性味甘平，入脾胃经，《本草新编》谓之“入胃，又入肝。”其气轻浮，轻扬升举，升发脾胃清阳之气，药理实验又证明，葛根中含有葛根黄酮，能增加脑及冠状动脉的血流量，扩张脑血管，降低外周血管阻力。中医认为耳鸣耳聋与清阳不升，耳窍失养有关，现代医学认为耳鸣耳聋可能由于内耳血管痉挛，供血不足而致。所以葛根是一味治疗耳鸣耳聋有效的常用药物。

3、其它疗法

(1)针灸疗法

常用穴位：耳门、听宫、听会、翳风，疏通耳窍经脉，配中渚、外关、阳陵泉、三阴交、足三里，清泻肝胆、调理脾胃。

(2)穴位注射

取听宫、翳风等穴，常用如当归注射液、丹参注射液补血活血，疏通经络。

(3)颈封

在人迎穴，用1％普鲁卡因或丹参液局部注射。

(4)气功按摩：促进血液循环，有益防病健身。

如鸣天鼓：“天鼓者，耳中声也。”将两手掌心紧贴两耳，两手的食指、中指、无名指、小指对称地横放在枕后，食指叠在中指上面，用力把食指从中指上滑下叩击后枕部，听到的声音象击鼓声。节奏均匀缓和，力度由轻至重，双手每次各24下，可振荡耳部经脉，促进血液循环，坚持不懈，有预防和治疗耳鸣耳聋作用。

(七)喉疳(咽喉部溃疡)

咽喉部溃疡，表现为咽痛，吞咽痛甚，妨碍进食，呼吸受阻，局部可见粘膜糜烂，片状坏死，伪膜形成。在祖国医学中属于“口疮”、“喉疳”等范畴。《医宗金鉴·喉疳》曰：“此证一名阴虚喉疳。……由肾液久亏，相火炎上，消烁肺金，熏燎咽喉，肿痛日增，破烂腐衣，叠若虾皮，声音雌痖，喘急多痰，臭腐蚀延，其疼倍增，妨碍饮食，胃气由此渐衰。”《寿世保元》也认为：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”

1、辨分标本虚实

根据中医理论，本病主要由于素体不足，肝肾阴虚，肾水不能上滋于肺或肝阴不足，肝火上炎，木火刑金，阴虚火旺，上攻咽喉，灼腐肌膜而成。若复感外邪，则出现火毒困结咽喉，肌膜大片糜碎坏死，表现为本虚而标实之象。

2、治分缓急补泻

本病以阴虚为本，火毒困结为标，治疗以养阴解毒为大法，但须分缓急，如热毒炽盛，形势急迫，宜急者治其标，先予清热解毒，消肿排腐之剂，等病势得缓，危急之象得以控制，再投养阴治本之剂。

3、经验方：玄参、银花、当归、制大黄、夏枯草、白芍、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。

本方以《验方新编》的“四妙勇安汤”为基本方，原方由玄参、银花、当归、甘草组成，用于治疗外科脱疽之属火毒内蕴，血行不畅者，以清热解毒为主，兼以活血止痛。方中玄参滋阴清热，泻火解毒，是治咽喉肿痛的要药，可重用20～30克；金银花清热解毒；当归活血和营；生甘草清热解毒，调和药性。全方具有抗菌消炎，镇痛镇静，消肿退热，促进溃疡愈合作用。加入大黄泻火解毒，釜底抽薪，使火从下而泄。生白芍、夏枯草泻肝，射干、浙贝母、桔梗清化痰热，祛腐排脓，消肿利咽。

病情控制后，予养阴清热扶正为本。方用沙参、玄参、天花粉、当归、白芍、夏枯草、桔梗、甘草，滋阴清肺，

4、用肉桂以引火归原

本病主要由于素体不足，肺肾阴虚，对病程日久，迁延不愈者，肾水愈亏，水中火发，虚火上炎。阴根于阳，阳根于阴，凡正治不效者，当从阴引阳，从阳引阴，“各求所属而衰之”(张景岳)。在滋阴清热的药中，加入肉桂一味，意在导龙入海，引火归原。肾虚真阴失守，不能潜伏孤阳，龙雷之火上升，肉桂能追复失散的孤阳，水火既归其源，阴平而阳秘，则病已。临床一般用量为1～1。5g。

(八)喉源性咳嗽

1、抓住疾病特点

喉源性咳嗽，其特点是往往先因咽喉内奇痒难忍，咳嗽呈阵发性、痉挛性，不咳则已，一旦咳嗽，则持续数分钟到数十分钟，甚至数小时，咳时涕泪皆出，伴有咽干，咽部灼热，痰无或痰少粘腻难出，病程数月甚至经年不愈，用单纯止嗽药或抗生素无效。《医学三字经·咳嗽》谓：“肺为脏腑之华盖，呼气则虚，吸气则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”可见本病的成因与外来之邪入侵和内脏功能失调有关。喉属肺系，故本病在肺。

2、针对病因治疗

(1)风寒之邪入侵人体，若治不及时或治疗不当，过早运用止涩之剂，则余邪未清，肺气失于宣肃。咽喉为肺胃之门户，肺失宣肃，咽喉不利，则为咽喉发痒，干咳不已。治当祛风散邪为主，止嗽散加减。

(2)咽喉有赖肺胃之濡养，若肺阴亏虚，则咽喉失养。素体阴虚，虚热内生，肺为娇脏，不耐寒热，阴虚肺燥，咽喉失于濡养，虚火循经上炎，也可咽干、咽痒而咳。治当养阴润肺为主，养阴利咽汤加减。

(3)咳为气逆而致，肺主气，肝为风木之脏，疏泄不及，升发太过，则反侮肺金，故肝气郁结，肝郁化火，火盛燥金，或木火刑金，使肺气不畅，上逆而咳。治当疏肝理气为法，用逍遥散加减。

(4)病程日久，久病入络，则脉络瘀阻，气血不畅，本病咳嗽日久，屡治不愈，检查发现咽部粘膜暗红色，喉底血管扩张(哥窑纹)，舌下脉迂曲，呈血瘀征象，治当理气活血为法，方用血府逐瘀汤加减。

3、发挥特色药物作用

(1)重用理气活血药

喉源性咳嗽，往往病程日久，每咳则剧，导致气血运行不畅，出现血瘀征象；《医学三字经·咳嗽》：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而也不离乎肺。”疏通气机，重在宣展肺气，“肺既不主清肃，一身之气皆滞也”。宣展肺气，可调整一身之气，气道壅塞，经络壅滞，血行不畅，故治疗重用理气活血之法。

(2)特色用药

仙鹤草：仙鹤草既能扶正补虚，又能收涩，扶正以祛邪，收涩而镇咳，对于正虚、正不胜邪，余邪不清，或久咳伤正，肺脾气虚，痰湿内停，肺失宣肃，而咳更甚，具有去除病根而咳止的作用。

蝉衣：蝉衣具有散风热、宣肺、舒肝解痉的作用。喉源性咳嗽，有顿咳、痉咳特点，是由风邪外侵，肺实宣肃，肺气上逆，或因肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃而咳。用蝉衣入肺肝二经，既能宣肺，又能平肝，故对于喉源性咳嗽，无论余邪未清还是肝风犯肺，都可用之。

化橘红：化橘红苦辛温，无毒，有化痰理气健胃消食作用，用治胸中痰滞，咳嗽气逆，但阴虚肺燥津亏者，不宜多用。

(九)慢喉痹(慢性咽炎)

慢性咽炎是咽粘膜的粘膜下淋巴组织弥漫性炎症，可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎，临床表现为咽痒、咽胀、咽部灼热、干燥微痛，咽部有异物感，痰或多或少，粘稠难咯，常喜作“吭”、“喀”等清嗓动作，其特点是病因复杂，病程长久，病情顽固，易于复发，难以根治。中医称之为“喉痹”，《内经·阴阳别论》说：“一阴一阳结，谓之喉痹"。痹者，闭也。由于内外邪毒积聚，导致经脉痹阻不通而致。

1、慢喉痹以阴虚为多

喉应天气，为肺之系，喉部的病变与肺的关系最为密切，喉有赖于肺的滋润和濡养，若肺阴不足，咽喉失去肺阴的滋养而喉痹乃生出现咽干、咽部灼热感；肾阴不足，肾水不能上滋于肺或虚火上炎灼伤肺津，则阴虚更甚，咽喉更为不利；脾胃虚弱，气血生化乏源，肺阴更虚，无以濡养咽喉。阴虚喉痹，以咽部干燥，微痛，微热为主，治以养阴利咽为主，方用“养阴利咽汤”加减，组成为南沙参、北沙参、百合、天花粉、生白芍、丹皮、丹参、桔梗、甘草。“养阴利咽汤”是先师张赞臣教授的经验方。方中沙参、百合养肺胃之阴，清肺胃之热，生白芍养血柔肝，天花粉生津润燥，丹皮、丹参凉血活血，桔梗、甘草祛痰利咽。

2、还需辨气血痰瘀

喉痹虽以阴虚为多，其它证型也不少见。

(1)肝郁气滞型：表现为咽部微痛，异物梗阻感，颈部发胀、紧束感，兼心情抑郁，或急躁易怒，胸闷。舌尖红，脉弦。治宜疏肝理气，解郁疏导。方用柴胡疏肝散合甘脉大枣汤加减。

(2)痰湿型：表现为痰多，咽部粘膜红，喉底小瘰增生，色淡红，高突，水肿，融合成片。舌苔腻，脉濡。治宜理气化痰利咽。方用半夏厚朴汤加减。

(3)血瘀型：表现为咽部粘膜色暗红，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张），如红丝赤缕，小瘰增生色暗红如帘珠状。舌质偏暗，脉涩。治宜活血散瘀，化痰散结。方用血府逐瘀汤加减。

3、治当持之以恒

慢喉痹，即慢性咽炎，其病情缠绵难愈，且治愈后稍有不慎就会复发。因为没有大的不良后果，往往医生并不十分重视，而病人则心情急躁，希望立竿见影，急于求成，有的不能坚持治疗，或稍有小效即停药。因此，医生对病人要有足够的重视，结合心理疏导，劝导病人坚持用药，最终能治愈疾病。告诉病人应该放松思想，配合治疗。平时注意劳逸结合，饮食要合理，少吃辛辣、刺激性食物。

4、白萝卜60g 连皮，加适量水煮沸，顿服。

(十)慢喉喑

喉喑有急慢之分，急喉喑中医称为暴喑、瘁喑，慢喉喑中医称为久喑、久嗽音哑等。《景岳全书》曰：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为喑。”喉主发音，为肺之系，故喉喑与肺关系最为密切，即所谓“金实不鸣”、“金破不鸣”。慢喉喑的临床特点是起病较缓，病程较久，声音嘶哑，发音费力，多言则甚。古人认为声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之根，肾气旺盛，肺脾气旺，则声音响亮，肺脾肾虚损，则咽喉失于滋养，声门开合不利而为喑；或因气滞血瘀痰凝阻于声带也为喑。慢喉喑的局部表现较多，临床常见的以声带慢性充血、肿胀、肥厚、息肉样变及声带小结、声带息肉、声门闭合不良等。

1、声带慢性充血、肥厚：此多为邪热滞留，痰热内生，阻于喉部络脉，或用声不当，多言伤气耗阴，肺脾受损，痰热内生，气血瘀滞，痰瘀互结于声窍，导致声带充血色暗红、肿胀，甚至肥厚。治当养阴清热，活血化痰，利咽开音，养阴利咽汤和血府逐瘀汤加减。

2、声带小结、声带息肉：此多为素体肺气不足，脾气虚弱，或用声不当，过度用声，损伤肺气，肺脾气虚，脾虚气滞，痰湿内生，气滞血瘀痰凝于声带局部，导致声带小结、息肉形成。治宜益气养阴，活血化痰，软坚散结，药用黄芪、茯苓、浙贝母、玉蝴蝶、凤凰衣、丹皮、丹参、米仁、桔梗、生甘草。

3、声门闭合不良：此多为肺脾肾亏虚而致，《医门补要》：“肾为声音之根，肺为声音之户，虚人劳力，损上元气，气海空浮，丹田气不与在上肺气相接，故喉哑难出声。”《景岳全书》也说：“声由气而发，肺病即夺气，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，故肺脾肾三脏亏虚，均可导致声音难出而喑。治疗当健脾益肾，补肺开音，方用补中益气汤加味。

升麻：升麻味甘辛微苦，性凉，入肺、脾、胃经，功能升阳，能升提宗气，调畅气机，并引参、芪等药上行，是治疗声门闭合不良的有效药物。

4、声带粘膜下出血：此多为阴亏血瘀，主要由于素体阴虚，虚火上炎，灼伤血络，或高声喊叫，或用声不当，损伤血络，血液溢出脉外，瘀积于声带粘膜下，成为离经之血即瘀血，故以养阴清热，消瘀开音为法，方用养阴利咽汤加血余炭、丹皮、丹参等。

血余炭：性味苦温，入心、肝、肾经，既能止血，又能补阴、消瘀，止血而不留瘀，无论早期、晚期都可用之。

(十一)梅核气

梅核气，是指患者自觉咽喉间如有异物梗阻感，其状如梅核，或如炙脔，如棉絮，或有痰粘感等，吐之不出，咽之不下，不痛不痒，不妨碍进食，有时自觉喉部发紧发胀，症状时轻时重，时发时止，与情绪有关。《赤水玄珠》曰：“梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”其治疗方法，《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”我认为临床治疗梅核气要注意以下几点：

1、细寻病因，整体辨证

本病与情志关系密切，属心因性疾病，常伴有甲状腺肿大、结节，乳房小叶增生、结节，月经不调，急躁易怒，忧郁善悲，嗳气叹息等。中医认为，情志不遂，七情郁结，肝失条达，气机不畅，肝气上逆，结于咽喉，产生异物感，或肝郁气结，肝木侮土，脾失健运，聚津为痰，痰气交阻，凝结于咽喉。或思虑伤脾，暴怒伤肝，也致痰气交阻于咽喉。

2、疏导解郁，身心并治

正因为本病多由于情志不遂而致，故心理治疗，语言疏导更为重要。尤其有的病人，咽喉部异物感明显，思想负担很重，认为自己生癌，而思想负担不解除，病情往往不易控制，要细心、耐心加以解释、劝告，提高药物治疗效果。

3、开结化痰，顺气降逆

梅核气多肝气郁结，痰气交结于咽喉，药物治疗以疏肝解郁，顺气化痰为主，常用逍遥散加半夏厚朴汤，兼有心慌失眠等心气亏虚，心血不足之症加用甘麦大枣汤养心解郁。

4、用药注意点：少用香燥之品如厚朴、半夏等；喜用玫瑰花，玫瑰花性味甘、微苦而温，能理气解郁，和血散瘀，药性温和，温而不燥，疏而不伤阴，善于舒发肝胆肺脾之郁气，温养心肝血脉，用于治疗梅核气适宜。

(十二)咽喉部急性感染

咽喉部急性感染，包括风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）、喉痈（扁桃体周围炎及咽喉部脓肿）、急喉风（急性喉炎、急性会厌炎）等等，临床表现以咽喉部红肿热痛为主。虽然现代医学治疗本病有各种有效的抗菌药物，但下列情况下，常常也会使临床医生感到为难：(1)由于细菌的耐药性，用抗生素无效；(2)药物产生过敏或难消；(3)用药的发热得到控制，但局部肿胀难消。而中医治疗恰恰在这些方面能发挥较显着而独特的作用。本病大多由于外感邪毒与肺胃积热相互搏结、壅聚不散而成。治疗原则为宣透、清解、散结。

1、分阶段治疗

咽喉部急性感染以不同程度的咽痛、发热、及咽喉部功能障碍如呼吸、吞咽、发音影响等为主要临床表现，其病因病机外邪侵犯，入风热、热毒侵袭或风寒侵袭，郁而化热，与肺胃积热相互搏结，壅聚不散，上攻咽喉，主张治疗分四个阶段，各有重点：

（1）早期：初起风热侵袭或素体肺胃积热，又因风寒侵袭，出现寒包火征象。火郁发之，治当宣通，予疏风解表，清热解毒以表里双解，选药辛散以祛表邪，清热通腑以泻火。用防风通圣散加减。

（2）热盛期：热毒积聚，邪正相争，表现为发热，咽痛甚，局部红肿疼痛明显。实火宜清，治当清热解毒，消肿利咽，佐以通腑泄热，釜底抽薪，还应加理气活血散结药以促进热结的消散。临床常选用凉膈散加减。但需注意，不可过用寒凉药，否则，影响气血运行，反致“凉遏”、“凉滞”，导致结聚难消。应适当加入微辛微温之品以辛开温通，且防过寒之弊。

（3）成脓期：热毒积聚，气血瘀滞，血腐成脓，治当疏通气血，活血化瘀，透脓散结，可用透脓散或仙方活命饮。

（4）恢复期：热病之后，正气损伤，津液亏耗，或有余热未清，治当养阴清热，佐以养血活血，益气健脾之剂，防死灰复燃，或迁延成慢性。方选养阴利咽汤加减。

2、活血化瘀法的运用

活血化瘀法在咽喉部急性感染中可用于不同阶段。

(1)热毒炽盛，壅聚咽喉，尚未成脓，热毒积聚，气机不畅，气血壅滞，用疏导气血法以助热结之消散。

(2)热毒炽盛，蒸灼肌膜，腐肉成脓，气血瘀滞于局部，活血化瘀以促进祛腐排脓，常用如透脓散，方中有当归、川芎活血化瘀，增强祛腐作用。

(3)一些咽喉部急性感染，如急性会厌炎、急性扁桃体炎和颈部的炎性肿块等，经抗生素治疗后，发热已退，疼痛亦减轻，但局部肿胀不消，形成僵块，继续使用抗生素和激素静滴、口服均收效不明显。从中医理论分析，认为这是由于热毒积聚，气血瘀滞不畅，表热虽解，但气血瘀滞不散，或过用寒凉，结聚难消，治当理气活血化瘀，可用血府逐瘀汤加减，此方系桃红四物汤与四逆散之合方加桔梗、牛膝而成.前者活血化瘀，后者疏肝理气，加桔梗载药上升，开胸膈而利咽喉；以牛膝导瘀血下行，升泽有序，用药均中肯綮，红肿即消失。

(十三)肿瘤

肿瘤的形成，主要责之于正气不足，痰瘀邪毒滞留，聚而不散，积聚成瘤。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足而邪气踞之”。提示肿瘤的发生，正气不足，机体抗病能力低下是重要的因素。病因或由于邪毒侵袭，正不胜邪，邪毒亢盛，或由于情志不遂，肝郁气滞，痰瘀积聚，或由于饮食不节，脾胃失调，痰气交结，聚而成块等。现代医学也认为肿瘤的发生，与嗜酒嗜烟、精神刺激、饮食生活习惯、长期慢性炎症刺激等因素有关。肿瘤的临床表现多为虚实夹杂、寒热错杂。西医治疗，以手术、放疗、化疗为主，而这些治疗方法，往往损伤脾胃功能，耗伤肺肾阴津，从而导致气血阴阳亏虚，使正气更亏，邪气更盛，故肿瘤治疗时，不能一味攻邪，反使正不胜邪，肿瘤复发。用中医中药辨证施治，整体调整，扶助正气，提高机体免疫力，从而改善生命质量，降低复发率。

肿瘤的中医治疗时，常需注意以下几点：

1、益气养阴，扶正为本

肿瘤病人，本身正气不足，邪气偏盛，加上耳鼻喉科肿瘤，以手术和放疗为多，手术失血，气随血脱，造成气血两亏；又放疗之后，常出现热毒伤阴耗津，阴虚津亏，火毒炽盛之象，或脾胃大伤，气血生成不足，气血两亏之象。总之，大多表现为邪衰正更衰。中医辨证治疗时，首先要扶助正气，发挥机体自身的抗病能力，抵御外邪。现代实验研究证明，扶正中药具有提高免疫功能，抑制癌细胞转移，提高淋巴细胞功能，使癌细胞失去转移能力而崩解。一般常用健脾益气，养阴生津之法，药如茯苓、米仁、白术、山药、黄芪、黄精、沙参、天冬、麦冬、百合、山茱萸等。

2、化痰解毒，祛邪为辅

耳鼻喉科肿瘤，也是表现为全身脏腑功能失调，而局部邪毒亢盛，痰瘀互结，需用化痰散结，解毒攻邪之法，以加速肿瘤的消退。尤其有些病人，经手术、放疗、化疗之后，局部有肿瘤残留，或颈部淋巴结肿而不消，可用中医中药辅助治疗。临床药理研究也已证实，许多中药具有抗肿瘤作用，如白花蛇舌草、山慈菇、七叶一枝花、天花粉、木馒头、半枝莲等，临床治疗时可适当选用，但不要大量、长期服用，以免损伤正气。

3、持之以恒，保护脾胃

肿瘤的治疗，非一朝一夕获效。正气亏虚，气血大伤，要达到整体调整，恢复和提高自身的抗病能力，去消除和抵抗邪毒的目的，需要长期坚持服药。因此，要注意保护脾胃功能，脾气旺盛，运化正常，气血生化充足，使邪去正复。用药勿过于苦寒，燥烈，滋腻，以平和为是。

4、疏导解郁，调节情绪

肿瘤患者，不少人忧虑重重，性情压抑，烦躁，悲伤，而这些不良的、恶劣的情绪，有实验研究发现，可以降低和抑制机体的免疫力，免疫识别差，可使细胞突变增殖，引起肿瘤复发。加强精神调养，对身心产生良性刺激，促进阴阳平衡，使机体免疫系统达到动态平衡状态，也为治本之道。

用药特色：

一、仙鹤草

仙鹤草，在《滇南本草》中别名脱力草，其味苦涩、性平，入肺肝脾经，有止血、止痢、杀虫等功，以收涩止血见长，临床用途不止于此，且无副作用发生。根据临床经验，仙鹤草可用于以下几个方面：

1、止血

仙鹤草止血的作用，众所周知，古今公认，然也需要辨证，其药性平和，只要辨明病之寒热虚实，配合其它药物，才能获得满意效果。耳鼻喉科临床常用仙鹤草配旱莲草，治疗肺经郁热或肝火上炎之鼻衄。因为仙鹤草药性收敛固涩，不宜单用，以防止血留瘀。中医认为“离经之血即是瘀血”，出血后，常有瘀血现象，故在用仙鹤草止血时，适当加入祛瘀之品，如茜草、血余炭、生地、丹参、丹皮等，以防留瘀。且仙鹤草有补虚固脱之功，对出血者“气随血脱”，仙鹤草即止血又补虚，效更佳。

2、止咳

仙鹤草对于久咳不已、少气乏力、神疲，其特点是阵发性痉咳、咽痒则咳、病程缠绵的喉源性咳嗽，临床用之效果确实。盖气虚正亏，正不胜邪，余邪不清，导致久咳不已；或久咳耗气伤正，肺脾气虚，津液凝聚，痰湿内生，肺失宣肃，导致咳更盛。仙鹤草即能补虚又有收涩作用，扶正而祛邪，收涩而镇咳，达到去除病根而咳止的目的。对于余邪不清、正气偏亏，用仙鹤草配蝉衣同用，蝉衣有祛风散邪作用，助其祛除外邪而止咳。对于久咳耗气，痰湿内生，用仙鹤草化橘红同用，化橘红理气化痰，使痰湿易化，气机得畅而咳止。

3、止汗

仙鹤草具有收敛固涩作用，在止汗、止痢、止血、止泻、止带、涩精等方面多有良效。其具有轻补作用且疏而不滞，用药剂量无大的限制，一般15～30g 可用到60g 未发现明显不良反应。

4、止痢

仙鹤草具有缓解止痛，解除肠道平滑肌痉挛作用，可用于腹泻，故又名泻痢草。

5、止晕

仙鹤草补虚扶正，临床用治头晕目眩有一定作用，常用剂量为30g。

二、蝉衣

蝉衣，又名蝉退、蝉蜕，性味甘寒，入肝、肺经。其气清虚、轻灵，具有散风热、宣肺、定痉作用。现代药理研究表明：蝉衣具有抗惊厥、镇静、降低横纹肌紧张度并阻断神经节解除支气管平滑肌痉挛，具有抗过敏等作用。故蝉衣临床上不只限于用治风热感冒，失音，还可用于止咳、治聋、疗失眠及治疗过敏性鼻炎。

1、咳嗽

蝉衣善止喉痒而治咳嗽，常用于喉源性咳嗽，表现为干咳，少痰或无痰，伴咽喉奇痒，遇痒则咳，呈顿咳、痉咳状，且有病情顽固、病程较长的特点。根据中医理论，认为喉源性咳嗽，其病因一为风邪，一为肝风。所谓风动金鸣，木击钟鸣。由于风邪外侵，肺失宣肃，肺气上逆；或肝木之气生发太过，反侮肺金，肺失宣肃。咳嗽病位主要在肺，而肝为风木之脏疏泄不及或升发太过，影响肺之宣肃，则咳不已。蝉衣入肺又入肝，能清金制木，疏散风热，宣发肺气，平肝解痉，有解痉缓急，疏利气道作用。

2、耳聋

《杂病源流犀烛》卷23曰：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听，故凡治聋，必先调气开郁。”蝉衣开肺、平肝，可清散肝经风热，通利耳窍，聪耳平鸣。

3、失眠

蝉衣有养心安神作用临床药理也证明蝉衣有镇静作用，故可由于失眠。

4、失音

《本草纲目》言：“蝉衣可治大人失音。”《医学衷中参西录》也说：“蝉声清脆，又善医音哑。”是治疗失音的常用药，一般剂量为15～20g。

5、鼻鼽

鼻鼽多表现为鼻痒、喷嚏、流清涕。遇风邪则发，乃风邪入肺，风盛则痒，痒则喷嚏，以祛邪外出，蝉衣具有祛风止痒作用，用之有助于控制过敏性鼻炎的发作。

三、血余炭

血余炭，性味苦温涩，入心、肝、肾经，能消瘀止血。《别录》曰：“主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫。止血，鼻衄烧之吹内立已。”《唐本草》也曰：“疗转胞小便不通，赤白痢，哽噎，鼻衄，痈肿，狐尿刺，丁肿，骨疽，杂疮。”我们在临床用血余炭内服外敷治疗出血之证有效。常用于：

1、鼻出血

《本草纲目》云：“发乃血余，故能治血病，……”血余炭，具有止血消瘀作用，据实验证明，血余炭的止血作用较仙鹤草素及维生素k等一般止血剂效果为佳。现代药理实验也证明，血余炭能缩短出血时间和凝血时间及血浆再钙化时间。既能止血又能消瘀，止血而无留瘀之弊，是临床止鼻出血的良药。以本药为主制成粉剂或薄膜，外用止血有显效。

2、声带出血（充血或粘膜下出血）

中医理论认为，声带充血，多为血热瘀滞，气滞血瘀，是由于素体内热或邪热侵袭，肺热壅滞，或发音不当，损伤肺络，以致声带充血，治疗以活血化瘀，使脉络通畅，则充血自退。声带粘膜下出血，常为多语或高声喊叫，损伤声带，血络破裂致声带粘膜下积血。局部出血或血热迫血妄行，溢出脉外，出血之后，离经之血成为瘀血，血余炭止血消瘀，是我们临床常用之药，经多年临床观察，的确有较好的作用。

医案：

(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)

1、周×× 男 17岁

初诊：1993年7月15日。双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。治拟清肺和胃，利湿化痰。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。

复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。七剂。

三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g 败酱草12g。14剂。

四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。14剂。

按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。

2、吴××，男，20岁。

初诊：1993年12月4日。双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。

复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。

三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，托毒排脓之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 炒米仁12g 茯苓12g 天花粉12g 炒白术9g 生黄芪12g 煅牡蛎30g 白芷9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方去茯苓，加桑白皮12g 冬瓜子12g 败酱草12g 路路通9g。 14剂。

按：上方连服3月，症状完全消退。

3、郑××，男，22岁。

初诊：1997年5月23日。反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 淮山药12g 吴茱萸6g 茯苓12g 桑白皮12g 苦参9g 桔梗4。5g 生甘草2。4g。7剂。

复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 米仁30g 吴茱萸6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 女贞子9g 牡蛎30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

按：带方回原籍，连服中药3月，头痛消。本例鼻息肉术后，头痛甚，白芷、吴茱萸温胃平肝，是治阳明、肝逆头痛之要药，再加川芎，止头痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎缩，用仙鹤草、旱莲草、女贞子滋水生金。据临床报道，二至丸对萎缩性鼻炎有一定疗效。

4、李××，女，51岁。

初诊：反复双鼻塞、流脓涕20余年，曾行右上颌窦根治术，术后脓涕仍多，鼻窦CT示“双侧筛窦炎”。屡发肝炎。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，双中甲肿，右中甲息肉样变，中道及嗅裂未见脓涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，对称。苔薄白，脉细弦。证属肺胃痰热，肝胆湿热，壅聚鼻窍。治拟疏肝利胆，清肺化痰，通窍排脓。处方：柴胡9g 生白芍9g 藿香9g 陈皮9g 蝉衣9g 蚤休9g 天花粉15g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 桑白皮12g 前胡9g 当归9g 冬瓜子30g 山栀9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊：药后脓涕减少，分泌物培养有白色念珠菌生长。上方去前胡、桑白皮，加制黄精12g 淮山药12g 黄芪12g 五味子6g 14剂。

三诊：粘涕已无，鼻道洁。上方加川芎6g 百合9g。14剂。

按：经云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”本例辨证属肝胆湿热故在鼻渊基本方“逐渊汤”中加入柴胡、生白芍、山栀等加强清利肝胆湿热之药物。复诊时，因脓液培养有白色念珠菌生长，考虑其为免疫力较低，加入黄精、山药健脾扶正利湿。

5、厉××，女，60岁。

初诊：反复双侧鼻塞、流粘脓涕2～3年，晨起受凉后喷嚏作，鼻涕黄白相间，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜肿胀，双中鼻甲病变，影响鼻窦引流，中道及嗅裂粘涕积聚。舌质淡红，苔黄腻，脉细。证属肺脾气虚，湿浊内生，聚湿为痰，壅滞鼻窍。治拟健脾益气，利湿化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 当归9g 黄芪15g 炒白术12g 米仁30g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 苍耳子6g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。

复诊：连服上方4周，脓涕已消，苔脉同前。上方去苍耳子，加茯苓12g 路路通9g。14剂。

按：本例初诊时，局部病变重，引流差，曾建议手术治疗，切除息变中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒绝，要求先保守治疗，服药四周，效果明显，免除了手术之痛苦。

6、陈××，女，59岁。

初诊：1999年1月29日。双鼻息肉摘除加筛窦开放术后1年，仍有时鼻塞，流黄涕，头痛甚，平时怕冷，容易感冒，手足发冷。检查发现双鼻腔内粘脓涕积聚。证属肺脾气虚，痰热内蕴，气机不利，肝气上逆。治拟健脾益气，温胃平肝，理气化湿。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 当归9g 川芎6g 吴茱萸6g 葛根12g 皂角刺9g 茯苓12g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊：上方连服二周，脓涕减少，头痛消失。检查示鼻腔内少量粘涕。加强益气固表。藿香9g 陈皮9g 白芷9g 皂角刺9g 黄芪15g 炒白术12g 防风9g 生白芍9g 蚤休9g 桔梗4.5g 生甘草3g。十四剂。

三诊：头痛已去，仍怕冷，四肢发冷，素有胃窦炎。再拟健脾温胃。党参15g 茯苓12g 炒白术12g 制香附9g 生白芍9g 白芷6g 仙鹤草15g 川芎6g 吴茱萸3g 陈皮9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

按：本例兼怕冷，容易感冒，故二诊时加入玉屏风散以益气固表，扶正御邪。

(二)鼻渊头痛

7、徐××，男，45岁。

反复双鼻塞、流脓涕20年。近来右鼻涕多，且有臭味，咽干，口苦，纳差。检查示双鼻粘膜充血，右中道内脓涕，右上颌窦穿刺III＋＋＋。舌苔薄黄，脉弦。证属肝胆湿热，上移于脑，复感外邪，肺经不利，痰热内蕴。治拟清肺泻肝，利湿化痰，通窍排脓。处方：藿香9g 陈皮9g 黄芩9g 山栀9g 天花粉9g 蚤休9g 黄芪15g 皂角刺9g 米仁30g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

复诊：上方连服三周，脓涕已无，通气改善，臭味已消，左鼻腔少量鼻涕，口淡，纳差。苔薄，脉细弦。拟健脾化湿。藿香9g 陈皮9g 黄芪15g 党参12g 炒白术9g 米仁30g 蚤休9g 皂角刺9g 白芷6g 丹皮9g 丹参9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。十四剂。

按：本例为慢性鼻窦炎急性发作，加黄芩。山栀泻实火。

8、陈××，男，11岁。

初诊：1999年4月2日。双鼻塞、流涕一年余，伴头痛，头顶痛甚，呈发作性，曾用西药治疗无效，并不得不休学。检查示双侧鼻粘膜充血，双中鼻甲肿大。证属素体肺胃痰热内蕴，肝气夹痰热上攻于巅顶。治拟温胃平肝，化痰利窍。处方：藿香9g 陈皮9g 生白芍9g 皂休9g 白芷9g 吴茱萸4。5g 皂角刺9g 天花粉9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

复诊：药后鼻塞、流涕减轻，头顶仍时痛。上方加黄芪12g 米仁30g。14剂。

三诊：上方连服14剂，头痛减轻，鼻塞亦减轻，检查示双鼻底粘涕，鼻甲缩小。上方再加牡蛎30g 冬瓜子9g。14剂。

按：上方连服三月余，头痛全消，并已复学。

9、潘××，女，46岁。

初诊：头痛1年余，前额痛为主，常需用散利痛止痛，怕热喜冷，性急，烦躁，有甲状腺肿大史。鼻腔检查未见异常。舌尖红，舌下脉瘀，脉细弦。证属肝气郁结，气机不畅，血络瘀阻。治拟疏肝解郁，理气活血，通窍止痛。处方：柴胡9g 生白芍12g 枳壳9g 制香附9g 白芷9g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 川楝子9g 薄荷6g(后下) 代赭石30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草3g。

复诊：上方连服12剂后，前额头痛即止，3天前头痛又作，失眠，多梦。上方去天花粉，加石决明15g（先煎）红花9g 夜交藤12g 山栀9g 绿萼梅3g。14剂。

三诊：药后头痛已。上方加川芎9g 羌活9g。巩固疗效。

按：本例治病兼有肝气郁结，肝火偏亢之象，故用逍遥散为基本方加减。

10、张××，男，20岁。

初诊：1999年12月3日。眉间痛2～3年，遇冷风则痛，有流鼻涕，量不多，平时畏寒怕冷，纳可，便调。检查示双侧鼻粘膜慢性充血，舌胖，尖红，脉弦。证属肺气虚弱，腠理疏松，风寒外侵，滞留不去，寒阻血络。治拟益气固表，温肺散寒，和营通络。处方：桂枝3g 炒白术12g 藿香9g 陈皮9g 生白芍12g 天花粉12g 白芷9g 蚤休9g 川芎9g 牡蛎30g（先煎）延胡索9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。

复诊：药后眉间痛好转，苔稍剥。上方去桂枝、白术，加桑叶12g 制黄精12g 北沙参9g。14剂。

三诊：眉间痛消，偶有血涕。上方去玄胡，加仙鹤草15g 旱莲草12g。14剂。

按：本例眉间痛遇风冷则发，兼有其他肺气虚寒征象，故方用逐渊汤合桂枝汤加减。

(三)鼻衄鼻出血

11、宿××，男，25岁。

右侧大量鼻衄1天，行前后鼻孔填塞，仍有出血，同侧颈外动脉已在1年前因大量鼻衄而结扎，证见鼻衄不止，色鲜量多，口干怕热，大便秘结，面赤唇红，舌质偏淡、尖起红刺，苔薄黄，脉实数。证属实热内壅，血热妄行。治拟清热泻火，凉血止血。处方：泻心汤加味：川黄连、黄芩、制大黄、丹皮、牛膝、侧柏叶，连服7剂，1日内血止，6天撤去填塞物，未再出血。

按：《巢氏病源》谓：“血得热即流散妄行”，本例血色鲜红兼一派实热内蕴之象，故宜清热凉血止血。《金匮要略》云：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”此方能泻一切实火，解热毒，清湿热，达到止血的目的。

12、许××，男，35岁。

感冒发热后右侧鼻衄反复不止，用西药止血及鼻腔填塞无效，仍有阵发性出血。证见畏寒无汗，咳嗽无痰，鼻胀有灼热感，便秘，咽红，舌暗，苔黄腻，脉浮数。证属风热犯肺，迫血妄行。治宜疏风解表，清肺止血。处方：荆芥、防风、薄荷、桔梗、黄芩、茜草、生蒲黄、制大黄、仙鹤草、生甘草。服1帖后。汗解血止。继服2帖，未再出血。

按：本例鼻出血发生于感冒发热之后，一般由于鼻腔血管充血扩张而致，常因热病汗出不解，迫血妄行，故用宣肺解表而血止。

(四)鼻鼽（过敏性鼻炎）

13、高××，男，11岁。

反复双侧鼻塞5年，呈交替性，伴鼻痒，喷嚏，流清水涕，早晚发作甚，有明显季节性，秋冬多发。检查示双鼻粘膜淡紫，舌淡红，苔薄，脉细。证属肺气虚弱，风邪易侵，上犯鼻窍。治拟益气固表，祛风通络。处方：黄芪15g 炒白术12g 防风9g 蝉衣9g 仙鹤草15g 辛夷4.5g 前胡6g 丹皮9g 丹参9g 川芎6g 当归9g 桔梗4.5g 生甘草3g。七剂。

二诊：上方连服2周，证情好转，春秋季易感冒。上方生甘草改为炙甘草。14剂。

按：本例连服中药一月，症状基本控制，鼻甲缩小，舌脉平，予玉屏风冲剂每日2次，每次1包，以巩固疗效。

14、唐××，男，15岁。

初诊：1993年8月13日。反复双侧鼻塞，喷嚏，流清水涕2～3年，平时怕冷，多汗，易感冒。检查示双鼻粘膜色淡，下鼻甲肿大，鼻底有粘涕。舌淡胖，苔薄黄。证属肺气虚寒，卫外不固。治拟益气固表，温肺散寒。炙黄芪12g 防风6g 桂枝6g 炒白术10g 煅牡蛎15g 丹皮9g 茯苓10g 炙甘草3g。7剂。

复诊：药后喷嚏减，鼻涕转稠，鼻塞改善。检查见鼻粘膜色转红，鼻底粘涕。苔薄黄，脉细弦。原方去桂枝，加蚤休9g 白芷4.5g 天花粉9g。7剂。

三诊：鼻塞消，涕少质清。右下甲肿，鼻粘膜色淡。苔脉如前。原意再进。炙黄芪12g 防风9g 炒白术9g 煅牡蛎15g 细辛3g（后下），丹皮9g 蝉衣6g 米仁15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。

按：本例以玉屏风散合桂枝汤加减而成。

15、李××，男，15岁。

初诊：1996年11月12日。

双鼻塞3～4年，右侧鼻塞重，伴清水涕，喷嚏频作，近两周咽痒咳嗽。检查示双鼻粘膜色紫，下甲肿胀，粘膜收敛可，中隔右偏，中道无涕。舌苔薄白，脉细弦。证属肺气亏虚，血行不畅，鼻络瘀阻，复感风邪。治拟益气固表，疏风通窍。处方：前胡9g 黄芪15g 炒白术9g 丹皮9g 丹参9g 川芎9g 陈皮9g 藿香9g 化橘红9g 仙鹤草15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。

二诊：连服2周，症状减轻，寐不安。上方加米仁30g 夜交藤15g 蝉衣9g。7剂。

三诊：喷嚏止，鼻不塞，无鼻涕，咳平。上方加当归9g 巩固疗效。

按：本例鼻塞重，鼻粘膜色紫，表示有血瘀存在，故予益气固表中加入活血化瘀药。

(五)干性喉疳（声带白斑）

16、王××，男，61岁。

初诊：1989年5月3日。声音嘶哑50天，伴咳嗽痰粘，心烦，夜寐不安。曾行声带新生物活检示“鳞状上皮增生伴中度不典型增生，限局性间变。”检查示双声带面慢性充血，略肿，左声带表面及边缘有白色斑点状物。舌质红，苔薄黄根腻，脉细滑。证属真阴亏虚，痰热内蕴，气血不畅，痰热互结于声带。治拟养阴清热，化痰散瘀。。处方：北沙参12g 百合9g 生白芍9g 丹皮9g 丹参9g 射干6g 茯苓12g 凤凰衣4.5g 前胡6g 生甘草2.4g。

二诊：咳嗽减轻，声嘶同前，自觉舒适。上方加黄芪12g 陈皮6g 天花粉12g 僵蚕9g。

三诊：上方连服三月，声音嘶哑明显改善。检查示左声带表面白斑消失，惟声带仍红肿甚。原方加川芎9g 血余炭9g 知母9g。连服1月以资巩固。

按：本例两年后因感冒声音嘶哑加重，检查发现左披裂尖白斑复发，遂在原方中加入浙贝母9g 山慈菇9g 木馒头15g 山豆根6g。连服致声带白斑消失而停药。

17、张××，男，32岁。

初诊：1997年8月1日。声音嘶哑反复3年，发音费力，喉内干燥不适，纤维喉镜检查发现左声带白斑。检查示左声带慢性充血，边缘肥厚息变，中段表面白斑样增生，颈淋巴结未及。舌质淡红，边有齿印，脉细滑。证属肺肾气阴两亏，痰浊瘀阻喉络。治拟益气养阴，化痰散结。处方：南沙参、北沙参(各)9g 百合9g 生白芍12g 丹皮、丹参(各)9g 天花粉12g 白英12g 木馒头15g 黄精12g 黄芪15g 牡蛎30g(先煎) 佛手9g 煅人中白3g 玉蝴蝶3g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。

上方带回原籍，连服中药约3个月，1999年3月26日来沪随访，声音嘶哑好转，硬管喉镜检查未见白斑，间接喉镜检查示左声带慢性充血，白斑已消退。

按：喉白斑病亦称喉粘膜过度角化症，好发于声带，有恶变倾向，西医除手术局部切除及密切随访观察外，迄今无特殊疗法，用中医中药有的可获消退的效果。中医辨证认为本病是由于素体阴亏，日久津液干涸，痰液凝聚而形成，治以益阴化痰散结为主。故用沙参百合花粉等养肺肾之阴为主，白英、牡蛎、木馒头化痰散结助消斑，丹皮、白芍调和气血散血瘀。本例又兼气虚之象，故加入黄芪、黄精益气而不伤阴。坚持服药，终获显效。

(六)喉喑(慢性喉炎)

18、宗××，女，50岁。

初诊：1999年3月20日。声音嘶哑三个月。检查示左声带边缘红肿，略突起，基底广，病变。舌略胖，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴。治拟清肺养阴，化痰消肿。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 射干4。5g 丹皮9g 丹参9g 玉蝴蝶3g 天花粉12g 血余炭9g 蝉衣6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

二诊：声音嘶哑略有好转，舌淡胖，边有齿印，脉细。上方加黄芪15g 浙贝母9g。14剂。

三诊：上方服后声音嘶哑已改善。两天前因劳累后又复发，间接喉镜见左声带边缘肿，病变已退。上方去浙贝母，加米仁30g 枳壳9g。14剂。

按：喉喑指发音障碍，由多种原因引起。本例声带红肿、息变，多由风热袭肺或肺阴不足，痰热壅滞脉络而致，治疗以清热养阴、化痰消肿为法，二诊时考虑患者乏力易疲，舌淡胖有齿，属气虚，遂原方再加入黄芪以健脾气，益肺气，也有助痰湿之化。

19、叶××，女，42岁。

初诊：1998年9月10日。声音嘶哑半年，咽部有痰粘感。检查发现右声带粘膜下出血，中段红色广基息肉，左声带中段略突。舌尖红，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴，又因发音不当，损伤喉络，气血瘀阻。治拟养阴清肺，化痰消瘀，利咽开音。处方：南沙参、北沙参(各)9g 生白芍12g 血余炭9g 射干6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 凤凰衣6g 玉蝴蝶6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。

二诊：药后声音嘶哑略有好转，局部检查同前。原方加黄芪15g 浙贝母9g 茯苓12g。14剂。

三诊：声嘶继减，间接喉镜示右声带粘膜下出血减轻，息肉亦缩小。上方加浙贝母9g 桑白皮9g 茜草9g。14剂。

四诊：症状基本消退。检查见右声带粘膜下出血消，中段有小突起。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 丹皮9g 丹参9g 天花粉12g 浙贝母9g 凤凰衣6g 桔梗4.5g 黄芪15g 枳壳9g 生甘草2.4g。20剂。巩固疗效。

按：本例服药期间嘱注意声休，少讲话，饮食宜清淡，少食辛辣、刺激性食物。

20、周××，男，60岁。

初诊：1997年4月22日。声音嘶哑2年，多语加重，伴短气乏力，口干，有少量黄痰，腰酸，耳鸣，纳可，便调。检查见双声带慢性充血，轻度肥厚，闭合有缝，右鼓膜穿孔，左鼓膜穿孔已愈合。舌质略暗，舌下脉瘀，苔厚黄斑剥，脉弦带涩。证属气阴两虚，兼血瘀为患。治拟益气养阴，活血利咽开音。处方：黄芪12g 南沙参、北沙参(各)9g 当归9g 川芎9g 柴胡9g 生白芍9g 怀牛膝12g 天花粉12g 生地12g 红花6g 枳壳9g 玉蝴蝶4.5g 桔梗4.5g 炙甘草3g。

二诊；声嘶好转，多语仍哑。检查见声带出血减退，闭合改善，苔退净，脉细弦。上方去川芎、红花，加党参12g 制黄精12g 血余炭9g。14剂。

三诊：说话感费力，右耳鸣耳聋。间接喉镜检查示声带闭合有梭形缝。舌下脉瘀。拟益气活血为主。黄芪15g 党参12g 淮山药12g 制黄精15g 柴胡9g 生白芍12g 当归9g 枳壳9g 怀牛膝12g 桔梗4.5g 蝉衣6g 凤凰衣6g 炙甘草3g。14剂。

四诊：药后说话费力改善，声带闭合好转，边缘略红。原方去枳壳，加葛根9g 升麻9g 牡蛎30g 丹皮9g。14剂。

按：本例辨证属肺脾气虚、肺肾阴虚、病久入络，兼血瘀为患，故益气养阴为主，药用黄芪、沙参等；辅以活血利咽：方中用柴胡、当归、红花、生白芍、枳壳、怀牛膝等，乃血府逐瘀汤之意，理气活血同用，以通肺络，而助声带红肿、肥厚之消退；玉蝴蝶、桔梗宣肺开音。

二诊加党参、黄精，加强益气养阴之功；血余炭善消声带之瘀肿，是我临床用治声带充血之常用方。

21、郭××，男，43岁。

初诊：1998年9月8日。多语则声嘶数年，伴咽干。3年前曾行右声带息肉摘除术，纳食睡眠可，易腹泻，耳鸣，嗜烟10余年，每天1包。检查示双声带慢性充血、肥厚，咽后壁血管扩张，舌质暗，舌下脉瘀，苔薄黄，脉弦。证属阴虚血瘀，痰热阻于咽喉。治拟养阴利咽，祛瘀化痰。南沙参、北沙参（各）9g 生白芍12g 麦冬12g 天花粉12g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 太子参12g 制黄精12g 薄菏4.5g（后下）桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。

二诊：症同前，原方去薄荷，加血余炭9g 蝉衣6g 凤凰衣4.5g。 14剂。

三诊：上方连服1月，咽干消，有时音哑，咽部异物感，检查示声带淡红，闭合好转，咽后壁轻度扩张血管。舌淡，苔根薄黄，舌下脉瘀，脉细弦。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 茯苓12g 天花粉12g 浙贝母9g 夜交藤9g 蝉衣9g 血余炭9g 太子参12g 桔梗4.5g 川楝子9g 绿萼梅3g。生甘草2.4g。14剂。

四诊：症状基本消退，有时眼睑瞬动，上方加白蒺藜12g。

上方又连服两月余，症状全部消退。

按：本例以阴虚为主，致痰热血瘀阻于肺络，故治以沙参、麦冬、花粉养阴为主，以丹皮、丹参、生白芍活血散瘀，太子参、制黄精益气，气行则血行，助活血之功，且黄精兼养阴之效。二诊时，加血余炭以加强活血消瘀作用。蝉衣、凤凰衣开音利咽。三诊又加入浙贝母、川楝子、绿萼梅理气化痰之力更强，连续服药三年，终获全效。

(七)颈部炎性肿块

22、张××，男，53岁。

初诊日期：1995年11月21日。发现右颈部肿块2天，发热半天，局部不痛，略有胀感，颈部活动欠利。检查发现右颈部胸锁乳突肌中上段前缘深部触及一约10×8×4cm大小的肿块，表面光滑，质地坚硬，边界清楚，有压痛，活动度差，颈部横断面CT摄片示右胸锁乳突肌内侧、颌下腺后方见一枚肿大淋巴结，密度不均，有液化；肿块穿刺涂片为大量中性白细胞；血常规示白细胞12。1×109，中性87％；鼻、咽、喉、口齿检查正常。入院先予菌必治2克加灭滴灵1克静脉滴注，每日1次，3天后，发热退，颈部肿块大小同前。遂请中医会诊：颈部作胀，转动欠利，心烦急躁，夜寐不安，舌质暗红，苔薄，脉弦数，舌下筋脉曲张、色暗。诊断：颈部肿块(急性颈淋巴结炎)。证属肝郁气滞，化热化火，循经上逆，灼肌腐肉则成脓，气血瘀阻而成块。治拟清肝理气，活血散瘀，托毒排脓。血府逐瘀汤合透脓散加减。当归9g 赤芍、白芍(各)9g 柴胡9g 皂角刺9g 蒲公英15g 蚤休15g 黄芩9g 生黄芪15g 银花9g 天花粉12g 生甘草2.4g。3剂。

复诊：3剂后，热退已净，自觉颈部渐松，活动转利，肿块缩小，约8×6×4cm大小，质稍软。有效方再进：当归12g 赤芍、白芍（各）9g 桃仁12g 柴胡6g 牡蛎30g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 蚤休9g 蒲公英15g 天花粉12g 穿山甲9g 夏枯草12g。另用如意金黄散外敷。

又服4剂，颈部胀消，夜寐安，肿块缩小为4×3×1cm大小，质转软。再服四剂，肿块全消，出院。

按：本例颈部急性淋巴结炎，经抗生素治疗肿块不消，中医辨证属气血瘀滞，用血府逐瘀汤合透脓散加减取得满意疗效。血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中用治胸中瘀血、血行不畅引起的顽固性头痛、胸痛等病证，方由当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成，疏肝理气与活血化瘀并用，透脓散由黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺组成，能托毒溃脓，是治痈疡脓成之常用药，两方同用，气血得以畅通，肿块得以消退。

(八)腮腺癌术后

23、李××，女，53岁。

初诊日期：1998年12月8日。左侧腮腺腺样囊性癌术后二月，在放疗中（已放疗27次），术后左眼不能闭目，口角右歪，味觉消失，左耳突聋4天，左耳鸣，心情烦躁，口干乏力，夜寐不安，大便干少。检查示左侧周围性面瘫，左耳周放疗反应，皮肤潮红，耳道红肿，触痛，鼓膜窥不见，咽部粘膜慢性充血。舌质红，中有裂纹，苔光剥，脉虚弱。证属手术放疗后，气血两伤，阴津亏耗，肝阴不足，虚火上炎。治拟清肝养阴泻火。一贯煎加减。北沙参9g 天冬、麦冬（各）12g 丹皮9g 丹参9g 生白芍9g 当归9g 川楝子9g 生地、熟地（各）12g 枸杞子9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 太子参12g 夜交藤12g 龙胆草3g 白英15g。

复诊：7剂后，左耳肿痛减轻，放疗已结束，仍左耳鸣，口干。上方加黄精12g 茯苓12g 女贞子12g 川石斛9g。

1999年4月6日再诊，上方连服未间断，左面瘫已恢复，口干，潮热，血白细胞3200，精神已振，心情好转，苔剥而干，脉细弦，味觉恢复。原方去龙胆草，加山茱萸肉12g。

1999年8月14日：左耳鸣已消，胃纳差，舌仍剥，脉虚弦。原意再进。加谷芽、麦芽（各）12g 淮山药12g 党参15g 珍珠母30g。

按；肿瘤病人，心情抑郁，肝气不舒，又因手术之后，气血大伤，筋脉失养，瘀滞不通，发生面瘫，复以放疗，伤津耗液，肝阴不足，虚火上炎，乃以一贯煎滋养肝阴、疏肝理气为主治之，一贯煎由北沙参、生地、麦冬、当归、枸杞、川楝子组成，是养阴疏肝的代表方。本例辨证合拍，故用之取得明显效果。

(九)鼻咽癌

24、××，男，54岁。

因右侧鼻塞、耳闷，听力下降、张口困难、头痛半年，鼻咽部新生物活检后大出血入院。病人烦躁不安，胸闷心悸，潮热。舌质红，苔薄，脉结代。心电图示：房颤频发。急予养阴清肝，祛瘀止血。处方：大生地、天冬、麦冬、丹皮、生白芍、黄芩、仙鹤草、旱莲草、丹参、生蒲黄、血余炭。5剂后血止。病理报告示“鼻咽鳞癌”，CT摄片示鼻咽癌广泛颅底破坏，涉及同侧咽旁隙和咽后隙，出院放疗。放疗20次时复诊，诉连服上方未间断，右耳闷耳聋，头痛剧，口干，张口困难，检查见张口仅半指，右鼻中隔前端中央大溃疡，约1.5×1.5cm大小，深达骨膜，右鼓室积液，左右颈侧均触及肿大淋巴结，舌质红，苔光，脉细弦。证属阴虚阳亢，痰瘀凝结，复受放射热毒伤津，治拟养阴清热，泻火解毒。南沙参、北沙参、生地、玄参、麦冬、丹皮、生白芍、浙贝母、半枝莲、仙鹤草、延胡索、生甘草。7剂，并予珠黄青吹口散敷鼻内溃疡处。

复诊：头痛减轻，鼻内溃疡明显缩小变浅，守方继服。1月后再诊，溃疡平，口干仍甚，加入天花粉、制玉竹，又连服2月，头痛已变轻微，口内有津，胃纳正常，颈部淋巴结消失。原方中加入山茱萸肉、黄芪、芡实以补肾健脾，加强扶正，在化疗期间坚持服中药，以后又连服中药3年，随访，一般情况良好，张口正常，鼻咽粘膜光，脓痂少，MRI示鼻咽及颅内未见肿瘤复发，恢复正常工作。

按：本例鼻咽癌伴双侧颈淋巴结转移，于祖国医学中的“失荣”、“上石疽”等描述相似，其形成主要责之于正气不足，瘀热邪毒滞留，聚而不散。入院时一派肝火上炎征象，故先予清肝泻火止血之剂，重用大生地、天冬、麦冬、生白芍等，放疗中着重养阴生津，重用玄参、沙参、麦冬、生地、玉竹等，化疗时加黄芪、山茱萸肉、芡实等护脾益肾使患者能耐受住化疗而无不良反应出现，并通过扶正治疗，增强体质，达到提高生命质量，降低肿瘤复发的目的。

(十)慢性喉炎伴声带接触性溃疡

25、胡××，男，51岁。

喉插管术后反复声音嘶哑2年，伴咳嗽痰血，曾行3次直接喉镜下左声带后部肉芽样新生物摘除术，术后不久即复发，病理报告均为“粘膜慢性炎，伴出血，部分表面见肉芽组织及炎性渗出”，已在其它医院经中西医物治疗半年未效，左声带新生物复发，惧怕再次手术痛苦而来诊。主诉声音嘶哑，发音费力，烦躁易怒，睡眠欠佳。检查见双声带慢性充血、肥厚，左声带后部边缘如米粒大小红色新生物，舌苔薄白，脉细弦。证属肺阴亏损，肝火偏亢，灼津为痰，痰火互结于声带。治拟清肝润肺，化痰散结。方用北沙参、生白芍、丹皮、夏枯草、牡蛎、桑白皮、百合、天花粉、茯苓、丹参、桔梗、生甘草。

复诊：7剂后，自觉舒适，遂守方服三个月，声带红肿减轻，于间接喉镜下取左声带新生物作病理检查，结果仍为肉芽组织。再于原方中加黄芪、当归等，继服半年，声音基本正常，检查见声带色淡红，边缘略显肥厚。停药观察近2年，左声带肉芽未复发。

按：本例慢性喉炎伴声带肉芽，中医属为“阴虚喉痹”、“喉瘤”，乃因肺阴不足，炼液为痰，痰火互结于咽喉责为喉痹，结而不散则为瘤。患者因肉芽屡次复发，多次手术，心情不舒，肝火偏旺，又其从事教师职业多年，多言耗气伤阴，咽喉不利，形成喉痹，故处方以养肺阴与清肝火并重，使气血流畅，咽喉得养，肉芽无以再发。

(十一)阴虚乳蛾

26、侯××，女，20岁。

初诊因慢性扁桃体炎屡发10年，伴关节疼痛，于1975年7月7日入院，拟行扁桃体切除术。既往有青霉素过敏史及出血倾向史。血常规示白细胞10600，中性59％，血小板7.5万，抗“O”500单位，血沉8mm。入院后每天午后低热(37.5～37.7℃)不退，用抗生素无效，出院。出院后仍有咽痛，关节痛，低热，又入院准备手术。先用中医治疗，舌尖红，质略暗，苔薄黄腻，脉细带弦。投以养阴清虚热，凉血活血之剂。银花、柴胡、当归、党参、丹参、川芎、知母、生甘草。2剂。

复诊：服药1剂后，次日下午体温为37、2℃，舌尖红，苔根黄腻，原方加茯苓、连翘。继服1剂。体温36、9℃。于局麻下顺利作扁桃体摘除术。术后无出血和发热，4天出院。一月后复查，全身及局部情况良好。

按：本例拟切除扁桃体慢性炎症病灶，因低热而不宜手术，西医一时无药可用，中医辨证论治，不仅控制低热，也有利于防止术后出血。

(十二)喉炎咳嗽

27、××，男，4岁。

初诊：因急性喉炎、II度喉阻塞而于1975年7月8日入院。经用激素及多种抗生素后，高热退，后阻塞症状缓解，但仍有阵发性咳嗽，痰粘稠不易咳出，喉间有痰鸣音。胸透正常。服止咳露、非那更糖浆未效。建议中医治疗，苔薄白腻脉细滑数。治以宣肺、化痰、止咳。桔梗、炙紫苑、射干、陈皮、前胡、杏仁、生甘草。

复诊：2剂后，咳嗽明显减轻，晚间有盗汗。喉间痰声已消，苔转薄。原方去射干，加银花、黄芪，2剂，诸症悉平，出院。

按：本例用西医及时控制喉炎及喉阻塞，又以中药止住迁延咳嗽，缩短了住院时间。

(十三)喉疳（口腔溃疡）

28、林××，男，27岁。

因咽痛、声嘶、呼吸困难进行性加重，伴吞咽困难、进食呛咳一月入院。检查：发音含糊，喉阻塞II度，悬壅垂及双扁桃体因溃烂缺失，疤痕挛缩，咽部粘膜充血肿胀，附点状伪膜，双梨状窝溃疡，表面伪膜满布，会厌红肿卷曲，边缘片状伪膜，双声带固定，声门裂仅2mm。急行气管切开术，术后用大剂抗生素静滴，地塞米松雾化吸入，连续治疗17天，症状无明显改善。咽后壁溃疡活检示“粘膜及肉芽组织慢性炎”。共住院三个月，因进一步已无法可施，试请中医会诊。询知咽喉部溃疡日久，疼痛剧烈，心烦急躁，大便偏干，舌质红，苔光剥，脉细弦。证属素体阴虚火旺，复感邪毒，火毒困结肺胃，挟肝火上攻咽喉，灼腐肌膜。治疗急投养阴清热、泻火解毒之剂。处方：玄参、银花、当归、制大黄、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。5剂后咽痛即减轻，溃疡疮面明显缩小，再进5剂，咽部溃疡基本平复，会厌红肿好转，左梨状窝及披裂处灰白色伪膜，右声带恢复正常活动，左声带微动，舌脉同前。原方加天花粉、牡蛎，继服5剂，咽喉溃疡十愈其九，左声带活动继续好转，舌仍花剥。再加南沙参、北沙参，5剂，溃疡愈合，双声带恢复正常活动，声门裂约7mm，遂带气管套管出院。回乡后间断服中药年余，来复诊，呼吸平稳，吞咽如常，溃疡未复发，检查见口咽后壁及侧壁、喉咽侧壁均为白色疤痕，会厌及双披裂轻度充血，活动好，声门裂大小正常，舌红，苔薄，脉细。顺利拔除气管套管。

按：本例为咽喉部严重溃疡，属中医“口疮”、“喉疳”范畴，《寿世保元》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”是由素体不足，阴虚火旺，又复感邪毒，正不胜邪，出现火毒困结咽喉之本虚而标实之象，病势凶猛，生命危在旦夕，按“急者治其标”原则，急投清热解毒，消肿排脓之“四妙勇安汤”，此方为《验方新编》治热毒型脱疽方，由玄参、银花、当归、甘草组成，并加大黄，意在釜底抽薪，使火邪有出路，病势得缓解，再加入北沙参、天花粉等养阴治本之剂以巩固疗效，最终治愈疾病。

(十四)干燥性鼻炎

29、王××，女，40岁。

初诊：1998年2月3日。鼻内干燥4月，始于下鼻甲电灼术后，伴咽喉干痛，心烦，善悲，喜叹息，睡眠差。检查：鼻腔宽，无痂皮，鼻道无分泌物，咽后壁干红，滤泡增生。舌苔干腻，脉细弦。证属肝郁化火，肝火乘肺，耗伤肺阴。治拟疏肝解郁，活血润燥。丹栀逍遥散加减。柴胡、生白芍、丹皮、丹参、旱莲草、当归、川芎、知母、茯苓、佛手、女贞子、山栀、炒枣仁、桔梗、生甘草。7剂。

复诊：鼻内仍干，咽痛，睡眠改善，自觉全身情况好转。检查：鼻膜润，下甲有所增大，后端明显。舌胖，苔干腻略退。上方加生地、淮山药。14剂。

再诊：鼻干咽干及其它症状均已好转，检查见下甲无明显萎缩，原方带回澳大利亚，连服。

按：1999年2月回国，诉所有症状均已消。本例病虽起于手术，但平时生活及工作紧张，肝气郁结，肝火偏旺，故以丹栀逍遥散为主治之，加上滋肾润肺之女贞、旱莲，养血活血之当归、丹参、川芎，改善鼻膜血液循环，起滋养鼻膜作用，取得良好疗效。

(十五)鼻蕈(鼻内翻性乳头状瘤)

30、淡××，女，62岁。

初诊：1995年12月15日。因反复左鼻塞、流涕7年，检查发现左中鼻道乳头状新生物入院。X线华柯氏位摄片示“左上颌窦软组织影”，于12月20日局加表麻下行左中鼻道新生物摘除及筛窦开放术，术后病理报告为“左鼻内翻性乳头状瘤”（病理号：95－3662）。舌质红，苔薄，脉细滑。证属肺气不宣，肝脾气滞，血瘀痰凝。治拟宣肺化痰，疏肝健脾，理气散结。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 浙贝母9g 柴胡9g 牡蛎30g 夏枯草12g 生白芍12g 木馒头15g 天花粉12g 米仁30g 莲子肉15g 炒荆芥9g 桔梗4.5g 生甘草3g。

复诊：七剂后，左鼻通气好，涕少，左中道洁，苔脉同前。守方再进。14剂后，无不适，遂在原方中加天冬、麦冬、玄参、熟地、郁金、茯苓、枳壳，连续服药半年。1996年6月27日复查，左鼻通气好，嗅觉正常，无鼻涕，鼻腔洁，未见新生物。X线摄片示：双额、筛、上颌窦透光好，未见明显窦腔扩大及骨质破坏。停药观察。

按：鼻内翻性乳头状瘤，中医认为是由于肺脾肝三脏功能失调，导致气滞血瘀痰凝，日久形成赘瘤。故本例以调整肺肝脾为基础，加仙鹤草补气消瘤，荆芥散瘀血、破结气，是先师不同常法之治鼻内翻性乳头状瘤之经验用药，临床用之获良效。

31、蒋××，男，33岁。

初诊：1996年10月，因右鼻塞，多脓涕，头额胀痛反复10余年入院。患者10年前曾行“右鼻息肉”摘除术，病理性质不详。术后仍经常鼻塞、流脓涕及头痛。1996年因头痛加重持续鼻解，外院检查见右鼻腔充满新生物，鼻中隔偏曲，CT摄片示“右鼻腔、上颌窦、筛窦软组织影”，予鼻中隔矫正及鼻内新生物摘除术，术后病理证实为“鼻内翻性乳头状瘤”。不到2月，鼻塞又起，头额胀痛，检查示右鼻腔内肿瘤复发，建议作鼻侧切开术。患者惧怕术后面部有疤痕，影响外观而拒绝鼻外手术，遂来我院就诊，入院于1996年10月在显微镜下行右上颌窦进路鼻腔、筛窦、上颌窦肿瘤摘除术，术中见上颌窦筛窦及鼻腔内大量乳头状新生物。术后病理同前。术后仍有脓涕，心烦急躁，检查见双鼻腔粘膜红肿，舌红，苔腻，脉弦滑。证属肺经蕴热，肝郁化火，痰浊湿热凝聚鼻窍。治拟清肺平肝，利湿通窍。藿香、陈皮、蚤休、丹皮、丹参、仙鹤草、山慈菇、黄芩、米仁、夏枯草、生白芍、天花粉、白芷、木馒头、桔梗、生甘草。随证加减。间断服药1年余，症状全部消除。1998年4月10日，鼻窦CT复查：鼻腔、鼻窦未见肿瘤复发。头痛未发，无流涕，鼻腔光滑，无新生物。

按：本例临床表现，中医辨证属肺经蕴热，肝火偏亢，痰湿阻滞，故以清热宣肺，平肝泻火，祛痰散结为主，方中山慈菇能消坚散结，化痰解毒，长于消瘤，多用于治瘰疬结核，也是治疗鼻内翻性乳头状瘤之要药。

32、王××，男，38岁。

1990年起右侧鼻塞，检查发现右鼻息肉，在当地医院两次行鼻息肉摘除，术后不久鼻塞又起，鼻内息肉复发。1995年5月鼻窦CT示右鼻腔、筛窦、上颌窦充满软组织影，活检，病理证实为鼻内翻性乳头状瘤。外地某大医院予右鼻侧切开术，术后二月症状复发，检查见右鼻内充满灰白色乳头状新生物。1995年10月在我院显微镜下右鼻内乳头状瘤摘除，创面涂以铬酸。术后鼻腔宽大，干燥，痂皮多，舌质偏红，苔薄，脉细弦。证属气阴两虚，气滞痰凝，于益气养阴，化痰散结。南沙参、北沙参、百合、生白芍、夏枯草、天花粉、天冬、麦冬、山慈菇、牡蛎、黄芪、陈皮、川芎、木馒头、桔梗、生甘草。另予大补阴丸，每次9g 每日两次，吞服。

上方带回江西，连服一年余，1996年10月随访，鼻内光，未见新生物复发。1997年8月21日鼻窦CT检查，未见鼻腔鼻窦新生物复发。

按：本例经多次手术，鼻腔宽大，易干，手术气血两伤，鼻膜失养，故治以益气养阴为主。

(十六)喉源性咳嗽

33、汤××，女，73岁。

初诊：1997年3月14日。咽痒、干咳、少痰，咽部异物感1年余，纤维喉镜检查见披裂间区有一黄豆大小囊肿样突起，表面光。检查：咽部粘膜慢性充血，咽后壁血管扩张，舌略胖，苔根腻，脉细滑。证属肝郁气滞，肺气失宣，痰气交阻于咽喉。治拟疏肝理气，宣肺化痰。柴胡、枳壳、南沙参、北沙参、百合、生白芍、化橘红、前胡、当归、丹皮、丹参、仙鹤草、桔梗、生甘草。14剂。

复诊：药后干咳好转，检查同前。原方加苦参、蝉衣。七剂后，咽痒干咳已缓解，但口苦，咽部异物梗阻感。苔根仍腻，脉细滑。拟方：柴胡、黄芩、制半夏、枳壳、仙鹤草、苦参、米仁、茯苓、昆布、夏枯草、天花粉、桔梗、甘草。七剂。

再诊：症状全消。

按：本例实为咽源性咳嗽，每于咽痒则干咳不已，咳嗽病位虽在肺，但与肝气郁结有密切关系，故治疗从肝肺并治，投以逍遥散加减，获得满意疗效。

34、杨××，男，64岁。

初诊：1999年12月30日。咽部不适，痰少，阵发性咽痒、干咳二月，伴咽干，口苦。检查：咽部粘膜暗红色充血，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张）。舌下脉迂曲，苔薄黄，脉弦。肺阴不足，肝火偏亢。治拟养阴润肺，兼清肝火。南沙参、北沙参、天花粉、生白芍、龙胆草、当归、蝉衣、仙鹤草、化橘红、杏仁、米仁、丹皮、丹参、生麦芽、桔梗、生甘草。

按：本例仅服7剂，咽痒、干咳即消。方中蝉衣、仙鹤草、化橘红是治疗喉源性咳嗽的经验用药，蝉衣入肝、肺二经，宣肺、平肝、解痉，对于阵发性痉咳有良好作用。

(十七)梅核气

35、张××，女，48岁。

初诊：1996年12月3日。咽干，有异物梗阻感4～5月，每年发作，进食无碍，伴咽部闷胀不舒，睡眠及纳食正常，有高血压史。检查：咽侧束肥厚，充血，舌根淋巴增生，甲状腺可及。舌暗胖，苔薄黄，脉弦滑。证属痰热壅滞咽喉，气机不利。治拟疏肝解郁，理气化痰。柴胡、浙贝母、夏枯草、生白芍、枳壳、制香附、丹皮、薄荷、丹参、牡蛎、玄参、桔梗、生甘草。7剂。

复诊：药后症状明显减轻，苔薄黄，脉细弦。原方去香附，加绿萼梅、天花粉、百合、太子参。7剂。

36、宋××，女，49岁。

初诊：1998年1月2日。咽部异物梗阻感半年，进食无碍，伴咽干，胁痛，腰酸，有时嗳酸，心慌，睡眠正常。检查：咽后壁淋巴增生，舌质红，苔薄白，脉细涩，舌下脉瘀。证属肝气不舒，痰气交阻。治拟疏肝理气，化痰利咽。柴胡、生白芍、牡蛎、百合、丹参、绿萼梅、怀牛膝、天花粉、川楝子、延胡索、桔梗、生甘草。

复诊：上方连服21剂，咽部异物感消，仍干，局部同前。南沙参、北沙参、生白芍、百合、麦冬、天花粉、绿萼梅、牡蛎、丹参、丹皮、制黄精、桔梗、生甘草。14剂。

按：药后症状全消。

医话

1、具体情况要作具体分析

祖国医学十分注重人体与外界环境的统一性。对疾病的病因、病理进行分析时，一般都是结合四时气候、地理水土、病人思想情绪的变化等因素进行综合分析，然后作出诊断，确定治疗原则，这就是中医特有的辨证施治。我感到辨证施治，对具体情况作具体分析，是中医理论中的精髓，是十分重要的。

曾有这样一件事：有一年夏天，某地区乙型脑炎流行，当地医生用中医传统的“白虎汤”治疗，取得很好的效果。第二年同一时期，他们仍用“白虎汤”来治疗该病，疗效却大大下降。经过调查分析，原来这年夏天该地区气候不同于往年，天阴湿多雨，患者中大多夹杂着“湿邪”的侵犯。，接下来他们在原方内加入一味燥湿的药物——苍术，疗效很快就提高了。事情看来似乎很简单，但却发人深省。它告诉我们，学习祖国医学，光靠抄录几张有效方子，遇病医治，“对号入座”，以“不变”对“变”，就非碰壁不可。客观事物本来是互相联系着的，是不断变化的。只有对具体情况作具体分析，以“变”治“变”，使我们的主观认识符合患者的客观病情，才能取得治疗的。那种想抄一张方子，对病人个个适用的做法，岂不是一种形而上学？！这种孤立地、静止地去看问题的思想方法，势必造成思想的僵化，真可谓“欲持昔人一定之说，以应无涯之变，其不至于遗失者寡矣”。列宁曾深刻地指出：“如果要开一张包治百病的丹方，或者拟定一个适用于一切情况的准则（‘不作任何妥协’）那是很荒谬的。”

在临床临诊中，有许多实例，如临床上最常见的伤风感冒，均有发热、鼻塞流涕、头痛等症状，西医一般给病人服用A.P.C.。等解热镇痛药或抗菌素，对鼻炎局部滴用麻黄素等进行治疗。但由于各人的病情不同，有的人感冒表现为怕冷、骨节酸痛明显，舌苔薄白，脉象浮紧；有的人则以发热为主，有咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉象浮数。根据中医辨证，对于前者属风寒感冒，治疗原则是辛温解表；而后者属风感冒，治疗原则是辛凉解表。“辛温”与“辛凉”，虽一字之差，却充分体现了祖国医学同病寻异，因异施治的朴素辩证法思想。如果不问具体情况，一律对待，疗效当然不会好。再说，就是对同一病人，在疾病发展的不同阶段，也应根据不同情况采取相应的治疗措施。如治疗咽部急性感染、病人以咽痛、发热为主要表现，但是对早期表症未解者，重点在解表清热；在疾病的高峰阶段，全身高热，局部?{红，则主要用清热解毒药；当局部趋于成脓时，又需加强祛瘀排脓；而一旦热病已去，到了恢复期，则以养阴清热为主了。如果认为反正是一个病，一张方子可以治到底，那是不行的。

治病同其他事物一样，也有它的客观规律性。某个医生用某张方子治好了一种病，证明这张方子符合病者的客观情况，在条件相似的情况下，医生用这张方子是可以治好同一类的病人的。但是，不要忘记“每一科学原理的真理界限都是相对的。”历代中医学家曾经反复指出：学习中医方剂要“师其法而不拘泥其方”，这是有道理的。倘使我们不问具体情况，不做调查研究，“以不变应万变”，以一方治百病，那么，必然要遭失败，应该引以为戒的。

2、要学会抓主要矛盾

中医临床上容易犯的毛病是炒“什锦菜”。因为病人在主诉中往往讲了一连串的不舒服，而疾病的症状又是错综复杂。比方腹泻病人来就诊，主诉他有发热、头痛、腹痛等等不舒服。如抓不住要点，听到病人讲什么不适，就加一二味针对这种症状的药，结果一张处方弄出来，洋洋一二十味药，庞杂无章，不得要领。当然，疗效也多半不大好。疾病是人体和病邪矛盾斗争的一个复杂过程，如果我在这个复杂过程中全力找出其中的主要矛盾，眉毛胡子一把抓，那是会走许多弯路的。

我曾遇到过一个病人，她主诉月经不经常，经量多、周期短、容易冲血；平时感到乏力，吃东西没有味道，晚上睡不好觉，白天头昏眼花，有时感到心慌；此外大便次数增多，常不成形。面对这么多的问题，既要止血调经，又要健胃止泻；管了睡眠，还得治头昏心慌。经分析：这个病人毛病的根本原因是脾功能不足。由于脾虚不能运化水谷，所以消化能力弱，且大便不实；因脾气弱，脾不统血，故月经增多；脾胃是气血生化之源，且月经多而阴血丧失，久之易致气血不足、心脾两亏，产生头昏、乏力；因心主血藏神，故有心慌失眠等表现。这样一点明，主要问题突出了，针对疾病中“脾不统血”这一主要矛盾，采用“归脾汤”加减的方子，结果取得了较好的疗效。这说明中医在辨证施治中，很注意抓主要矛盾。

中医在诊治疾病时抓主要矛盾，还体现在用药上。治疗同一症候或疾病的中草药常有许多种，如补气药有党参、黄芪、炙甘草等；解表药有荆芥、防风、薄荷等。它们的药性虽有“补气”及“解表”的共同点，但又各具特点。因此，必须选择主药。实学时常常不知选那一只药为好。对药物选择的犹豫不决，正好反映了我们对药物的特性不熟悉，因此在处方时不能熟练地驾驭它们，恰当地选择主药。在用药的分量上同样如此。初学的人有时开出一张方子，各样药物的剂量都是三钱到底，主次不清，认为反正三钱是中药的常用量，不大会出问题。岂不知有些药药性峻烈，胡乱开了三钱，同样要出问题。由于用药的分量选不准，药物配伍中重点不突出，正象打仗一样，“平分兵力，处处攻击，处处不得力，拖延时间，难于奏效”，同样打不了胜仗也治不好毛病。因此针对疾病过程中表现出来的主要矛盾，结合病人的体质强弱、病情轻重及其他因素，药量该重的五钱、一两乃至几两也该用，这样量大而力专，效果就显著；反之，药量该小的几分甚至几厘，也是恰当的，这样也避免了药物的浪费和减少副作用。这方面古今许多有名的医家为我们提供了不少范例。就以甘草这味常用的中药来说，因其性味甘平，方中多用来调和诸药，一般用量为几分至一钱，但张仲景在《伤寒论》的“炙甘草汤”中，炙甘草作为主药治心悸、脉结代，其用量就达一两以上(原方为3两，东汉一两折现0。45市两)。所谓“用药精当”，就是要在处方中切对病情、重点突出、考虑全面、配伍得当，这样才能开出一张好处方。

当然，在抓好主要矛盾的同时，我们也“不能非本质方面和非主流方面的问题，必须逐一地将它们解决”。处方中不是一概地反对兼顾次要症状。在疾病的变化发展过程中，主要矛盾和次要矛盾是相互联系、相互影响、相互转化的。处理不当，次要矛盾也可能上升为主要矛盾，问题是如何学会弹好这个“钢琴”。

3、中药的“攻”“补”及其他

常言道，“用药之道贵在精当”，这话是很有道理的。因为药物有治疗作用，也有副作用。如果不能正确地认识药物的性能，辩证地运用它，不仅会影响药效的发挥，甚至会造成不良的后果。初学中医者和某些病人中常常存在着这样一种倾向：喜“补”畏“攻”。总认为用点补药不会错；补一补有好处。事物都有两面性。应当看到，补药也是药，药是用来治病的。所谓“虚则补之”，即是说补药是治虚损病的。何谓“虚”？《内经》里说得很明白：“精气夺则虚”。当病人体虚时，才需用各种不同的相应补药去治疗。不虚，则何补之有？其实，所谓“攻药”与“补药”也是相对而言的。补药的药性也有二重性。它有补虚的一面，也有用之不当容易碍邪及产生其他不良反应的一面。况且有些“补药”药性偏激，用之过久，也会干扰人体正常的阴阳平衡，并不是只有百利而无一弊的。相反，攻药药性多峻烈，象生大黄用过了量会使人泻得厉害，确会伤“正”。但是在温热病中，病人如有胃肠积热，燥屎内结，则需赶紧用重剂量生大黄，使大便通下，达到所谓“急下存阴”的目的。这时用生大黄不仅应该而且是必需的，它避免了邪热伤津，保护了阴津，一定程度上还有“补”的意义。因此，我在临床实践中体会到不能只见攻药“气势汹汹”的一面，也要看到用得妥当，能发挥它的“祛邪以扶正”的一面。事实上，只要用药得当，“攻药”之中有“补效”；“补药”之中也有“攻效”。如正气虚的人容易为外邪侵袭，且得了病也因抗病能力弱而不容易好。这时适当地运用补药扶正，有助于驱邪外出，即所谓“正足邪自去”，补中自有攻意；反之，及时用了祛邪药，避免邪气继续伤正，保护了正气，即所谓“邪去正自安”，攻中也自有补效。所以，中药中的“攻”与“补”，二者是辩证统一的，根本问题是如何合理地看待和使用“攻药”和“补药”。古人云：“用之得当大黄是补药；用之不当人参是毒药。”这真是经验之谈！再者，就补“虚”本身而论，由于虚者尚有气血阴阳之分，加之病人年龄、体质诸方面的情况不同和季节、气候的影响，就会有各种各样不同的“虚”。不视具体情况，凡“虚”补了就是，那是会出问题的。如病人是阴虚阳亢，表现舌红苔少、脉细数、五心烦热，这时用肉桂、鹿茸之类温补药不仅无益，反会伤阴；而如果病人表现是脾胃虚弱，舌苔厚腻，胸闷多痰，则用了白木耳、阿胶之类滋腻的补药，也除了加重症状之外，无甚好处。至于服过量人参而中毒的，临床上也不乏其人。由此可见，那种一味喜补畏攻的看法是片面的。“补药无害论”本身是害人之论！

中医“攻”“补”方剂的特点大多是多种药物适当配伍而组成。我在临床实践中感到，由于中药复方能利用药物间的相互作用，减轻或消除不良反应，较全面地照顾到整个病情，因此，往往较单个用药的疗效为高。这方面中医通过医疗实践，积累了丰富的经验，有许多配伍精当疗效好的攻、补处方，值得我们学习。如“半夏泻心汤”中的黄连、黄芩与半夏、干姜相配合，辛开苦降以弄结降逆；“玉屏风散”中的黄芪、白术、防风配伍，一散一收治表虚自汗等等。这些方剂从表面看，似乎用药中药性有些矛盾，实际上是相互监制了偏性，使药性温凉得当，补而不滞，体现了对立统一的辩证法思想。然而，当药物配伍不当时，中药复方的这种优点就会变成缺点，药物作用互相抵消。轻则影响疗效，重则引起不良反应。所以在核定攻药或补药处方时，必须充分考虑到各药合用时可能产生的反应，恰当配伍，才能收到好的效果。

世界上的事情是复杂的，是由各方面的因素决定的。在处方用药中，还有一个问题也很重要，即不同的方药剂型，则采取不同的炮制方法和服法。炮制方法或服法不当，常常也会影响药效的发挥。曾有这么一件事：某中医院以甘遂制剂取得相当的疗效，但有一次突然失效，追究根源，原来是煨制甘遂的时间不当，使这一批药物失效。中药从处方到病人用药中间存在不少可以影响药效的因素，我想作为一个人民的医生，除了应使诊断和治疗切合患者的客观病情之外，一定要纠正开了处方就万事大吉的医疗作风，把一些用药的必要知识，如什么药该先煎或后下，什么药该热服或冷饮等等告诉病员，努力避免因为我们工作的疏忽，造成辨症虽对，用药亦当，但仍不能解除病员病痛的情况。同时，我们要根据祖国医学理论，运用现代科学技术知识，改进中药生产、炮制、给药途径等，探求中药用药的客观指标，避免用药中的盲目性，不断总结、提高和推广中药处方用药的经验，这也是发展中医的重要课题之一。

4、医德为本方成医

第一、良好的医德起激发、促进临床思维的作用。医生以不同的思想感情对待病人，会产生不同的思维过程，得出不同结论；立足点不同，即使对同一病人，有时想法会完全两样。缺乏对病人的心，面对疑难危重病症，医生常常会思路闭塞、却步不前；而具有一切从病人利益着想的高尚医德，能促使医生排除杂念、开阔思路、高瞻远瞩，会促使他有勇气去克服固定思路，做到兼收众长、从善如流，结果不仅使自己医术日进，病家也得益匪浅。

其次，良好的医德使医生能理智地进行临床思维。医生的临床思维过程需要具有理智性，应从“救死扶伤”的原则和立场出发，去正确处理病人，而不允许感情用事。诚如唐代名医孙思邈所说：“若有病危来求救者，不得问其富贵贫贱、长幼妍媸、怨亲善友、华夷智愚，普同一等。”道德情操直接影响和支配着医生的思维和行为，优良医德是医生能理智地进行临床思维的基本保证。

再有，良好的医德为正确的临床思维创造条件。我国传统的医学道德历来要求医生对待病人应该“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……见彼苦恼，若已有之，一心赴救，无作功夫形迹之心。”这样有助于医生与病人间建立相互信赖的融洽关系，病人也会消除疑虑、恐惧、怕羞等等不正常的心理，把自己的病情毫无保留地提供出来，而获得真实、全面的临床资料是进行正确临床思维的首要保证。医生对病人的痛苦漠不关心，或者看病时心不在焉，边诊疗，边“谈交易”，或言行粗鲁、举止轻浮，则病人不是被搞得提心吊胆，无法有条不紊地提供病史，就是对医生产生不信任，甚至反感，不愿多开口，医患关系僵化乃至破裂。

鉴于上述理由，我们的结论是：一个医生的医德好坏是会直接或间接地影响其临床思维过程的；反之，做医生想要正确地进行临床思维，也须注意提高自己的医德修养。

验方

一、逐渊汤

组成：藿香、陈皮、丹皮、丹参、川芎、天花粉、蚤休、黄芪、皂角刺、桔梗、生甘草。

功能主治：益气扶正，清热解毒，疏风化湿，活血止痛，通利鼻窍。用于鼻渊(慢性鼻窦炎)。

方解：本方由《外科正宗》的“透脓散”合《医宗金鉴》的“奇授藿香丸”加减而成。方中藿香、陈皮宣肺通窍，理气化湿，藿香性微温，入肺、脾、胃经，有醒脾快胃，振动清阳，利湿除风的作用，其气芳香，善行胃气，辛能通利九窍，为治鼻渊之主要药物；陈皮理气调中，燥湿化痰，助藿香加强理气化湿之功。丹皮、丹参、川芎活血化瘀，丹皮辛苦凉，清热凉血消瘀，善行血滞，清肝胆之火热，与“胆移热于脑”的病机相符；丹参活血祛瘀，又有排脓止痛作用；川芎辛温，入肝胆经，行气开郁，活血止痛；三药同用，散瘀滞作用更强。黄芪、皂角刺、川芎为“透脓散”之意，扶正益气，托毒排脓。天花粉、蚤休养阴清热解毒。桔梗入肺，行表达窍，开提气血，能载药上浮，引药入肺，以消郁结，并促进排脓，生甘草清热解毒，调和药性。全方扶正与祛邪并举。

加减：脓涕多，加浙贝母、冬瓜仁清肺利湿排脓；清涕多加茯苓、米仁、炒白术等健脾化湿；前额胀痛加白芷通窍排脓止痛；肝胆湿热、肝火偏旺，加山栀、黄芩、柴胡、龙胆草等疏肝利胆利通窍。

二、祛瘀止衄汤

组成：生地、丹参、生蒲黄（包）、血余炭、制大黄、生甘草。

功能主治：活血凉血，祛瘀止衄，用治鼻出血。

方解：生地性味甘苦寒，入心、肝、肾经，能清热凉血，善止鼻出血，对于气火有余而出血尤宜，但苔腻便溏者不宜；丹参苦微温，入心肝经，活血祛瘀，安神宁心，能破瘀血，生新血；生蒲黄、血余炭，既能止血，又能祛瘀，止血而不留瘀，是治疗多种出血的常用药物，经实验观察证明，其止血作用较仙鹤草及维生素K等一般止血药的效果更佳；大黄泻热毒，破积滞，下瘀血。现代药理证明，生地对动物有强心、升压、利尿、降血糖作用；丹参降低血液粘度、改善微循环、增加毛细血管的张力、降低其脆性、促使损伤组织修复、再生，并有镇静作用；生蒲黄有抗缺氧、降低血管阻力、减低血小板粘附力、明显缩短凝血时间和凝血酶原时间而止血；血余炭能缩短出血和凝血时间及血浆再钙化时间。

三、扶正止鼽汤

组成：黄芪15g 炒白术9g 防风9g 丹皮9g 蝉衣9g 仙灵脾12g 煅牡蛎30g 山茱萸肉9g 炙甘草3g。

功能主治：补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩。用治鼻鼽（过敏性鼻炎）。

方解：本方由《丹溪心法》的“玉屏风散加减而成。方中黄芪益气固表，白术补气健脾，使气充血旺，卫表得固；防风走表，散风邪，上清头目七窍，与黄芪同用，可使固表而不致留邪，祛邪而不致伤正，为补中有疏，散中寓补之意。因此，对于过敏性鼻炎，卫表虚弱，遇风则发，具有补散兼施作用，现代药理证明，玉屏风散能增加免疫球蛋白IgG的数量，提高T细胞活力，从而增强免疫功能。仙灵脾，即淫羊藿，味辛甘，性温，入肝肾经，功能补肾助阳，祛风除湿，有温养补虚作用，而无燥烈之偏颇，是治疗肾阳不足的常用药物，现代药理研究表明：其有类糖皮质激素作用。故过敏性鼻炎，由于肾阳不足，命门火衰，肺气虚寒，寒水上犯，清涕不止，肾失摄纳，气浮于上，喷嚏频频，用仙灵脾温肾阳、益肾气，嚏止鼽收，再配山茱萸肉味酸，性微温，补益肝肾，收涩固脱，其微温不燥，补而不峻，平补阴阳，与仙灵脾同用，能温肾固涩，止涕止嚏，与黄芪、白术、防风同用，能补虚益气，固涩敛汗，改善肺胃虚弱、腠理疏松，易汗出、易感风邪的状况。蝉衣疏风散热，祛风止痒：《素问玄机原病式·六气为病》曾曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也，鼻为肺窍，痒为火化，必火邪热干于阳明，发于鼻，而痒则嚏也。”认为鼻痒喷嚏由火邪而致，故蝉衣疏风散热止痒而奏效。煅牡蛎收敛固涩止涕。丹皮能清热凉血活血，能通血脉中之热滞，药理研究证明，丹皮中的主要成分丹皮酚，有抗炎和降低毛细血管通透性的作用，减少流涕，丹皮酚还有抗过敏作用。炙甘草补气及调和诸药。全方补肺温肾，益气固表，祛风散邪，收敛固涩，寓扶正祛邪、固涩散邪于一方。

论文

难治鼻出血的中西医结合治疗

摘要：鼻出血是常见的急症之一，各科医生时会遇到，据统计，约60％的人一生中均发生过鼻衄；其发病率占耳鼻喉科门诊病例的2。98％，急症的10。1％，故不容忽视。尤其其中如顽固的特发性鼻衄、严重的鼻后部出血、以及Osler病所致的鼻衄等，治疗上迄今难以令人满意。这既因为对这些难治的鼻出血用现行疗法，不少出血仍难控制；也由于一些止血措施，例如目前仍作为主要止血手段的常规前后鼻孔填塞等，给病人带来痛苦较大，使医生于心难安。作者自1969年以来，在继承和发扬祖国医学遗产的基础上取中西两法之所长，在这方面作了长期探索与改进，初步摸索出一套防治难治鼻衄的中西医结合的综合疗法，明显提高止血效果，并使患者加速康复，减少痛苦。同时开展了有关的基础机理研究。现据23年中记录较完整，已分别作出总结的410例难治鼻衄的资料，将有关方法及成果扼要介绍如下：

对象：

一、病程1年以上至数10年的顽固性特发性鼻出血，经多处就医，用各种方法治疗反复出血者；

二、鼻出血经前后鼻孔填塞或颈外动脉结扎后出血仍未能完全控制者；

三、鼻出血不能耐受填塞痛苦或不愿接受手术止血者；

四、鼻出血经一般治疗出血虽止，因病情严重（如休克、全身严重并发症）而住院治疗者；

五、Osler病引起长期（5～50年以上）严重鼻衄，经多种方法治疗鼻出血未能控制者。

方法：

一、临床治疗的原则与方法

以提高疗效、减轻病人痛苦为目的，用中西医两套方法，贯彻“内服与外治”、“个体与环境”、“精神与躯体”三结合的原则，进行全面的综合治疗。

(一)内服与外治相结合

1。内服：

(1)根据中医“止血首当祛瘀”的理论，订制“活血凉血止衄方”，辨证加减服用。

(2)总结当代喉科名老中医张赞臣教授治鼻衄的经验方“丹芍茅花汤”，辨证加减服用。

2。外治：

(1)试制中药止衄药粉及薄膜，出血点局敷。

(2)试制前后鼻孔止血水囊代替常规前后鼻孔填塞。

(3)用5％鱼肝油酸钠出血点注射治疗顽固的特发性鼻出血及Osler病所致鼻出血。

(二)个体与环境相结合

根据中医“人与天地相应”的理论，统计了本院1980年全年逐日鼻衄急诊人数，与农历节气、日食、九星会合等重大天文现象及上海天文台的气象资料对照，制成图表，经回归方程等处理，探索鼻衄发生与天时关系的规律，从而提出相应的鼻衄防治措施。

(三)精神与躯体相结合

根据中医“七情过极致病”的理论，对严重鼻衄患者作心理状况调查，分析鼻衄的发生和发展，与患者的性格类型、职业、文化程度、家属关心程度、血型、遗传等因素的关系，以及各种心理症状出现的比率，以明确心理治疗在严重鼻衄止血中的作用，并提出防治严重鼻衄具体的心理学对策。

(四)其他。根据病情需要，部分病例也采用局部或全身西医治鼻衄的常规措施（如止血药、填塞、手术、输血）及病因治疗（如降压药、抗生素等）。

二、基础研究

(一)用血液流变学方法，对经一般处理未能止衄的严重鼻衄住院患者，予活血凉血止衄方，在血止前后分别测定全血粘度、血浆粘度、血球压同降率、红细胞电泳时间及血浆纤维蛋白原(F)。同时以失血家兔动物模型，分中药、西药、空白对照三组作实验观察；又对另一组类似病例重点研究治疗前后纤维蛋白原含量的改变，以探讨活血化瘀法治疗鼻衄之机理和鼻衄患者“F”增高的临床意义。

(二)外用中药止衄粉：以家兔为实验材料，先后切开其耳背静脉、股动脉、颈动脉，加中药止衄粉稍加压，观察止血时间，并以单纯局部压迫和加粉笔灰稍加压对照，观察其外用止血效果。

(三)前后鼻孔止血水囊的研制：

1。查阅文献记载及实测头颅标本之鼻底长度，作为水囊大小、长短之依据；

2。以60％泛影葡胺注入水囊止血后摄头颅侧位X片，了解其位置及充盈情况；

3。头颅标本作矢状切面，以玻璃板代替鼻中隔，置水囊后观察充盈压迫情况；

4。以自制通气计了解水囊填塞对鼻腔通气度的影响；

5。测定常规前后鼻孔填塞及前后鼻孔水囊填塞后的血CO2CP值，比较两者对肺气体交换的影响；

(四)取Osler's病鼻衄患者鼻粘膜，用透射电镜观察，并以5％鱼肝油酸钠局部注射前后对照探讨其止血机理。

结果：

一、临床部分

(一)祛瘀凉血止衄方治疗严重鼻衄100例，显效（原有出血，服中药1－3剂血止）占68％，有效17％，无效15％。总有效率85％。以随机抽样50例常规方法治疗的鼻衄住院病例对照，住院天数平均缩短5。24天，填塞天数平均少3。45天。无一例行颈外动脉结扎止血（对照组2例）。

(二)丹茅花汤治疗100例严重鼻衄病例中，36例填塞后仍未止血者，服用本方后显效占58。3%，有效36。1％，无效5。6％。总有效率94。4％。

(三)外用中药止衄粉治疗黎氏区血管破裂鼻衄20例，均在局敷药粉稍加压迫一分钟左右停止出血。

(四)前后鼻孔水囊止血50例次，显效(原经各种治疗仍出血，用本法即止，无复发)占54％，有效34％，无效(改用他法止血)12％。除部分病例诉鼻内发胀或患侧头胀痛感外，未见其他副作用。

(五)用5％鱼肝油酸钠出血点注射治疗顽固的特发性鼻衄50例，显效(注射一次即止血，无复发)占56％，有效40％，无效4％。除一例并发局部浅溃疡，一月后愈合外，无其他并发症。

(六)治疗10例Osler's病鼻衄，出血均有明显改善，其中基本治愈(鼻衄停止或偶有少量出血，能自止)者占40％。

(七)分析1980年全年鼻衄的天文、气象资料后发现：

1。鼻衄急诊人数在5月和9月出现季节高峰；

2。鼻衄急诊人数与节气的关系：在今年24个节气中，月最高发病人数在节气前后2天内发生者有10个，占41。6％；

3。鼻衄发生人数与气压呈负相关关系，与相对湿度呈抛物线关系，与湿度在0～22及22～30分二条直线相关；

4。在日食发生当日及其前后2天内，因鼻衄来急诊住院及已住院鼻衄病人的出血次数有升高。

(八)对1985－1989年间100例严重鼻衄住院病例作心理调查，结果显示：

1。患者中A型性格者占80％；

2。血型为“O”型者占40％；

3。鼻衄因精神因素诱发者占26％；

4。年龄、文化程度、病程、出血严重程度等会影响其心理状态；

5。不同鼻衄病人的心理症状出现率不同，开始期症状较少，其中以紧张为多见，占16％；有12％患者表现无所谓；出血高峰期83％有情绪紧张，64％急躁，58％焦急，27％怕死亡；康复期75％患者有怕再出血的思想顾虑。

24例原有不安全感患者入院后经心理治疗，其中2/3患者的不安全感消失；19例填塞后仍有出血患者，经心理治疗而未加其他止血措施，10例不再出血。

(九)经中西医结合治疗的全部病例，无一例在住院期间因鼻衄或并发症死亡。

(十)总成功率为95。4％（经本综合疗法止血失败，改手术治疗者为无效）。

二、基础研究部分：

(一)20例严重鼻衄住院病人的血液物化指标测定，其中6例用活血凉血止衄方治疗后对照，显示患者之“F”较正常人明显增加；30只实验家兔模型，放血后“F”含量正常均值较正常明显减少。患者之ESR较正常明显加快，而治疗后显著减慢。（以上统计结果P值均<0。01）。

(二)对30例严重鼻衄住院病人服活血凉血止衄方，血止前后分别测定“F”值的结果是：

1。全部患者出血时“F”值正常者仅一例，高于正常27例，低于正常2例，“F”平均值均与正常值有非常显著的差别(P<0。01)；但血止前后“F”值改变无明显差别(P>0。05)。

2。在血止后一周以上测定者（8例）“F”值明显降低（其中半数恢复正常），平均较出血时减少187。38mg％，前后有非常明显的差别(P<0。01)；而血止一周内复测者（22例）“F”均上升56。14mg％，与血止后一周以上测定者比较，两者“F”的变化有非常显著的差别（P<0。01）。

3。70岁以上的鼻衄患者出血时“F”平均值为507。3mg％，与正常值无显著差别；与70岁以下患者治疗后“F”值的变化比较，前者平均增加137。3mg％，后者平均减少45。87mg％，两者有显著差别（P<0。05）。

(三)外用中药止衄粉的止血效果：切断三只家兔的耳背最粗大静脉，置药粉稍加压力，平均一分钟内血止；切开股动脉，置药粉加压，平均二分钟后血止；切开颈总动脉置药粉加压力，平均二分半钟内血止。

(四)前后鼻孔止血水囊的基础研究结果是：

1。查文献记载鼻底长度平均值为6。75cm；5具成人头颅实测平均为6。6cm，而幼儿（亦5具）为4。44cm；

2。水囊在鼻腔及后鼻孔充盈压迫良好；

3。前后鼻孔水囊填塞后对患侧鼻腔通气度及血中CO2CP值（P>0。05）无明显影响。

(五)对Osler病鼻衄患者之鼻粘膜透射电镜检查结果显示；病损区血管的基底膜部分粗糙、断裂，注射5％鱼肝油酸钠后血管周围胶原纤维明显增生。

讨论：

一、中西医结合治疗难治性鼻出血的特点和价值：

(一)它取中西两法之所长，尤注重吸取传统医学的特长，古为今用，既看到局部，更着眼整体；既重视内环境的改变，也考虑外环境的影响；既治“身”，又治“心”，改变了治疗鼻出血一向主要依靠外科操作的单一局面。但也注意发挥现代医学之止血方法作用迅速、机理明确的优点，兼收并蓄，初步摸索出这一具有中国特色的综合治疗方法，从而使许多过去单一用中医或西医方法难以治愈的长期、反复、严重鼻衄得以控制，明显提高止血的效果与质量。

由于中医着重整体调整，攻补兼施，对鼻衄常见的升火、出虚汗、头眩怔忡这类西医似无良药的症状，用中药调治往往能收到较好的疗效，也对大出血后患者体质改善加速康复有助。尤对老人、小儿患者，这种作用的发挥更为重要和明显。

长期鼻衄容易损害病人健康，甚至丧失劳动能力，严重鼻衄不止，也可能导致死亡。文献报告鼻衄之死亡率国内为0。4～1。3％，国外为0。6～0。7％，经我们用中西医结合治疗的400多例难治的鼻衄极大部分患者，出血被有效控制，无一例因鼻衄或并发症死亡，而且缩短了填塞和住院时间，避免了进一步的止血操作，明显减轻了患者心理和肉体的痛苦，使他们从长期、反复的鼻衄折磨中解脱出来，恢复正常生活和工作，因此，本疗法一起受到患者普遍好评和欢迎。（详见表8附件：部分病员的随访来信）

(二)在辩证法思想指导下，以中医理论为体，西医理论为用，采取祛瘀止血和凉血止血法为主，进行辨证施治，保持和发扬了中医治病的特色并应用现代科学(包括西医)的技术和方法，对活血化瘀法治疗鼻出血的机理作了重点探索；使这方面的认识有所深化，有助于促进中医现代化。

(三)继承和发扬了当代名老中医治鼻衄的宝贵实践经验，通过理论总结及临床验证，使之不致失传，能为更多患者造福。

(四)具有一定的开拓性和独创性。例如：关于鼻衄发生与天文、气象关系的调查报告在1982年全国中西医结合耳鼻喉科学术讨论会上作大会发言，引起与会者的很大兴趣，是国内最早的有关专题报告。用活血化瘀法治疗鼻出血及其机理的研究，自1977年首次发表研究结果以来，陆续有同行来信索取资料，并为1988年全国中医鼻病学术会议的综述论文引用，据国内之领先地位。把心理治疗引进鼻出血治疗领域，表面海绵状的前后鼻孔硅胶止血水囊的设计以及5％鱼肝油酸钠用于治疗遗传性出血的血性毛细血管扩张症所致鼻出血，至今国内外均未见报导。

二、对活血止血法治鼻衄的认识体会

中医治疗出血症历来主张：用止血药要适当配伍活血药，以防留瘀之弊；血瘀可引起出血，出血后也会造成血瘀，故活血可以止血。这种“活”与“止”辩证统一的思想，从我们反复的临床实践结果看，确实是行之有效的。也见有人报告：在出血性中风等患者，亦见“F”的升高，文章作进一步研究分析后认为，“在这类病人的某阶段，配合活血化瘀治疗是适当和必要的。”与作者的看法一致。我们还认为：“活血化瘀”既使血流畅通(活血)，又消除了瘀血(化瘀)，从局部来看，活血化瘀治疗不是单纯地使瘀滞血流再通，而包括促进侧枝循环的建立。清除病损部位的有害的代谢产物等，从而加速创口的愈合；从全身看，活血化瘀可以使各器官系统组织的血供改善，健全肝脏的功能，维持血凝——纤溶系统正常的动态平衡，故起着“祛邪”与“扶正”并举的全面作用。但需要指出的是，运用活血止血法要注意适“度”，治疗时间根据病人的年龄、性别、体质、血瘀程度，在选定药物种类、药量、用药时间和时机等方面都有讲究，慎勿过头。正如张赞臣教授所指出：“治鼻衄忌单纯用止血药，但也不能滥用祛瘀药；活血不能太过，应以和血为主，更不宜用破血药如川牛膝之类，否则反而易致出血”。经验宝贵，值得记取。

三、鼻出血治疗的整体性

根据现代科学对鼻出血的研究进展，结合个人多年临床体会，作者认为鼻出血不能单纯看作一个症状，它本身也是一种病。在其发生、发展和转归上，与环境和全身变化息息相关，故治疗上切忌“见血止血”，只顾鼻部而忽略全身。中医治鼻衄强调“辨证求因”，临床上采用“上病下治”、“釜底抽薪”、“泻脏腑郁火”等多种内外治法，从整体调整着手，兼顾季节、情志等内外因素的影响，如节气及精神因素与鼻衄的关系，以往一般在鼻衄防治中常被忽视，但从应用精神安慰、疏导，配合有针对性地疏肝解郁、平肝降逆、养心安神等中医疗法，明显地提高止衄效果的结果，使我们感到，这些中医的治病特色，是“整体观”的生动体现和有效实践，吸取和发挥了这方面的长处，正是我们能在难治鼻出血的治疗上取得较好疗效的关键所在。